Этапы охраны здоровья материнства и детства тесным образом связаны с жизнью страны, социальными, политическими и экономическими ее преобразованиями. Эти этапы можно разделить на периоды: дореформенный, земский, период гражданской войны и послевоенной разрухи, первые годы пятилеток, послевоенные десятилетия, постсоветский период.
Родовспоможение в Рязанской губернии было на чрезвычайно низком уровне. Роды принимали в основном старухи – повитухи, у каждой из которых свой арсенал приемов и способов помощи женщинам при родах. Все эти способы были далеки от научных, поэтому смертность среди рожениц и младенцев был очень высокий.
Министерство внутренних дел в 1863 году предложило губернаторам принять меры к обеспечению крестьянок акушерской помощью. В ряде губерний, в том числе и в Рязанской, было организовано акушерское ученичество. В Рязанской губернии каждая акушерка имела 1-2 ученицы из крестьянок, практикующих у себя на селе по родовспоможению, т.е. деревенских бабок – повитух. Учение продолжалось два года, в течение которых ученица получала 7 рублей в месяц столовых денег. По окончании обучения ей выдавали 50 рублей наградных и некоторые инструменты для акушерской практики.
Появление земских участковых акушерок оказало положительное влияние на состояние родовспоможения на селе, но не в той мере, в какой ожидали. Число принимаемых акушерками родов было незначительным, в среднем 70 в год на одну акушерку. Определенную роль играли трудности, связанные с необходимостью доставить акушерку к роженице. В большинстве губерний акушерки совершали разъезды на «обывательских лошадях», а в некоторых уездах Рязанской губернии акушерка имела право требовать «крытый» экипаж. К услугам акушерок крестьяне прибегали редко, так как многие крестьяне были безлошадными.
До открытия в 1901 году первого родильного дома в г. Рязани родовспоможение оказывалось в Рязанской губернской и уездной больницах, где имелось по несколько родильных коек. Но и в эти больницы роженицы обращались редко. Многие пользовались услугами бабок. До родов женщины никогда не обращались в больницу. Поступали они в больницу обычно в день, а точнее, непосредственно, в процессе родов. Обычно после нормальных родов родильницу пытались задержать в больнице до 4 дней, а при патологии – до 7-9 дней. Но и эти сроки не всегда удавалось выдерживать, и часто родильницы выходили из больницы на второй день после родов. Точного учета материнской смертности не велось.
До 1917 года лечебная помощь детям в централизованном порядке не оказывалась. Дети-сироты, дети-подкидыши призревались в приюте Губернской земской больницы (1872 год). Уход за детьми осуществляли старшие дети и старухи. Условия содержания были тяжелыми, здоровые и больные дети находились вместе, что вело к высокой смертности (от 80% до 90%). В 1909 г. Приют был переведен в другое помещение больницы с возможностью разделения больных и здоровых. В итоге были введены две надзирательницы и смотрительницы. Для кормления детей приглашены кормилицы. Но смертность детей оставалась высокой (до 77%).
Март 1901 года – открыт Родильный дом на ул. Дворянской, дом 7. В 1863 году московский купец, уроженец Рязанской губернии, Сергей Живаго, открыл в г. Рязани Городской банк с уставным капиталом 30 тысяч рублей. 80% от ежегодной прибыли направляется на социальные нужды. К 1882 году дом для рожениц был построен, но только в 1900г. принимается решение использовать дом по назначению. Главным врачом первого роддома г.Рязани становится Владимир Семенович Дурнев, акушер – гинеколог, организатор здравоохранения в Рязани.Больших усилий стоило молодому врачу обустроить роддом.Для того, чтобы женщины предпочли роддом, а не повивальных бабок, он приглашает последних на работу, устанавливая достойную плату.Вскоре наступило время, когда роддом стал единственным местом в городе, где появлялись на свет юные рязанцы. В.С. Дурнев находил время и для преподавательской деятельности в Рязанской фельдшерско-акушерской школе.
Во второй половине 19 века, в период Земства, в России появляются единичные детские учреждения нового типа с профилактической направленностью – детские ясли (в основном сезонные). Целью яслей была борьба с детской смертностью, которая повышалась в летний период времени из-за отвлечения основного населения на полевые работы.
Рязанская губерния, (Пронский уезд) является пионером этого дела в России.
С 1900г. в стране стали организовываться ясли на земские средства.
