Задание 1..
1. Неотложное состояние: Тиреотоксический криз
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
3. Тактика ведения пациента.
| Тиреотоксический криз -при температуре тела ≥ 39°С | • Термометрия • ЭКГ (ЭКП) • Катетеризация вены - Дексаметазон 8 мг или Преднизолон 60 мг в/венно - Урапидил 10-50 мг в\в - Декстроза 5% - 500 мл в/веннокапельно 20 кап.вмин. • Ингаляция кислорода | 1.Госпитализация. Транспортировка на носилках 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив в ЛПУ |
| •Физические методы охлаждения Ацетилсалициловая кислота противопоказана |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: ОРВИ. Бледная гипертермия.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
· Метамизол натрия 10 мг/кг в/мышечно
· Парацетамол 15мг\кг внутрь или суппозитории ректально
· Хлоропирамин 0,1 мл/год жизни в/мышечно
· Дротаверин 0,1 мл/год жизни в/мышечно.
3. Актив в ОКМП
медэвакуация в больницу
-дети до 1 месяца
-дети с отягощенный преморбидным фоном
-при судорогах
-при лихорадке более 5 суток
При отказе - актив в ОНМП
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 15
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Пароксизмальная желудочковая тахикардия.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
3. Тактика ведения пациента.
| QRS> 120 мсек (тахикардии с широким комплексом) - неосложнённые -осложнённые гипотонией (АД < 90 мм ртст), или острой сердечной недостаточностью, или ангинозными болями | ЭКГ мониронг - Амиодарон 150 - 300 мг в/венно струйно -ЭКГ мониторинг • Премедикация для ЭИТ - Мидазолам 5 мг или Диазепам 10 мг в/венно - Кетамин 0,5 мг/кг в/венно или предпочтительнее Пропофол 2,0 - 2,5 мг/кг массы тела, по 40 мг каждые 10 секунд до эффекта (для бригады АиР) • Электроимпульсная терапия! разрядом 100ДЖ, при неэффективности увеличить мощность заряда до 200ДЖ | Актив в поликлинику при снятии приступа 1. Госпитализация при неэффективности терапии или при впервые выявленном приступе Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации - актив в ОНМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Диабетическая гипергликемическая кома.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
· Глюкометрия
· Пульсоксиметрия
· Катетеризация вены
· Натрия хлорид 0,9% - 20 мл/кг*час в/вено капельно
· Оксигенотерапия FiO2 0,5 – 1,0.
3. Госпитализация. При отказе от госпитализации актив на «103» через 2 часа, при повторном отказе актив в ОНМП.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 16
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Тромбоэмболия легочной артерии
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
3. Тактика ведения пациента.
| Тромбоэмболия легочной артерии | •ЭКГ (ЭКП) •Оксигенотерапия: от ингаляции через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень >90%) - Гепарин натрия 4000 МЕ/кг в/венно или Эноксапарин натрия 1 мг/кг подкожно | 1. Госпитализация Транспортировка на носилках. 2. При отказе от госпитализации -актив на «103»через 2 часа, при повторном отказе -актив в ОНМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Острый обструктивный ларингит (круп) II – III степени.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
· Применение небулайзера
· Будесонид 1-2 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 3 мл и Эпинефрин 0,1 - 0,2 мг/кг (не более 5 мг!) добавить одновременно в Будесонидом через небулайзер
· Оксигенотерапия FiO2 1,0.
· Пульсоксиметрия;
· При отсутствии эффекта от небулайзерной терапии
· Преднизолон 3-5 мг/кг или Дексаметазон 0,6 мг/кг в/мышечно или в/вено.
3. Госпитализация. При отказе от госпитализации актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе актив в ОНМП.
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА
ЭКЗАМЕНАЦИОННЫЙ БИЛЕТ № 17
Задание 1.
1. Неотложное состояние: Гипертонический криз, осложнённый острой левожелудочковой недостаточностью: отёком лёгких.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
| Гипертонический криз осложнённый: - острой левожелудочковой недостаточностью отёком лёгких. При САД >150 | • ЭКГ (ЭКП) • Придать положение с высоко поднятым изголовьем • Оксигенотерапия: от ингаляции O2 через маску до ВВЛ и ИВЛ в зависимости от сатурации гемоглобина кислородом (целевой уровень > 90%) - Изосорбидадинитрат или Нитроглицерин 10 мг в разведении Натрия хлорида 0,9% - 250 мл в/венноинфузия 8-80 кап\мин - Фуросемид 40 - 80 мг в/венно болюсом При психомоторном возбуждении: - Морфин до 10 мг в/венно, дробно - Урапидил 12,5 - 25 мг в/венно или Дроперидол 2,5-5 мг в\в | 1. Госпитализация. Транспортировка на носилках с приподнятым головным концом 2. При отказе от госпитализации - актив на «03» через 2 часа, при повторном отказе - актив ОНМП |
Задание 2.
1. Неотложное состояние: Анафилактический шок.
2. Лечебные вмешательства по оказанию медицинской помощи на ДГЭ:
· Прекращение контакта с аллергеном
· ЭКГ мониторинг
· Придать горизонтальное положение с приподнятым ножным концом
· Эпинефрин 0,01 мг\кг в\м с повторным введением при необходимости через 5-15 минут(максимальная доза 0,3мг!)
· в место внутримышечной инъекции препарата, вызвавшего анафилактическую реакцию - Эпинефрин не вводить!
· Пульсоксиметрия
· Оксигенотерапия FiO2 0,5- 1,0.
· Катетеризация вены или внутрикостный доступ
· NaCl 0,9% - 20мл\кг болюсно в течение 5-10 мин, повторно по показаниям до 60 мл\кг
При сохранении артериальной гипотензии
· NaCl 0,9% - 20мл\кг болюсно в течение 5-10 мин, повторно по показаниям до 60 мл\кг
· Эпинефрин 0,1 – 0,5 мкг/кг/мин или Допамин 10 – 15 мкг/кг/мин
· Преднизолон 2 – 5 мг/кг в/венно
При бронхоспазме
· Применение небулайзера
Фенотерол + ипратропия бромид (у детей до 6 лет – 1 кап./кг – максимальная доза 10 капель, старше 6 лет - -20 капель) или Сальбутамол 2,5 мг в разведении NaCl 0.9% -3 мл
-Будесонид 1мг через 5 минут после ингаляции бронхолитика добавить в небулайзер
При сохранении бронхоспазма
· Преднизолон 3 – 5 мг/кг в/венно
При недостаточном эффекте
· Аминофиллин 4 – 6 мг/кг в/венно медленно
3. Госпитализация транспортировка на носилках. при отказе- актив на 103 через 2 часа. При повторном отказе- актив в ОНМП
ЭТАЛОН ОТВЕТА
НА