Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
I – вариант
Задача 1.
У мужчины 60 лет в течение последних 3-4 месяцев имеет место затруднение проглатывания пищи с болезненными ощущениями между лопатками. Для облегчения глотания плотной пищи стал запивать ее водой. Указанные явления прогрессируют, 7 дней практически ничего не может есть, с трудом проглатывает воду, быстро худеет. При рентгенологическом исследовании пищевода на уровне его средней трети выявлен дефект наполнения неправильной формы протяженностью 6-7 мм, суживающий просвет пищевода. Бариевая взвесь ниже места сужения не проходит.
Какой диагноз наиболее вероятен у больного?
А) рак пищевода;
B) ахалазия кардии;
C) дивертикул пищевода;
D) рубцовые изменения пищевода;
E) дисфагическая форма эзофагита.
Задача 2.
У женщины 72 лет имеется стойкая, прогрессирующая форма дисфагии. Худеет, отказывается от приема сухой и плотной пищи.
С какого метода целесообразнее всего начать обследование?
А) с УЗИ ОБП;
B) с эзофагоскопии с биопсией;
C) с компьютерной томографии ОБП;
D) с рентген-контрастного исследования пищевода;
E) с цитологического исследование промывных вод пищевода.
Задача 3.
Мужчина 54 лет обратился в поликлинику с жалобами на отрыжку с неприятным запахом, обильное слюноотделение, периодически возника-ющую тупую боль за грудиной после еды. Облегчение наступало после срыгивания принятой пищи. Худеет, потерял в весе 10 кг, на протяжении последнего года отмечал периодически возникающие затруднения при глотании пищи с неприятными ощущениями за грудиной. При рентгеноло-гическом исследовании выявлено значительное расширение пищевода с наличием в нем жидкости. Контрастная масса стойко задерживается в пищеводе над суженным кардиальным отделом.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А) дисфагическая форма эзофагита;
B) рубцовые изменения пищевода;
C) дивертикул пищевода;
D) ахалазия кардии;
E) рак кардии.
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
II – вариант
Задача 4.
У мужчины 42 лет по результатам клинического, рентгенологического и эндоскопического методов исследования обнаружен рак средней трети пищевода St II, T2NXM0. Метастазов не выявлено.
Какая тактика лечения НАИБОЛЕЕ целесообразна?
А) лучевая терапия;
B) полихимиотерапия;
C) радикальная операция;
D) химио-лучевая терапия;
E) наложение гастростомы.
Задача 5.
По результатам рентгенологического, эндоскопического, а также ультра-звукового исследований, включая и компьютерную томографию, у мужчины 57 лет с раком среднегрудинного отдела пищевода были обнаружены метастазы в печени, в лимфоузлах забрюшинного пространства. Ведущим симптомом заболевания у больного является стойкая форма дисфагии с полной непроходимостью пищевода.
С какого метода целесообразнее всего начать лечение?
А) с химиотерапии;
B) с лучевой терапии;
C) с химио-лучевой терапии;
D) с наложения гастростомы;
E) с криодеструкции метастазов.
Задача 6
6 месяцев назад по ошибке мужчина 60 лет выпил глоток соляной кислоты. В ЦРБ по месту жительства ему была оказана первая помощь и в течение двух недель проводилось лечение, после которого он выписался практически здоровым; проглатывал любую тщательно пережеванную пищу. Но постепенно состояние больного стало ухудшаться - сначала он перестал проглатывать твердую, а затем и жидкую пищу. При поступлении больной резко истощен, проглатывает только воду.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А) дисфагическая форма эзофагита;
B) рубцовые изменения пищевода;
C) дивертикул пищевода;
D) ахалазия кардии;
E) рак пищевода.
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»
РАК ЖЕЛУДКА. РАК ПИЩЕВОДА
III – вариант
Задача 7
У женщины 23 лет после нервного напряжения остро развилась дисфагия, которая вскоре прошла, но затем стала появляться вновь при приеме сначала грубой, а затем и жидкой пищи. В дальнейшем присоеди-нились боли за грудиной и отрыжка съеденной пищей, пища стала проходить лишь после принятия вынужденного положения; стала терять в весе.
Какой диагноз наиболее вероятен?
А) рак пищевода;
B) ахалазия кардии;
C) дивертикул пищевода;
D) рубцовые изменения пищевода;
E) дисфагическая форма эзофагита.
Задача 8
Мужчина 58 лет жалуется на чувство жжения за грудиной и неприятные ощущения по ходу пищевода при приеме пищи. За 2 месяца до обращения отметил внезапно возникшую боль за грудиной, которая периодически пов-торялась, хотя меньшей степени интенсивности. Лечился по поводу болезни сердца. Дисфагия носит прогрессирующий характер. Отмечает похудание. Какой метод обследования может быть решающим?
A) рентгенологическое исследование пищевода;
B) эзофагогастроскопия с биопсией;
C) радиометрия пищевода;
D) УЗИ грудной клетки;
E) КТ грудной клетки.
Задача 9
Женщина 67 лет отмечает развитие стойкого затруднения при прохож-дении сначала плотной, затем полужидкой, а при обращении к врачу – жид-кой пищи по пищеводу. 6 месяцев назад больная находилась в стационаре в связи острым ожогом уксусной эссенцией, после консервативной терапии была выписана с клиническим выздоровлением. Однако спустя 2-2,5 месяца стала испытывать трудности при проглатывании сначала мяса, хлеба стала запивать эту пищу водой, затем перешла на кашицеобразную пищу. Последние 2 недели может принимать только жидкообразную пищу. Больная за 3 месяца потеряла в весе около 15 кг.
Какой метод обследования может быть решающим в диагностике?
А) цитологическое исследование промывных вод пищевода;
B) рентгенологическое исследование пищевода;
C) компьютерная томография ОБП;
D) эзофагоскопия с биопсией;
E) УЗИ ОБП;
Ситуационные задачи для студентов 4 курса, обучающихся по специальности «Общая медицина» по циклу «Онкология»