| Амикацин (Amikacin) |
| Амиодарон (Amiodarone) |
| Ампициллин (Ampicillin) |
| Ацикловир (Acyclovir) |
| Ванкомицин (Vancomycin) |
| Верапамил (Verapamil) |
| Гепарин (Heparin) |
| Гидрохлоротиазид (Hydrochlorothiazide) |
| Дигоксин (Digoxin) |
| Диклофенак (Diclofenac) |
| Добутамин (Dobutamine) |
| Ибупрофен (Ibuprofen) |
| Иммуноглобулин человека против цитомегаловируса (Immunoglobulin against human cytomegalovirus) |
| Иммуноглобулин человеческий нормальный (Human normal immunoglobulin) |
| Индометацин (Indomethacin) |
| Интерферон альфа (Interferon alfa) |
| Интерферон альфа 2b (Interferon alfa-2b) |
| Каптоприл (Captopril) |
| Карведилол (Carvedilol) |
| Клиндамицин (Clindamycin) |
| Левосимендан (Levosimendan) |
| Меропенем (Meropenem) |
| Метамизол натрия (Metamizole) |
| Морфин (Morphine) |
| Напроксен (Naproxen) |
| Оксациллин (Oxacillin) |
| Омепразол (Omeprazole) |
| Преднизолон (Prednisolone) |
| Пропранолол (Propranolol) |
| Реопирин (Rheopyrin) |
| Рифампицин (Rifampicin) |
| Спиронолактон (Spironolactone) |
| Тримеперидин (Trimeperidine) |
| Флуконазол (Fluconazole) |
| Фуросемид (Furosemide) |
| Хлорамфеникол (Chloramphenicol) |
| Цефтриаксон (Ceftriaxone) |
| Эналаприл (Enalapril) |
ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ
Тактика лечения:
Способы лечения миокардита и его длительность определяются причинами, вызвавшими воспаление и развитие тех или иных осложнений.
Немедикаментозное лечение:
· режим зависит от состояния больного;
· ограничение физической активности;
· диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями;
· ограничивают потребление поваренной соли.
Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания):
· лечение на амбулаторном уровне будет продолжено по завершению стационарного этапа.
Перечень основных лекарственных средств
| Название препарата | Доза и режим приема | Длительность применения | Класс доказательности |
| Диуретики: | |||
| Гидрохлортиазид, 25 мг, 10 мг; или | внутрь 1-2 мг/кг/сутки или | До исчезновения выпота в перикарде, купирования признаков ССН | В |
| Фуросемид, 10 мг; 40 мг; 1% р-р – 2 мл или | внутрь 2-4 мг/кг/сутки или в/в или в/м 1-2 мг/кг/сут 1 раз | до клинического эффекта | В |
| Спиронолактон, 25 мг, 50 мг, 100 мг | 1-4 мг/кг/сутки (максимально 4 мг/кг/сутки) в 2 приема | до клинического эффекта | В |
Перечень дополнительных лекарственных средств
| Название препарата | Дозировка | Показание | Уровень доказательности |
| Пропранолол, 40 мг или | начальная доза: 0,5–1 мг/кг/сут, поддерживающая — 2–4 мг/кг/сут в 2 приема | В случаях развития аритмии | А |
| Амиодарон | 5-10 мг/кг/сут или 450 мг/кв.м/сут в 1—2 приема в сутки | А | |
| Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: | |||
| Каптоприл, 25 мг, 50 мг или | 0,1-0,5 мг/кг/сутки | приналичие признаков сердечной недостаточности, СН ФК I - IV | А |
| Эналаприл, 2,5 мг | Новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг; 0,1 – 0,8 мг/кг/сутки в 2 приема. | А | |
| Бета-адреноблокаторы: | |||
| Карведилол, 6,25 мг; 12 мг | 0,1 -0,8 мг/кг/сут в 2 приема; | А | |
| Нестероидные противовоспалительные средства | |||
| Диклофенак, 25 мг или | 1-3мг/кг однократно | До клинического эффекта. | В |
| Ибупрофен, 25 мг или | 10 мг/кг/сутки в 3-4 приема | До клинического эффекта. | В |
| Индометацин, 25 мг или | 0,3-3 мг/кг/сутки в 3 приема | До исчезновения выпота в перикарде. | В |
| Напроксен(детям старше 2 лет), 250 мг; 500 мг. | 10 мг/кг/сутки в 2 приема | До исчезновения выпота в перикарде. | В |
| Гормоны | |||
| Преднизолон, 5 мг; р-р 1 мл-30 мг; | внутрь, в/м 1-2 мг/кг/сут х 1 раз с последующим постепенным снижением дозы. | До клинического эффекта | В |
Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста – наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
· консультация нефролога – наличие данных за поражение почек, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
· консультация ревматолога – наличие симптомов системного заболевания соединительной ткани;
· консультация кардиохирурга – признаки травматического повреждения, экссудативного перикардита;
· консультация фтизиатра – предполагаемая специфическая (туберкулезная) этиология процесса;
· консультация онколога –наличие признаков онкопатологии;
· консультация гематолога – наличие сопутствующих гематологических состояний.
