В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27 сентября 2006 года № 152-ФЗ «О персональных данных» я, _____________________________________________________________________________,
(ФИО, должность, место работы)
даю согласие на обработку моих персональных данных управлению образования администрации города Хабаровска в лице МАУ «Центр развития образования» в процессе организации и проведения городского конкурса «Педагогический звездопад».
1. Наименование, адрес оператора, получающего согласие субъекта персональных данных:
Управление образования администрации города Хабаровска в лице МАУ «Центр развития образования» 680000, г. Хабаровск, ул. Калинина, 68.
2. Цель обработки персональных данных: проведение городского конкурса «Педагогический звездопад».
3. Перечень персональных данных, на обработку которых даю согласие:
- фамилия, имя, отчество;
- дата рождения;
- должность;
- место работы;
- контактные телефоны, Е-mail;
- сведения и материалы, предоставляемые согласно информационной карте участника городского конкурса «Педагогический звездопад»;
- итоги проведения конкурса.
4. Перечень действий с персональными данными, на совершение которых даю согласие, общее описание используемых оператором способов обработки:
- сбор и обработка (систематизация, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение) в базе данных участников городского конкурса «Педагогический звездопад»;
- использование при составлении статистической и аналитической отчетности и распространение (в случаях, предусмотренных действующим законодательством РФ);
- использование при распространении опыта инновационной педагогической деятельности участников конкурса, в том числе через публикации, выставки, Web-site и др. источники информации.
Обработка производится путём ввода данных в электронные таблицы в программе «Microsoft Excel» в персональный компьютер.
5. Срок, в течение которого действует согласие, а также порядок его отзыва:
Действует в течение неопределенного времени; оператор прекращает обработку персональных данных по требованию субъекта, заявленному в письменной форме на имя оператора.
Дата
Подпись субъекта персональных данных
Представление
Администрация _________________________ выдвигает для участия в
(название образовательного учреждения)
городском конкурсе «Педагогический звездопад – 2019» (номинация - _________________________________) _____________________________
(название номинации) (должность, фамилия, имя, отчество
______________________________________________________________.
участника конкурса)
Достоверность сведений представленных в Анкете участника конкурса подтверждает.
Дата Подпись
МП
Личный лист участника городского конкурса «Педагогический звездопад – 2019»
| 1. Контакты | ||
| Домашний адрес | ||
| Адрес образовательного учреждения | ||
| Контактный телефон (рабочий, сотовый) | ||
| Электронный адрес на Gmail [1] | ||
| Адрес электронной почты | ||
| 2. Документы[2] | ||
| Паспорт (серия, номер, кем и когда выдан) | ||
В оргкомитет конкурса «Педагогический звездопад - 2019»
(ФИО в родительном падеже)
________________________________________
(наименование учебного предмета)
________________________________________
(наименование образовательного учреждения)
заявка на проведение учебного занятия.
Ф.И.О. участника конкурса: __________________________________
_____________________________________________________________
Класс (группа), в котором будет проводиться учебное занятие: ______________________________________________________________
Технические средства, которые обязательно потребуются для проведения учебного занятия_____________________________________
__________________________________________________________________
______________ ________________
дата заполнения подпись участника
Анкета участника
|
(название номинации)
____________________________________________________
(фамилия)
____________________________________________________
(имя, отчество)
| 1. Общие сведения | |
| Дата рождения | |
| Место рождения | |
| Адреса личного сайта/блога или страницы/блога сайта в Интернете, где можно познакомиться с участником и публикуемыми им материалами | |
| 2. Работа | |
| Место работы | |
| Занимаемая должность | |
| Преподаваемые предметы | |
| Являетесь ли Вы классным руководителем? В каком классе, группе? | |
| Педагогический стаж, наличие квалификационной категории | |
| Ученая степень, звание, правительственные и отраслевые награды | |
| Послужной список (место и срок работы за последние 10 лет)[3] | |
| 3. Образование | |
| Название и год окончания учреждения профессионального образования с указанием специальности и квалификации по диплому | |
| Дополнительное профессиональное образование за последние три года (наименование образовательных программ, модулей, стажировок и т.п., место и срок их получения) | |
| Знание иностранных языков | |
| Публикация в педагогических изданиях | |
| 4. Общественная деятельность | |
| Членство в общественных организациях | |
| Участие в разработке и реализации программ и проектов (указать статус участия: образовательное учреждение, муниципальный, региональный, федеральный, международный) | |
| 5. Профессиональные ценности | |
| Ваш любимый афоризм или девиз | |
| Ваша отличительная черта как педагога | |
| Как Вы понимаете цели вашего учреждения и ваши личные? Что делаете для их реализации? | |
| О каких общепризнанных положительных результатах Вашей педагогической деятельности Вам бы хотелось рассказать? | |
| Какие проблемы в своей педагогической деятельности Вам ещё предстоит разрешить? | |
| Самое главное качество, которое Вы хотели бы воспитать у своих учащихся, воспитанников |
Правильность сведений, представленных в информационной карте, подтверждаю:___________________ (____________________)
(подпись) (расшифровка)
«_____» _____________20____г.
_________________________________________________
[1] Обязательно для заполнения, т.к. на электронный адрес Gmail оргкомитет направит ссылку Блог-сайта конкурса с целью публикации участниками материалов заочного тура.
[2] Пункт информационной карты, требующий предоставления копии документов.