Эндометрит (endometritis)
Возникновению эндометрита (воспаление слизистой оболочки матки) способствуют осложненные аборты, роды, диагностическое выскабливание матки, гистеросальпингография и другие внутриматочные вмешательства. Некоторую предрасполагающую роль в развитии эндометрита могут играть внутриматочные контрацептивы. При этом заболевании поражаются функциональный и базальный слои слизистой оболочки матки. Воспалительный процесс может распространиться на всю слизистую либо носит очаговый характер. При тяжелом эндометрите в процесс вовлекается и мышечный слой, поражение которого также может быть диффузным и очаговым. Клиника. Отмечаются повышение температуры, боли внизу живота и в паховых областях, слизисто-гнойные жидкие выделения, иногда с неприятным запахом (кишечная палочка) эпителиальный покров на некоторых участках эндометрия может быть десквамирован, в результате чего к гнойным выделениям присоединяются кровянистые. Нарушение отторжения патологически измененного эндометрия во время менструации обусловливает характерный симптом гиперполименореи. При влагалищном исследовании определяется слегка увеличенная болезненная матка мягкой консистенции. При отторжении функционального слоя может происходить и удаление находящихся в нем микробов, вследствие чего иногда наступает самоизлечение. Наиболее часто воспалительный процесс по лимфатическим капиллярам и сосудам распространяется на мышечный слой (эндомиометрит) и окружающую клетчатку.
Диагностика. Распознавание болезни обычно не представляет затруднений. Анамнестические данные (внутриматочное вмешательство, некроз подслизистого узла), повышение температуры, болезненность матки при исследовании, гнойные выделения из нее и циклические нарушения менструального цикла позволяют поставить правильный диагноз. Бактериоскопические и бактериологические исследования содержимого из полости матки дают возможность определить микробную флору (дo антибиотикотерапии). Изменение гематологических показателей характерно для воспалительного процесса. Лечение. При остром эндометрите назначаются постельный режим, холод на низ живота, анибиотики и сульфаниламиды, болеутоляющие седативные и десенсибилизирующие средства, витамины, нормализующие проницаемость сосудистой стенки; при кровянистых выделениях назначают средства, сокращающие матку.
Хронический эндометрит. При длительном течении воспалительный процесс нередко распространяется на мышечный слой; при этом мышечные клетки постепенно заменяются соединительной тканью (эндомиометрит). Матка становится более плотной, увеличенной. Бели носят слизисто-гнойный характер. Отмечаются боли внизу живота, в крестце и пояснице, часто появляются длительные и обильные менструации (гиперполименорея), реже - ациклические кровотечения. Ограничивается подвижность матки вследствие воспаления покрывающей ее брюшины и сращений с соседними органами (периметрит).
Диагностика. Характерные анамнестические данные, клиническая картина, а также результаты исследования содержимого полости матки и соскоба эндометрия позволяют поставить правильный диагноз. Хроническому эндометриту обычно сопутствуют длительнотекущие сальпингоофориты. При диагностическом выскабливании матки находят скопление лейкоцитов и другие признаки воспалительной реакции.
Лечение. Основными лечебными факторами при хроническом эндометрите является физиобальнеотерапия, назначаемая с целью улучшения гемодинамики органов малого таза, стимуляции сниженных функций яичников и эндометрия, а также повышения иммунологической реактивности организма. Наиболее часто применяют преформированные физические факторы (микроволны сантиметрового диапазона, магнитное поле УВЧ, ультразвук в импульсном режиме, электрофорез меди, цинка). При сопутствующей гипофункции яичников показана циклическая гормонотерапия.
Пельвиоперитонит (pelvioperitonitis)
Пельвиоперитонит - воспаление брюшины малого таза - может быть вызван стафилококком, кишечной флорой (эшерихии, энтерококки), стрептококком, гонококком и другими аэробными и анаэробными микробами или смешанной инфекцией. Возникновению пельвиоперитонита способствует снижение защитных сил организма. Воспаление брюшины малого таза - вторичный воспалительный процесс, развивающийся как осложнение воспаления матки и придатков, пиосальпинкса или пиовара. В зависимости от характера экссудата различают серозно-фибринозный и гнойный тазовый перитонит.
Для серозно-фибринозной формы характерно развитие спаечного процесса, сравнительно быстрое отграничение воспаления. При гнойном пельвиоперитоните происходит скопление гноя в позадиматочном углублении.
Клиника. Заболевание начинается остро с повышением температуры до 30-39°С, учащается пульс, появляются сильные боли внизу живота, симптом Щеткина - Блюмберга положительный. Часто бывает тошнота, рвота, боли при мочеиспускании и дефекации. В крови отмечаются лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ. При влагалищном исследовании, которое бывает часто затруднено из-за резкой болезненности и напряжения передней брюшной стенки, в малом тазу непосредственно за маткой определяют инфильтрат, выпячивающий задний свод влагалища.
Диагностика. Основывается на характерных клинических проявлениях заболевания и обнаружении инфильтрата кзади от матки, выпячивающего задний свод влагалища. С целью установления возбудителя пельвиоперитонита производят микроскопическое исследование жидкости, полученной путем пункции брюшной полости через задний свод влагалища.
Лечение. При своевременно начатом и правильно проводимом лечении перечисленные симптомы сравнительно быстро становятся менее выраженными и постепенно исчезают. При прогрессировавши процесса наблюдается ухудшение общего состояния, симптомы перитонита нарастают и может развиться разлитой перитонит.
Особую форму пельвиоперитонита представляет абсцесс прямокишечно-маточного кармана брюшины, который может возникнуть при разрыве пиосальпинкса, пиовара, перфорации матки при внебольничном аборте, нагноении гематомы при нарушенной трубной беременности.
Начало заболевания типично для пельвиоперитонита (боли внизу живота, повышенная температура, озноб, напряжение мышц передней брюшной стенки и др). Состояние больной быстро ухудшается, нарастают симптомы пельвиоперитонита. При ректовагинальном исследовании определяется инфильтрат полушаровидной формы, выпячивающий задний свод влагалища. Инфильтрат не переходит на боковые стенки малого таза. Консистенция инфильтрата в начале заболевания плотноватая, а при появлении гноя определяется характерная флюктуация.
При пельвиоперитоните, вызванном кишечной палочкой, экссудат имеет серозно-гнойный характер с запахом кала; для стафилококковой и стрептококковой инфекции типичен гнойный и серозногнойный экссудат. При нагноении заматочной гематомы в гное имеется примесь крови.
Диагностика. Анамнестические данные (длительность воспалительного процесса, указания на внебольничный аборт, признаки, характерные для внематочной беременности), а также результаты влагалищного исследования и пункции заднего свода позволяют поставить правильный диагноз.