Профилактические мероприятия:
Первичная профилактика – своевременная диагностика и лечение вирусных инфекций;
Вторичная профилактика – направлена на предотвращение развития рецидивов, нарастания признаков сердечно-сосудистой недостаточности, проведение терапии ХСН в случае ее развития, подбор и преемственность терапии:
· длительный прием НПВС со своевременной отменой в зависимости от клинического статуса больного и лабораторных показателей;
· при наличии показаний своевременное назначение глюкокортикостероидов (ГКС) в адекватных дозах, адекватной продолжительности;
· при назначении ГКС постепенное снижение дозы с переходом на НПВС;
· профилактика гастропатий, обусловленных длительным приемом НПВС и ГКС (назначение ингибиторов протоновой помпы и.т.д.);
· своевременное направление к специалистам при наличии симптомов специфических форм миокардита (инфекционист, фтизиатр, онколог, гематолог, ревматолог) и обеспечение контроля течения основного заболевания;
· после выздоровления или купирования симптомов острого миокардита в течение 1 года наблюдение для своевременного выявления рецидива, обострения, осложнений миокардита с контролем ОАК, ЭКГ, эхокардиографии 1 раз в 3-6 мес.
Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение кардиологом по месту жительства в течение 1 года;
· контроль ОАК, СРБ анализ крови каждые 3 месяца;
· контроль ЭКГ, ЭхоКГ каждые 3 месяца;
· санация очагов инфекции (оториноларинголог, стоматолог).
Индикаторы эффективности лечения:
· улучшение общего состояния больного (понижение температуры, появление аппетита, купирование признаков сердечно-сосудистой недостаточности, купирование аритмии);
· уменьшение показателей воспаления в анализе крови (снижение СОЭ и нормализация уровня лейкоцитов);
· снижение уровня pro-BNP;
· увеличение фракции выброса левого желудочка по данным ЭхоКГ.
ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ
Медикаментозное лечение:
· для купирования боли вводят метамизол натрий в/м 5-10 мг/кг однократно или реопирин в/м 0,5-1мл однократно;
· при отечности и выраженной одышке увлажненный кислород с дотацией кислорода 1-3 л/мин, фуросемид 1% из расчета 1 мг/кг в/в;
· морфин в/м 0,1-0,2 мг/кг однократно или тримеперидин внутрь 3-10 мг однократно;
· при возникновении жизнеугрожающих аритмий – неотложная помощь согласно алгоритмам PALS:
| Верапамил2 мл, 5 мг; 1 т. 40 мг; 80 мг; | в/в на изотоническом р-ре: до 1 месяцев – 0,2-0,3 мл; до 1 года – 0,3-0,4 мл; 1-5 лет – 0,4-0,5 мл; 5-10 лет – 1,0-1,5 мл. |
ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ**
Тактика лечения
Тактика лечения зависит от формы, вида патологии и степени, тяжести которое стало причиной миокардита. Этиотропное лечение применяют, только если точно известен возбудитель болезни. Специфическая терапия не разработана. В острой фазе ребенок обязательно должен придерживаться постельного режима на 10-14 суток, чтобы сократить потребности организма в обороте крови.
Немедикаментозное лечение:
· режим зависит от состояния больного, ограничивают физическую активность;
(Постельный необходим во время острой фазы заболевания и может замедлить интрамиокардиальную репликацию вируса при вирусном миокардите).