В советское время в Рязанской губернии для осуществления руководства делом охраны здоровья детей, подростков и женщин-матерей в августе 1918г. были созданы два подотдела. Подотдел охраны материнства и младенчества при губернском отделе социального обеспечения (заведующий подотделом А.А. Докукин) и школьно-санитарный подотдел при губернском отделе народного образования(заведующий В.У. Синегубкин, а затем С.М. Липец). Основной задачей подотдела охраны материнства и младенчества было оказание помощи особо нуждающимся матерям и детям – распределение дополнительного питания, мануфактуры, устройство детей в дом ребенка и др. Школьно-санитарный подотдел ставил перед собой такие задачи, как организация детских учреждений различного типа, организация медицинского обслуживания школьников, их питания, физического воспитания. В мае 1920 г. эти подотделы были переданы в систему Наркомздрава (губздравов), что придало работе подотделов медицинскую направленность. Аналогичные подотделы создаются в Рязани и уездных городах. Государством издается ряд декретов, направленных на охрану здоровья матери и ребенка (о нормировании рабочего времени подростков и беременных, о проведении «недель ребенка», об учреждении Совета защиты детей, об улучшении детского питания, о создании сети домов ребенка для сирот, детских яслей.)
Организуются детские столовые и питательные пункты (Рязань, Касимов, Скопин). Первые детские столовые играют роль своеобразных детских учреждений (прообраз детских садов). В них вводятся должности воспитателей, которые проводят занятия с детьми. В школах Рязани и некоторых уездах вводятся бесплатные завтраки. Другой неотложной задачей была работа по развертыванию широкой сети детских учреждений. От прошлого режима отдел социального обеспечения получил всего один дом младенца и детский дом в Пронске.
За короткий период времени с 1918 по 1920 г. в Рязанской губернии было развернуто 66 детских учреждений, которые содержали 2500 беспризорных. Основными детскими учреждениями этого периода были детские дома, дома ребенка, колонии для беспризорных, подкидышей и обездоленных. В дальнейшем на смену этим учреждениям приходят ясли (постоянные и сезонные), детские площадки, детские сады. Уже в 1923 г. в Рязанской губернии началась большая подготовительная работа по открытию сезонных детских яслей в деревнях, что было связано с началом коллективизации и широким привлечением женщин в общественное производство. Одновременно велась работа по открытию постоянных детских яслей и детских садов.
При активной деятельности секций школьно-санитарных врачей появляются специализированные учреждения:школа – интернат в деревне Новоселки для туберкулезных и ослабленных детей в пос. Голенчино (Рязань) для умственно-отсталых детей; стационар для слепых и глухих на 40 мест.
Большой заботой губздравотдела оставалось воспитание детей-сирот: часть воспитывалась в домах ребенка с последующей передачей в детские дома, другую часть отдавали в патронат, т.е. на воспитание в семьи. Этим семьям ежемесячно выплачивалось пособие 67-75 рублей на каждого ребенка. Число подкинутых детей постепенно уменьшалось и к 1939 г. оставалось только три дома ребенка на всю Рязанскую область. Один из них - №1, находился в пос. Сушки Спасского района; второй (№2) – в г. Рязани; третий – в г. Касимове.
Врачи В.Я. Плешивцев и Е.А. Галюн были первыми организаторами Рязанского дома ребенка в послереволюционное время (1922г.)
Не сходил с повестки дня вопрос лечения и профилактики туберкулеза у детей в связи с распространением и тяжестью этого заболевания. Борьба с детским туберкулезом началась уже в 1919г., когда в городе, при активном участии С.М. Липец, одного из организаторов детского здравоохранения на Рязанщине, в частном доме создается амбулатория «Группа борьбы с детским туберкулезом» с клубом-столовой на 20 мест. Тут больные дети находились 3-4 часа, получали бесплатное лечение и питание.
В середине 20-х годов организуется и загородное оздоровление детей, больных туберкулезом. В Солотчинском туберкулезном городке (на базе бывших купеческих дач) открывается костный санаторий (гл. врач Широков Б.Ф., зав. Широкова А.Г.) с 25 детскими койками. Для детей перенесших туберкулезный менингит – на 45 мест в с. Покровском Ряжского уезда и на 25 коек в Касимовском районе.
Главным звеном в организации лечебно-профилактической помощи детям являются детские поликлиники и педиатрические участки. Первые ростки этой службы появляются в 1924-1925гг. в виде, так называемых, ячеек ОММ (охраны материнства и младенчества). Ячейки были самостоятельными учреждениями. В их состав входили женско-детская консультация, молочная кухня, детские ясли, площадки, акушерско-гинекологические койки и единичные правовые кабинеты. Содержанием работы этих ячеек были учет и консультации беременных. Отбор патологических случаев, проведение нормального родоразрешения; патронаж родильниц и новорожденных; оспопрививание грудных детей; оздоровление женщин; культурно-просветительная работа. Руководил подразделением единый врач (чаще акушер), помощниками его были акушерки, а в дальнейшем и патронажные сестры. В деятельность консультаций входила работа только со здоровыми детьми первых трех лет жизни. Лечебная помощь проводилась в общих амбулаториях для взрослых. Первые такие секции возникли в 1921 г. в Сасовском, Ряжском, Скопинском, Касимовском, Спасском уездах.
