Новый электрод был создан в 1959 году Elema Schonander и The Telecom Company, Ericcson. Он состоял из четырёх тонких тяжей из стальной проволоки и имел изоляцию из мягкого полиэтилена. По оценке, этот электрод мог выдержать 184 миллиона сгибаний, то есть работать не менее 6 лет.
Слайд 19
Годы: Elema Schonander
The Elema 135, повторно заряжаемый кардиостимулятор, был успешно имплантирован в Стокгольме (1959 год), Англии (1960 год), но Elema Schonander никогда заявление на патент не подавала. Перспективы на рынке были плохими! Кардиостимуляторы были дорогими для обычных людей и в коммерческом плане не выгодны. Наружные зарядные системы были слишком сложны для пожилых пациентов.
Слайд 20
Начало 1960-х годов ХХ века
Другие модели были аппаратов имплантированы с таким же успехом в 1961 году Золлом и в 1962 году Кантровицем. Техника имплантации постоянных трансвенозных биполярных электродов был разработана в 1962 году Парсоннетом (в США) и Экстромом (в Англии).
Середина 1960-х годов ХХ века (рис. 90)
Трансвенозные электроды заменили эпикардиальные. Кардиостимуляторы и их электроды могли быть имплантированы без торакотомии и без общей анестезии. Кардиостимуляторы с режимом «по требованию» были созданы для чтения электрической активности сердца и опеспечивали стимуляцию только тогда, когда это было необходимо.
Е годы ХХ века
В 1970 –х годах развитие техники главным образом шло в 2 направлениях – создание новых источников энергии для увеличения срока службы и новых электродов.
Слайд 21
В начале 70х была предложена литий ионная батарея для ЭКС, которая заменила ртутную. В результате срок службы кардиостимулятора значительно увеличился.
Слайд 22
В 1972 году был имплантирован сделанный Парсонетом в Америке радиоизотопный кардиостимулятор. Эти ядерные кардиостимуляторы имели прогнозируемый срок службы 20 лет, но не стали широко использоваться.
Слайд 23
Дизайн электродов улучшился: фиксация стала активной и пассивной.
В конце 70-х годов были созданы двухкамерные кардиостимуляторы для стимуляции и предсердий, и желудочков.
Слайд 24
Устройства 1970 х годов
Е годы ХХ века
В начале 1980-х годов были созданы электроды со стероидным покрытием. Они вызывали меньшую воспалительную реакцию в месте имплантации.
В 1981 году Золл запатентовал и повторно ввёл в клиническую практику чрескожный наружный кардиостимулятор с длительным импульсом в 40 мс и большей площадью электрода в 80 см2. Это сократило величину импульса, необходимого для навязывания ритма стимулятора, и, тем самым, привело к увеличению комфорта пациентов. Этот метод стимуляции мог быть применён на очень короткий срок как этап установки стимуляции через венозный доступ.
Слайд 27
В середине 80-х годов были созданы стимуляторы, реагирующие на частоту сердечных сокращений. Крохотный сенсор в кардиостимуляторе определял, что тело движется, и использовал это в качестве оценки физической активности человека. В результате частота стимуляции менялась в зависимости от интенсивности сигнала с этого сенсора, тем самым делалась попытка адаптировать частоту сердечных сокращений к нагрузке на организм.
Е годы ХХ века
Слайд 28
Появились кардиостимуляторы, управляемые микропроцессором. Они стали сложными в устройстве, появилась возможность определять и хранить данные о ритме и частоте сердечных сокращений пациента. Кардиостимулятор подстраивался автоматически под потребности организма человека при различном уровне активности.
Слайд 29 Устройства 1990 х
Е годы
Слайд 30
Была изобретена биветрикулярная стимуляция при сердечной недостаточности. Дополнительный специальный электрод вводился через коронарный синус к эпикардиальной поверхности левого желудочка. Правый желудочек (через стандартный доступ) и левый желудочек стимулировались одновременно в надежде на ресинхронизированное сокращение перегородки левого желудочка и его боковой стенки. В результате улучшенной сократимости клиника уменьшалась, а выживаемость повышалась.