· диета должна быть полноценной, пищу следует принимать дробно, малыми порциями;
· ограничивают потребление поваренной соли.
Медикаментозное лечение (в зависимости от этиологии и степени тяжести заболевания): [1,9]
Перечень основных лекарственных средств:
| Название препарата | Доза и режим приема | Длительность применения | Класс доказательности |
| Гидрохлортиазид, 25 мг, 10 мг; | внутрь 1-2 мг/кг/сутки | До исчезновения выпота в перикарде, купирования признаков ССН | В |
| Фуросемид, 10 мг; 40 мг; 1% р-р – 2 мл | внутрь 2-4 мг/кг/сутки или в/в или в/м 1-2 мг/кг/сут 1 раз | до клинического эффекта | В |
| Спиронолактон, 25 мг, 50 мг, 100 мг | 1-4 мг/кг/сутки (максимально 4 мг/кг/сутки) в 2 приема | до клинического эффекта | В |
| Омепразол, 20 мг, 40 мг или Рабепрозол | 20 мг х 1 раз | 10-14 дней | В |
| Каптоприл, 25 мг, 50 мг или | 0,1-0,5 мг/кг/сутки Новорожденные: 0,05-0,1 мг/кг | До клинического эффекта | А |
| Эналаприл, 2,5 мг | 0,1 – 0,8 мг/кг/сутки | До клинического эффекта | А |
| Карведилол, 6,25 мг; 12 мг | 0,1 -0,8 мг/кг/сут; | До клинического эффекта | А |
| Дигоксин, 0,25 мг | внутрь 5-10 мкг/кг или в/в 3,75 мкг/кг 1 раз в сутки | До клинического эффекта | А |
| Пропранолол, 40 мг или | 1 мг/кг/сутки | До клинического эффекта | А |
| Амиодарон, 150 мг, 200 мг | 5-10 мг/кг/сут в 2 приема Per/os: доза насыщения 10-15 мг/кг (максимально 1600 мг). поддерживающая 2,5-5 мг/кг, максимально 800 мг 2-3 раза в день в/в. В/в: Доза насыщения 5- 7 мг/кг более чем за 20-30 минут. Поддерживающая 1-2 мг/кг/час или 10-20 мг/кг/сут. | До купирования аритмии | А |
| Верапамил, 2 мл, 5 мг; 40 мг; 80 мг; | в/в на изотонич.р-ре: до 1 мес – 0,2-0,3 мл; до 1 года – 0,3-0,4 мл; 1-5 лет – 0,4-0,5 мл; 5-10 лет – 1,0-1,5 мл; | До купирования аритмии | А |
| Гепарин, 5000 ЕД. | 10 Ед/кг/час под контролем АЧТВ | До клинического эффекта | А |
Перечень дополнительных лекарственных средств:
| Название препарата | Дозировка | Показание | Уровень доказательности | |
| Диклофенак, 25 мг или | 1-3 мг/кг однократно | До клинического эффекта | В | |
| Ибупрофен, 25 мг или | 10 мг/кг/сутки в 3-4 приема | До клинического эффекта | В | |
| Индометацин, 25 мг или | 0,3-3 мг/кг/сутки в 3 приема | До исчезновения выпота в перикарде. | В | |
| Напроксен (детям старше 2 лет), 250 мг; 500 мг; | 10 мг/кг/сутки в 2 приема | До исчезновения выпота в перикарде | В | |
| Преднизолон, 1 т. 5 мг; р-р 1 мл-30 мг; | внутрь, в/м 1-2 мг/кг/сут х 1 раз | До клинического эффекта | В | |
| Морфин, 1 мл р-ра 0,01 гр.; или | в/м 0,1-0,2 мг/кг однократно | При резистентном болевом синдроме возможно применение наркотических анальгетиков | А А | |
| Тримеперидин | внутрь 3-10 мг однократно | |||
| Добутамин 250 мг; | в/в 2-20 мкг/кг/мин до клинического эффекта | Терапия инотропными ЛС для предупреждения правожелудочковой, левожелудочковой декомпенсации. | А | |
| Левосимендан 5 мл; | 0,2 мкг/кг/мин до клинического эффекта | А | ||
| При известном вирусном возбудителе возможно специфическое лечение: | ||||
