Концепция профилактики начинала формироваться с понимания значимости предупреждения появления болезней, предотвращения их тяжелого течения. Постепенно накапливался опыт и формировался свод санитарных правил по безопасности питьевой воды, пищевых продуктов, естественной и искусственной освещенности, по микроклиматическим параметрам для жилых и общественных зданий, радиационной безопасности, по соблюдению личной гигиены, следованию принципам, предохраняющим от заразных болезней, гигиеническим рекомендациям по режиму дня, регламентации сна и отдыха, приему пищи, проведению закаливающих процедур, физической активности Научными исследованиями были установлены взаимосвязь и единство организма и внешней среды, показана роль социальных факторов в сохранении здоровья и предупреждении болезней, что позволило сформулировать основные направления общественной профилактики через оздоровление условий коллективной жизни
В марте 1919 г. в нашей стране профилактическое направление, включающее «проведение широких оздоровительных и санитарных мер, имеющих целью предупреждение развития заболеваний», было провозглашено как ведущее направление отечественного здравоохранения. В настоящее время оно не потеряло своего значения. В директивных документах подчеркивается, что реализация профилактики в виде осуществления системы социально-экономических и медицинских мероприятий направлена «на предупреждение и расширение сокращения болезней, ликвидацию массовых инфекционных заболеваний, на дальнейшее увеличение средней продолжительности жизни».
Стратегическим направлением социальной политики государства является разработка различных мероприятий по охране и укреплению здоровья населения, что особенно актуально в настоящее время, когда усиливается экологический кризис, когда в стране имеют место неблагоприятные демографические показатели, когда уровень заболеваемости важнейшими неэпидемическими болезнями среди различных возрастно-половых и социальных групп достаточно высок.
В таком понимании профилактическое направление становится основой социальной политики нашего государства и общества в области здравоохранения, основой стратегии по охране и улучшению здоровья населения.
Под профилактикой (от греч. prophilacticos — предохранение, предупреждение) в медицине понимается многосторонняя деятельность государства и системы здравоохранения, включающая выявление причин заболеваний и травм, устранение или нивелирование их негативного воздействия на человека.
Различают индивидуальную и общественную профилактику; первичную профилактику, когда эти меры направлены на борьбу с непосредственной причиной заболевания, и вторичную профилактику, когда воздействие оказывают на условия и факторы, способствующие предотвращению причин возникновения осложнений имеющегося заболевания или травмы.
Социально-гигиенические факторы в формировании здоровья населения
Конкретные мероприятия по профилактике базируются на установлении роли различных факторов в формировании здоровья населения и соответственно разработке способов нивелирования негативных для здоровья факторов и активного внедрения в повседневную жизнь позитивных факторов. С этой целью проводятся социально-гигиенические исследования как за рубежом, так и в нашей стране, в том числе в РНИМУ им. Н. И. Пирогова на кафедре гигиены и кафедре общественного здоровья и здравоохранения, экономики здравоохранения, результаты которых успешно реализуются. Изучение особенностей здоровья и его факторной обусловленности должно проводиться непрерывно и с учетом постоянно меняющихся условий окружающей среды и состояния здоровья населения.
Опубликованные работы дали возможность все факторы, оказывающие влияние на показатели здоровья, систематизировать и распределить на четыре группы:
1) социально-экономические условия и образ жизни;
2) условия внешней среды;
3) биологические факторы;
4) деятельность служб системы здравоохранения.
Образ жизни
Наибольшее влияние на здоровье человека оказывает образ жизни (более 50% среди всех факторов). Примерно 20–25% приходится на загрязнение окружающей среды, 15–20% на биологические факторы и примерно 10–15% составляет деятельность органов и учреждений здравоохранения. Приведенные данные подтверждены в исследованиях других авторов. Следует учитывать, что представленное соотношение удельного веса факторов, влияющих на здоровье, относится как к благоприятным показателям, так и к неблагоприятным. По отношению к нездоровью эти факторы выступают в качестве факторов риска, создающих неблагоприятный фон и тем самым способствующих возникновению болезни, а в отношении благоприятных критериев здоровья — в качестве позитивных характеристик, способствующих сохранению и поддержанию здоровья.