Давайте теперь посмотрим, что же происходило с нашей стороны железного занавеса.
Кто же был первооткрывателями кардиостимуляции в СССР.
Москва:
Академики РАМН Бакулев А.Н. и Савельев В.С., проф. Григоров С.С.
Каунас
Академик Бредикис Ю.Ю.
Ленинград:
Член-корр.РАМН Колесов А.П., проф. Д.Ф.Егоров, проф.Нечаев Э.А., проф.Баллюзек Ф.В., проф. Колесов В.И., член-корр. РАМН Поташов Л.В., проф.Колесов Е.В.
Томск:
Член-корр.РАМН Пекарский В.В.
Самара:
проф. Поляков В.П.
Первую в СССР временную миокардиальную стимуляцию выполнил академик Бредикис в Каунасе. Он вспоминал. Эту больную Э. 51 года (диагноз полная нестойкая АВ блокада и синдром МЭС) везли на каталке на какое то исследование. Внезапно она потеряла сознание, начались судороги. Персонал растерялся. Я немедленно начал наружный массаж сердца. Одновременно осуществлялось искусственное дыхание «Рот в рот». Через 3,5 минуты подоспевший анестезиолог интубировал больную. При попытке прекращения массажа зрачки сразу же расширялись, то есть самостоятельная деятельность сердца не восстанавливалась. При продолжении наружного массажа сердца больная переведена в операционную. Наружная ЭКС не дала эффекта. На ЭКГ – фибрилляция желудочков. Проведено несколько попыток наружной дефибрилляции, однако они не увенчались успехом. Время от времени больная самостоятельно осуществляла вдох.
На 20 й минуте реанимационых мероприятий я экстренно выполнил левостороннюю торакотомию и быстро приступил к прямому массажу сердца улучшился и на 33 минуте при нескольких попытках прямых дефибриляций устранить мерцание желудочков. Асистолия. Продолжен прямой массаж сердца, потом ЭКС вначале приложенными электродами, а за тем подшитыми на левый желудочек.
В послеоперационном периоде прибегли к локальной гипотермии мозга. Сознание начало восстанавливаться через 12 часов. Постепенно у больной восстановилась высшая нервная деятельность и на 37 день больная выписалась домой в хорошем состоянии, имея при себе портативный эклектрокардиостимулятор.
Слайд
Меньше чем через год 16.01.1962 Виктор Сергеевич Савельев Впервые имплантировал ЭКС.
Слайд
В марте 1963 г был имплантирован первый советский стимулятор ЭКС 2 «москит»
В СССР в отличие от запада основным двигателем кардиостимуляции стала коронарная хирургия, а не хирургия септальных пороков. В 1966 году группа ленинградских учёных, возглавляемая проф. Колесовым и Паташовым опубликовала работу о проведении коронарографии в условиях кардоплегии с последующей ЭКС.
Слайд
Перед Вами копия операционого журнала с записью о КАГ.
В конце 70 годов
Слайд 37
Проф Д.Ф. Егоров понимает, что дальнейшее существование кардиостимуляции исключительно в рамках клиник академий институтов и НИИ далее не возможно. В конце 1979 года в преддверии московской олимпиады в г. Ленинграде открывается больница № 26. В ней было создано первое в СССР сперциализированное отделение для кардиостимуляции. Первая имплантация ЭКС в этом отделении выполнена 7 января 1980 г.
Позже в 1993 году стараниями Егорова и его команды было открыто отделение в КЦПМТ (ныне 31 больница, где впервые в условиях городской больницы были созданы детские койки для пциентов с ЭКС. По настоящее время наше отделение остается единственным в стране отделением городского стационара, где пациенты с ЭКС могут лечиться с детского до самого пожилого возраста.