| Иммуноглобулин против ЦМВ 1 мл 50 мг; | 5 мл/кг каждые 48 часов№4-6; | (при цитомегаловирусном миокардите: иммуноглобулин против ЦМВ) | В | |
| ацикловир | до 2-х лет — в дозе 100 мг 5 раз в сут в течение 5 дней, старше 2 лет — 200 мг 5 раз в сут, 5 дней, | В | ||
| интерферон – альфа, 1 флакон содержит 18 млн. ME рекомбинантного интерферона альфа-2а и 0,005 мг альбумина сыворотки крови человека. | в/в 1000000-3000000 МЕ/м2 | Вирус Коксаки В, при аденовирусном или парвовирусном В миокардите | В | |
| Иммуноглобулин человека нормальный | 3-5 мл/кг/сут№3-5в/в капельно; | Внутривенный иммуноглобулины | С | |
| Антибактериальная терапия | ||||
| Ампициллин, 250 мг, 500 мг; 1 г. в/в,в/м,внутрь или | 30-50 мг/кг/сут внутрь, 50-100 мг/кг/сутки в/в или в/в; | бактериальная этиология процесса, либо присоединение вторичного бактериального воспаления | А | |
| Оксациллин, для р-ра в/м и в/в – 0,25, 0,5 или 1 г.; в/в, в/м, внутрь или | 40-60 мг/кг/сут внутрь или 200-300 мг/кг/сутв/в, в/м; | А А | ||
| Ванкомицин 0,5 г и 1,0гр; в/в или | 10 мг/кг х 2 раза в/в; | |||
| А | ||||
| Клиндамицин, 300 мг, 150 мг; или | 8-25мг/кг/сут внутрь, 10-40 мг/кг/сут в/м; | |||
| Цефтриаксон, 1 гр. или | 50-80 мг/кг/сут в/м, в/в; | А | ||
| Амикацин 2,5% Р-р в/в и в/м введения по 2 мл, 500 мг мл. | 30 мг/кг/сут в/м в течении е 7-10 дней; | А | ||
| Рифампицин, 150 мг или | внутрь 10-20 мг/кг/сут или в/в кап 10-20 мг/кг/сут; | А | ||
| Хлорамфеникол, 250 мг, 500 мг; или | 10–15 мг на кг для пациентов до 3 лет; у детей 3–8 лет по 0,15–0,2 г на прием; после 8 лет по 0,6–1,2 г/сутки. | А | ||
| Меропенем, 0,5 гр.; 1,0 гр; | 15-20 мг/кг каждые 6-8 часов; | А | ||
| Флуконазол 50 мг, 100 мг, р-р д/инф. 2 мг/мл: 50 мл или 100 мл | внутрь, в/в 3-6 мг/кг х 1раз/сут в течение 7-14 суток | Противогрибковые препараты, используемые при грибковых кардитах. | А |
Хирургическое вмешательство:
Возможными методами хирургического лечения при миокардитах являются:
· экстракорпоральная мембранная оксигенации может использоваться в качестве промежуточного лечения, в качестве моста для трансплантации у отдельных больных с хорошими результатами;
· устройства для вспомогательной работы левого желудочка у пациентов с плохой функцией левого желудочка, что так же является как мостом к трансплантации, так и основным самостоятельным методом лечения у пациентов с 3,5 кг.
Показания для консультации специалистов:
· консультация инфекциониста – наличие признаков инфекционного заболевания (выраженные катаральные явления, диарея, рвота, сыпь, изменение биохимических показателей крови, положительные результаты ИФА исследований на внутриутробные инфекции, маркеры гепатитов);
· консультация нефролога – наличие данных за поражение почек, признаки почечной недостаточности, снижение диуреза, протеинурия;
· консультация ревматолога – наличие симптомов системного заболевания соединительной ткани;
· консультация кардиохирурга – признаки травматического повреждения, экссудативного перикардита;
· консультация фтизиатра – наличие данных туберкулез;
· консультация онколога – наличие признаков онкопатологии.
Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
Со стороны ССС:
· пациент с тяжелыми, угрожающими жизни, или не стабильными сердечнососудистыми заболеваниями;
· шок;
· состояние после сердечно-легочной реанимации;
· угрожающая жизни аритмия;
· нестабильная застойная сердечная недостаточность, с или без необходимости механической вентиляции;
· врожденный порок сердца с нестабильным состоянием кардиореспираторной системы;
· состояние после сердечно сосудистых или торакальных процедур повышенного риска;
· необходимость мониторинга артериального, центрального венозного давлений или давления в легочной артерии;
· необходимость временной кардиостимуляции при впервые возникшей брадиаритмии или с нестабильной навязкой ЭКС.
Индикаторы эффективности лечения:
· клиническое улучшения (купирование болевого синдрома, признаков воспаления (нормализация уровня лейкоцитов, СОЭ, СРБ);
· стабилизация показателей гемодинамики, показателей ЭКГ и ЭхоКГ при хронических миокардитах;
· купирование аритмий;
· полное купирование симптомов миокардита и устранение причины (выздоровление) при острых миокардитах;
· отсутствие осложнений;
· снижение уровня pro-BNP.
Показания для плановой госпитализации:
· проведение диагностических исследований для верификации диагноза и подбора терапии (при отсутствии показаний для неотложной и экстренной госпитализации);
· отсутствие эффекта от раннее проведенного лечения.
Показания для экстренной госпитализации:
· впервые выявленный острый миокардит;
· иммуносупрессивные состояния, терапия оральными антикоагулянтами;
· критическое снижение фракции выброса ЛЖ по данным Эхокардиографии;
· развитие жизнеугрожающих аритмий;
· миоперикардит;
· большое количество перикардиального выпота (угроза тампонады сердца).
Источники и литература
- Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
- 1) The Task Force for the Diagnosis and Management of Pericardial a. Diseases of the European Society of Cardiology (ESC);Eur Heart J 2015. 2) Bohn D, Benson L. Diagnosis and management of pediatric myocarditis. Paediatr Drugs. 2002. 4(3):171-81. [View Abstract] 3) [Guideline] Aretz HT. Myocarditis: the Dallas criteria. Hum Pathol. 1987 Jun. 18(6):619-24. [View Abstract] 4) Fett JD. Diagnosis of viral cardiomyopathy by analysis of peripheral blood?.Expert OpinTher Targets. 2008 Sep. 12(9):1073-5. [View Abstract] 5) Kühl U, Pauschinger M, Seeberg B, Lassner D, Noutsias M, Poller W, et al. Viral persistence in the myocardium is associated with progressive cardiac dysfunction. Circulation. 2005 Sep 27. 112(13):1965-70. [View Abstract] 6) Molina KM, Garcia X, Denfield SW, Fan Y, Morrow WR, Towbin JA, et al. Parvovirus B19 myocarditis causes significant morbidity and mortality in children. PediatrCardiol. 2013 Feb. 34(2):390-7. [View Abstract] 7) Kawashima H, Morichi S, Okumara A, Nakagawa S, Morishima T. National survey of pandemic influenza A (H1N1) 2009-associated encephalopathy in Japanese children. J Med Virol. 2012 Aug. 84(8):1151-6. [View Abstract] 8) Lerner AM, Wilson FM. Virus myocardiopathy. Prog Med Virol. 1973. DA - 19730608:63-91. [View Abstract] 9) Kindermann I, Kindermann M, Kandolf R, Klingel K, Bültmann B, Müller T, et al. Predictors of outcome in patients with suspected myocarditis. Circulation. 2008 Aug 5. 118(6):639-48. [View Abstract] 10) Dennert R, Crijns HJ, Heymans S. Acute viral myocarditis. Eur Heart J. 2008 Sep. 29(17):2073-82. [View Abstract] 11) Bowles NE, Ni J, Kearney DL, et al. Detection of viruses in myocardial tissues by polymerase chain reaction. evidence of adenovirus as a common cause of myocarditis in children and adults. J Am CollCardiol. 2003 Aug 6. 42(3):466-72. [View Abstract] 12) Renko M, Leskinen M, Kontiokari T, et al. Cardiac troponin-I as a screening tool for myocarditis in children hospitalized for viral infection. ActaPaediatr. 