Следует помнить, что охрана и укрепление здоровья важны не только для лиц с неудовлетворительными показателями состояния здоровья, но и для представителей здорового контингента, не имеющих отклонений в состоянии здоровья, поскольку результат реализации мероприятий по оптимизации здоровья у различных групп населения способствует успешному экономическому развитию государства, поддержанию его стабильности и социальной безопасности.
В настоящее время имеется более 40 определений понятия «образ жизни», в том числе здорового и нездорового. Наиболее часто образ жизни характеризуется как собирательное понятие, включающее социально-гигиенические, психологические, медицинские и экономические критерии. В то же время дано краткое, но емкое определение образа жизни как общественного явления, неразрывно связанного со способом производства, которое характеризует «определенный способ деятельности индивидов, определенный вид их жизнедеятельности, их определенный образ жизни».
Иными словами, под образом жизни понимается определенный исторически сложившийся вид активности человека, группы людей, населения в материальной и нематериальной (духовной) сферах жизни.
Изучению образа жизни значительное внимание уделяют представители различных специальностей (психологи, психиатры, философы, юристы, социологи, врачи и др.), все они исследуют мотивацию и характер поведенческих актов человека и группы людей с различных сторон, поскольку деятельность (активность) человека проявляется в самых разнообразных сферах и оказывает непосредственное влияние на его здоровье. Проведенные исследования позволили определить воздействие социальных условий жизни на состояние здоровья отдельных лиц и групп людей.
Результаты этих комплексных социально-гигиенических исследований выявили корреляционную связь между социально-гигиеническими факторами и показателями здоровья. Отмечено, что при одних и тех же условиях деятельность человека и состояние его здоровья неоднозначны, поэтому следующая группа подобных исследований была посвящена изучению различных аспектов образа жизни и их роли в формировании здоровья населения.
Условно были выделены такие формы деятельности, как трудовая и внетрудовая, которые в свою очередь подразделяются на профессиональную, общественно-политическую, познавательную, культурно-просветительскую, бытовую, воспитательную и иные формы деятельности. Необходимо учитывать, что различные виды активности человека, с одной стороны, характеризуются своими критериями и оценками, а с другой стороны, взаимосвязаны и дополняют друг друга, что позволяет дать всесторонний анализ образа жизни и установить его влияние на состояние здоровья изучаемой группы населения. Трудовая деятельность Неотъемлемой частью жизни человека является трудовая деятельность, которая во многом не только определяет целостную характеристику образа жизни, но и оказывает существенное влияние на различные показатели здоровья. Среди параметров, характеризующих производственнотрудовую активность, наиболее значимы для здоровья продолжительность трудового стажа, характер сложившегося морально-психологического климата, наличие профессиональных вредностей. Между трудовым стажем и состоянием здоровья определена прямая достоверная корреляционная зависимость (r = + 0,639; m = ± 0,08), а величина трудового стажа коррелирует с возрастом работающих (r = + 0,714; m = ± 0,09) и с морально-психологическим климатом (r = + 0,513; m = ± 0,07). Выявлено, что среди работающих старшего трудоспособного возраста имеется прямая достоверная корреляционная зависимость уровня хронической заболеваемости от возраста (r = + 0,924; m = ± 0,03; р < 0,01) и с морально-психологическим климатом (r = + 0,708; m = ± 0,04; р < 0,01).
Ухудшение состояния здоровья с увеличением возраста и стажа работы диктует необходимость более детального изучения данных факторов, влияющих на здоровье. Отмечено, что среди лиц, у которых на работе сложился благоприятный морально-психологический климат, длительность стажа работы не оказывает негативного влияния на здоровье.
