Директору МБОУ ДО «Ленинский ДЮЦ»
И.Г. Паршевой
_________________________________________
(Ф.И.О. родителя или опекуна, попечителя)
Номер телефона ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына (дочь),
Ф.И.О. ребёнка ___________________________________________________
Число, месяц, год рождения ________________________________________
Школа, класс (д/сад) ______________________________________________
Номер сертификата ПФДО _________________________________________
в объединение ___________________________________________________
по программе дополнительного образования _________________________
________________________________________________________________
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (законных представителях)
Ф.И.О. отца, _____________________________________________________
_________________________________________________________________
Ф.И.О. матери, ___________________________________________________
_________________________________________________________________
Домашний адрес, телефон родителей __________________________________
__________________________________________________________________
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
Правилами внутреннего распорядка для обучающихся, Положением
о порядке обработки и защите персональных данных ознакомлен(а):
_____________________ ____________________
дата подпись
Директору МБОУ ДО «Ленинский ДЮЦ»
И.Г. Паршевой
Согласие на обработку персональных данных обучающегося
Я, _____________________________________________________
(Ф.И.О.)
Место проживания:_______________________________________
паспорт:_________________________________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
_________________________________________________________,
дата рождения________________, являясь законным представителем __________________________________________________________
(Ф.И. ребенка)
дата рождения________________ даю согласие на обработку
персональных данных моего ребенка образовательной организации МБОУ ДО «Ленинский ДЮЦ», находящейся по адресу: город Ленинск, ул. им. Ленина, д 211а.
В целях: формирование приказов на зачисление (перевод, отчисление), формирование личных дел обучающихся, ведение персонифицированного электронного учета обучающихся, ведение журнала учета работы педагога д.о. в объединении (кружке) на учебный год, проведения мониторинга, формирование и сдача отчетов по запросу на законных основаниях;
даю согласие на размещение изображений в информационных, рекламных и иных материалах, размещаемых на наружных и внутренних стендах на территории РФ без выплаты вознаграждения, размещение фото и видеоматериалов в сети «Интернет» на сайте:https://duts34.my1.ru/
В составе: Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения, гражданство, образовательное учреждение, которое посещает ребенок, класс (группа), адрес проживания, данные свидетельства о рождении, номер телефона ребенка, состояние здоровья, Ф.И.О. родителей, образование, место работы, должность, номера телефонов, категория семьи, фото и видеоматериалы с мероприятий, полученные в рамках образовательного процесса.
Способом с использованием и без использования средств автоматизации, включая действия по сбору, записи, накоплению, хранению, уточнению (обновление, изменение), извлечению, передаче (предоставление, доступ), обезличиванию, блокированию, удалению, уничтожению персональных данных.
На срок до ликвидации учреждения.
Изображения не могут быть использованы учреждением способами, порочащими честь, достоинство и репутацию обучающегося.
Согласие может быть отозвано путем предоставления в образовательную организацию заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Дата заполнения: "_____" ___________ 202____г.
________________/____________________________
(подпись) (Ф.И.О.)
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
Директору МБОУ ДО «Ленинский ДЮЦ»
И.Г. Паршевой
__Иванов Иван Иванович_________
(Ф.И.О. родителя или опекуна, попечителя)
Номер телефона __4-13-34_________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить моего сына (дочь),
Ф.И.О. ребёнка ___ Иванова Игоря Николаевича _____________
Число, месяц, год рождения _______ 13.06.2005 ___________________
Школа, класс (д/сад) ______ СШО 1, 6а ___________________________
Номер сертификата ПФДО ____ можно узнать в школе или в ДЮЦ ____
_____ (если не знаете-не пишите)______
в объединение __ Фотошоп ___________________
по программе дополнительного образования _ ДООП «Фотошоп для начинающих __
СВЕДЕНИЯ О РОДИТЕЛЯХ (законных представителях)
Ф.И.О. отца, ____ Иванов Иван Иванович _________________________
_________________________________________________________________
Ф.И.О. матери, __ Иванова Ирина Николаевна ________________________
_________________________________________________________________
Домашний адрес, телефон родителей ____ ул.Ленина, д.3 ______________
__________________________________________________________________
С Уставом, лицензией на осуществление образовательной деятельности,
Правилами внутреннего распорядка для обучающихся, Положением
о порядке обработки и защите персональных данных ознакомлен(а):
___ 12.07.2021 _____ ____________________
дата подпись
ОБРАЗЕЦ ЗАПОЛНЕНИЯ
Директору МБОУ ДО «Ленинский ДЮЦ»
И.Г. Паршевой
Согласие на обработку персональных данных обучающегося
Я, ______ Иванов И.ван Иванович ____________________________
(Ф.И.О.)
Место проживания:__ ул.Ленина, д3, г.Ленинск ________________
паспорт:___ 18,,,,,,,,,,, _______________________________
(серия, номер, когда и кем выдан)
Выдан…………… являясь законным представителем
Иванова Игоря Николаевича
(Ф.И. ребенка)
дата рождения___ 13.06.2005 _____ даю согласие на обработку
персональных данных моего ребенка образовательной организации МБОУ ДО «Ленинский ДЮЦ», находящейся по адресу: город Ленинск, ул. им. Ленина, д 211а.
В целях: формирование приказов на зачисление (перевод, отчисление), формирование личных дел обучающихся, ведение персонифицированного электронного учета обучающихся, ведение журнала учета работы педагога д.о. в объединении (кружке) на учебный год, проведения мониторинга, формирование и сдача отчетов по запросу на законных основаниях;
даю согласие на размещение изображений в информационных, рекламных и иных материалах, размещаемых на наружных и внутренних стендах на территории РФ без выплаты вознаграждения, размещение фото и видеоматериалов в сети «Интернет» на сайте:https://duts34.my1.ru/
В составе: Ф.И.О. ребенка, число, месяц, год рождения, место рождения, гражданство, образовательное учреждение, которое посещает ребенок, класс (группа), адрес проживания, данные свидетельства о рождении, номер телефона ребенка, состояние здоровья, Ф.И.О. родителей, образование, место работы, должность, номера телефонов, категория семьи, фото и видеоматериалы с мероприятий, полученные в рамках образовательного процесса.
Способом с использованием и без использования средств автоматизации, включая действия по сбору, записи, накоплению, хранению, уточнению (обновление, изменение), извлечению, передаче (предоставление, доступ), обезличиванию, блокированию, удалению, уничтожению персональных данных.
На срок до ликвидации учреждения.
Изображения не могут быть использованы учреждением способами, порочащими честь, достоинство и репутацию обучающегося.
Согласие может быть отозвано путем предоставления в образовательную организацию заявления в простой письменной форме в соответствии с требованиями законодательства РФ.
Дата заполнения: " 12" ___07____ 2021г.
________________/________ Иванов И.И. _______
(подпись) (Ф.И.О.)
Заполненные докумены можно принести в ДЮЦ (ул.Ленина д 211А) или направить скан (фото) на адрес электронной почты darovanie@inbox.ru