2009 Nov 4. [View Abstract] 13) Sun Y, Ma P, Bax JJ, et al. 99mTc-MIBI myocardial perfusion imaging in myocarditis. Nucl Med Commun. 2003 Jul. 24(7):779-83. [View Abstract] 14) Freedman SB, Haladyn JK, Floh A, Kirsh JA, Taylor G, Thull-Freedman J. Pediatric myocarditis: emergency department clinical findings and diagnostic evaluation. Pediatrics. 2007 Dec. 120(6):1278-85. [View Abstract] 15) Aretz HT. Diagnosis of myocarditis by endomyocardial biopsy. Med Clin North Am. 1986 Nov. 70(6):1215-26. [View Abstract] 16) Mahfoud F, Gärtner B, Kindermann M, Ukena C, Gadomski K, Klingel K, et al. Virus serology in patients with suspected myocarditis: utility or futility?. Eur Heart J. 2011 Apr. 32(7):897-903. [View Abstract] 17) Weber MA, Ashworth MT, Risdon RA, Malone M, Burch M, Sebire NJ. Clinicopathological features of paediatric deaths due to myocarditis: an autopsy series. Arch Dis Child. 2008 Jul. 93(7):594-8. [View Abstract] 18) Mason JW, O'Connell JB, Herskowitz A, et al. A clinical trial of immunosuppressive therapy for myocarditis. The Myocarditis Treatment Trial Investigators. N Engl J Med. 1995 Aug 3. 333(5):269-75. [View Abstract] 19) Drucker NA, Colan SD, Lewis AB, et al. Gamma-globulin treatment of acute myocarditis in the pediatric population. Circulation. 1994 Jan. 89(1):252-7. [View Abstract] 20) Robinson JL, Hartling L, Crumley E, et al. A systematic review of intravenous gamma globulin for therapy of acute myocarditis. BMC CardiovascDisord. 2005 Jun 2. 5(1):12. [View Abstract] 21) Белозеров Ю.М., Детская кардиология / Ю.М. Белозеров — М.: МЕДпресс_информ, 2004. — 600 с., илл.ISBN 22) Зиньковский М.Ф. Врожденные пороки сердца/Под ред. А.Ф. Возианова. — К.: Книга плюс, 2008. – 1168 с.: ил.
Информация
Сокращения, используемые в протоколе:
| LVAD | – | механическое вспомогательное устройство для левого желудочка |
| NYHA | – | Нью-Йоркская Ассоциация сердца |
| АЛТ | – | алатаминотрансфераза |
| АСТ | – | аспартатаминотрансфераза |
| ГКС | – | глюкокортикостероиды |
| ИПП | – | ингибиторы протонной помпы |
| ЛДГ | – | лактатдегидрогеназа |
| МВ-КФК | – | МВ фракция креатининфосфокиназы |
| НПВС | – | нестероидные противовоспалительные средства |
| ПЦР | – | полимеразная цепная реакция |
| СН–ССФ | – | сердечная недостаточность с сохраненной систолической функцией |
| СОЭ | – | скорость оседания эритроцитов |
| СРБ | – | С-реактивный белок |
| ФВ | – | фракция выброса левого желудочка |
| ФК | – | функциональный класс |
| ХСН | – | хроническая сердечная недостаточность |
| ЧП ЭхоКГ | – | чреспищеводная эхокардиография |
| ЧСС | – | частота сердечных сокращение |
| ЭКГ | – | электрокардиография |
| ЭМБ | – | эндомокардиальная биопсия |
| ЭхоКГ | – | эхокардиография |
Список разработчиков протокола:
1) Иванова-Разумова Татьяна Владимировна – кандидат медицинских наук, АО «Национальный научный кардиохирургический центр», заведующая отделением детской кардиологии.
2) Мамежанова Людмила Ильинична – АО «Национальный научный кардиохирургический центр» врач кардиолог отделения детской кардиологии.
3) Худайбергенова Махира Сейдуалиевна – АО «Национальный научный центр онкологии и трансплантологии» клинический фармаколог.
Конфликт интересов: отсутствует.
Список рецензентов:
1)Абдрахманова Сагира Токсанбаевна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» заведующая кафедрой детских болезней №2.
2) Баешева Динагуль Аяпбековна – доктор медицинских наук, АО «Медицинский университет Астана» доцент, заведующая кафедрой детских инфекционных болезней, главный внештатный детский инфекционист МЗСР РК.
Условия пересмотра протокола: пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.