Деформации позвоночника и стопы
Деформации позвоночника
Кифоз — это увеличение нормальной выпуклости кзади грудного отдела позвоночника с вовлечением тел нескольких позвонков.
Горб - острая кифотическая угловая деформация, которая может быть врожденной, после травмы или вследствие инфекции (туберкулез). Кифоз бывает мышечным, при нарушении осанки (доброкачественный и лечится физическими упражнениями) или дискогенным. Последний тип имеет тенденцию к прогрессированию, сочетается с аномалиями позвоночной концевой пластинки и грыжей межпозвоночного диска. Лечение: физические упражнения, в редких случаях при тяжелых деформациях с укреплением позвоночника (спондилодез). Возникновение старческого кифоза, как правило, связано с остеопорозом, множественными компрессионными переломами и клиновидной деформацией позвонков.
Сколиоз. Сколиозом называется любое боковое отклонение позвоночника от его обычного расположения. Врожденный сколиоз сочетается с аномалиями позвонков (гемивертебральное, полное или частичное сращение тел позвонков). Прогрессирование этого типа сколиоза лечится ранним ограничением влияния позвонков. Паралитический или нейро-мышечный сколиоз обычно сочетается с длинным S-образным тораколюмбальным искривлением и часто требует инструментального вмешательства, если укрепление не предупреждает прогрессирования. Идиопати-ческий сколиоз прогрессирует во время пубертатного периода, и важными факторами являются возраст начала и сторона искривления. Искривление грудного отдела в возрасте до 10 лет имеет плохой прогноз. Прогресс минимален после полного развития скелета. Самое частое искривление — грудной отдел в правую сторону, встречается преимущественно у девочек. K боковому искривлению добавляется ротация тел позвонков. Ротационный компонент подчеркивается сгибанием, боковой асимметрией, выпячиванием ребер или поперечных отростков выпуклой стороной в сторону искривления. Боковой рентгеновский снимок показывает сгибательную кривую.
Лечение состоит в регулярном рентгенологическом обследовании для выявления прогрессирования процесса и в обязательных физических упражнениях. При прогрессировании используется укрепление или пластическая тораколюмбосакральная коррекция.
Альтернативным способом лечения может быть электростимуляция мышц на стороне искривления, но результаты спорны. При прогрессировании искривления более чем на 40о показана хирургическая коррекция со стержнями (подпластинчатая круговая фиксация) и укрепление сзади. Сегментарная фиксация позволяет избежать послеоперационной иммобилизации. В последнее время применяют более жесткую фиксацию для улучшения коррекции- сагиттальных и боковых искривлений. Переднее укрепление используют для ригидных тораколюмбальных искривлений или дегенеративного сколиоза у взрослых.
Кривошея - фиксированный наклон головы в сторону одной из грудиноключично-сосцевидных мышц в сочетании с поворотом головы в противоположную сторону в результате рубцового изменения мышцы. Бывает врожденной и приобретенной.
Приобретенная кривошея возникает как осложнение ожогов, заболеваний шейного отдела позвоночника. Для лечения кривошеи применяют пластические операции.
Деформации стопы и голеностопного сустава
Плоскостопие может быть пластичным или ригидным. Врожденное пластичное плоскостопие является самым частым типом этой патологии, обычно безболезненное и доброкачественное. Ригидное (малоберцовое спастическое) плоскостопие возникает в результате патологии предплюсны или врожденного наложения между пяточной и ладьевидной, таранной или кубовидной костями, часто болезненное, лечится инсоляцией или резекцией связующей пластинки. Приобретенное плоскостопие возникает из-за травмы с разрывом связок в средней части стопы, сухожилия задней большеберцовой мышцы или нарушения функции мышц при неврологических заболеваниях (полиомиелит).
Косолапость - деформация стопы с поворотом ее внутрь и в сторону подошвы.
Причины косолапости: деформация костей и контрактура в суставах стопы. Бывает врожденной (см. "Хирургические заболевания новорожденных") и приобретенной. Приобретенная косолапость иногда развивается после травм стопы и голеностопного сустава, при заболеваниях нервной системы.
Важна профилактика при лечении основного заболевания.