Известно, что на состояние здоровья человека значимое влияние оказывает работа во вредных условиях. В среднем у 25–35% женщин и у 57–63% мужчин трудовая деятельность была связана с наличием профессиональных вредностей различного характера (химических, температурных, гипокинетических, радиационных и т. д.). Особенно неблагоприятно длительное воздействие вредных факторов на организм человека. В последнее время наиболее часто в разряд профессионально вредных относят работу на компьютере, особенно в течение длительного времени (более 6 ч в день непрерывной работы).
Учитывая тенденцию все более широкого использования компьютерной техники во всех сферах производственной и бытовой деятельности, следует признать, что в настоящее время воздействие компьютера и мобильного телефона на организм является одним из ведущих и пока малоизученных факторов риска.
Весьма неблагоприятно воздействие сразу нескольких факторов риска, связанных с производственным процессом.
Установлено, что у 37–42 человек из 100 опрошенных имело место сочетание 2–3 неблагоприятных факторов производственной среды, причем среди мужчин это наблюдается достоверно чаще, чем среди женщин.
Важнейшей проблемой в настоящее время является бесконтрольное использование детьми и подростками информационно-коммуникационных устройств. Суммарная продолжительность использования таких устройств школьниками в учебные дни составляет около 7 ч в день, юношами-студентами — около 8,5 ч, а девушками студентками — около 10 ч в день. Длительность непрерывного пользования составляет около 1,5–2 ч. Зачастую устройства используются не только в стационарных условиях (на рабочем месте школьника и студента дома, в классе, аудитории), но и в «дороге» (местах, где организована зона wi-fi, в том числе в транспорте). Весьма популярны для этого коридоры, холлы и рекреационные помещения. Именно там на переменах и в перерывах школьники и студенты используют электронные устройства.
Среди жалоб, возникающих при этом у школьников и студентов, чаще всего отмечаются головная боль, усталость глаз, боль в области глаз, расплывчатость изображения, ощущение мельканий перед глазами, т. е. жалобы, укладывающиеся в понятие «астенопия». Установлены достоверные различия в количестве жалоб, предъявляемых школьниками и студентами: у студентов возникает достоверно больше жалоб (p < 0,05) на боли в области глаз и расплывчатость изображения. Возникновение усталости глаз сопряжено с частотой использования компьютера (коэффициент сопряженности Пирсона 0,7; р < 0,001), ноутбука (коэффициент сопряженности Пирсона 0,7; р < 0,001); планшета (коэффициент сопряженности Пирсона 0,6; р < 0,001).
Внетрудовая активность
Внетрудовая активность является важнейшей стороной образа жизни и включает в себя отношения людей в браке, организацию своего жилища, отношение к существующему материальному достатку, распределение и выполнение обязанностей между членами семьи, соблюдение семейных традиций, характер проведения досуга и другие аспекты жизнедеятельности в быту.
Анализ жилищных условий с учетом типа квартиры, численности проживающих на данной площади и соответственно плотности заселения квартиры, планировки квартиры, наличия подсобных помещений, степени благоустройства и комфортности имеющегося жилья показал, что ведущим фактором является удовлетворенность населения своими жилищными условиями. Так, среди лиц, проживающих в объективно неудовлетворительных жилищных условиях, 21,3% жителей вполне удовлетворены ими, а среди проживающих в объективно хороших жилищных условиях 27,1% жителей не удовлетворены таковыми.
При этом в первую очередь на здоровье оказывает влияние именно степень удовлетворенности, которая является составной частью психоэмоционального состояния человека (r = + 0,416; m = ± 0,06; р < 0,01). Результаты исследований свидетельствуют, что только 18–23% опрошенных удовлетворены своим материальным положением, а 26–32% населения оценивают его как неудовлетворительное. В целом население трудоспособного возраста в 52–56% случаев характеризует свое материальное положение как «жизнь от зарплаты до зарплаты». Несмотря на это 70–74% семей имеют машину, 68–72% имеют дачный участок, 38–42% имеют возможность проводить отпуск вне постоянного места жительства. Приведенные данные позволяют сделать вывод, что более половины лиц трудоспособного возраста можно отнести к группе со средним уровнем дохода.