В 1935-1937гг. женско-детские консультации делятся на самостоятельные детские и женские консультации. Детские консультации обслуживали здоровых и больных детей в разные часы.
До 1929 г. самостоятельная стационарная помощь детям практически отсутствовала.
В 1929 г. при Окружной больнице им. Семашко выделяется детское отделение на 10-15 коек, в 1936 г. – на 30 коек, 1937 г. – на 60 коек, 1939-1940 гг.-80 коек (зав. Виноградов С.И.).
Первым шагом к летним оздоровительным кампаниям стала организация загородного пионерского лагеря в Старожиловском районе в 1918 г. в имении фон Дервиса, где отдохнуло 70 рязанских школьников с разными заболеваниями. В предвоенные годы эта работа получила широкий размах. В 1939 г. в области было развернуто уже 60 пионерских лагерей, в которых отдохнуло 1200 школьников. Для отдыха детей в городе организовывались детские площадки. Таким образом, уже в довоенные годы был заложен фундамент педиатрической службы – детские лечебно-профилактические учреждения разного профиля; выбрано главное направление (профилактическое), подготавливались кадры. Однако эффективность проводимых мероприятий к 1940 г. оставалась еще невысокой.
Великая Отечественная война (1941-1945 гг.) и послевоенная разруха первых лет были тяжелым испытаниям для всей государственной системы, в том числе и здравоохранения. В этот период главное внимание обращалось на развитие эвакогоспиталей, лечение раненых, профилактику инфекционных заболеваний, туберкулеза. Несмотря на трудности военного времени, вышел ряд правительственных документов, направленных на улучшение медицинского обслуживания детей: по организации досмотра детей-сирот, усилению питания нуждающихся детей, совершенствованию профилактики и борьбы сдетским туберкулезом, расширению детских учреждений, улучшению бытового обслуживания женщин и детей, увеличению государственной помощи беременным и многодетным семьям. Уменьшен размер педиатрического участка до 1000-1200 человек. К 1944 г. в два раза увеличилось число детских консультаций. Все консультации были укомплектованы патронажными сестрами. Дети первого года жизни, ослабленные, с признаками рахита, гипотрофии взяты на диспансерный учет. Появились новые формы работы: дневные стационары при консультациях, группы с круглосуточным, продленным пребыванием детей и изоляторы для дневного пребывания больных детей в дошкольных учреждениях (в Рязанской области в 26 из 116 детских яслей), развитие подсобного хозяйства при дошкольных учреждениях. Вновь, как и в годы гражданской войны, открываются детские столовые.
По мере восстановления разрушенного войной хозяйства, в 1950-1970 гг. государственным бюджетом страны стало больше выделяться средств на здравоохранение и физическую культуру. В 1950 г. произошли изменения в структуре руководства службы охраны материнства и детства: в краевых, областных и городских отделах здравоохранения введены должности начальников по лечебно-профилактической помощи матерям и детям, инспекторов и врачей-методистов по детству. В 1952 г. введена должность областного педиатра. Руководство охраной здоровья детей и женщин в Рязанской области возглавили М.Я. Андреева, Т.А. Грегори, В.Р. Деревенько.
За период 1950-1970 гг. в Рязанской области укрепилась деятельность детских консультаций, родильных домов и отделений, яслей, детских домов, расширилась коечная сеть. Одним из важных мероприятий этих лет, направленных на улучшение медицинского обслуживания детей, явилось объединение поликлинических и больничных учреждений с введением единого педиатра по обслуживанию детей до 14-летнего возраста.
На станции скорой медицинской помощи г. Рязани в 1971 г. выделены две бригады педиатров (8 врачей) для оказания скорой медицинской помощи больным детям. При поликлинике № 2 открыт центр по лечению детей с нарушением опорно-двигательного аппарата (ЛФК, массаж, физиолечение, гидропроцедуры).
Важным звеном охраны здоровья населения, в том числе и детей, является стационарное обслуживание. В 50-е годы на Рязанщине было развернуто 530 детских соматических коек и 80 инфекционных. Детские койки размещались в основном в терапевтических отделениях районных и участковых больниц.
Фундамент специализированной стационарной помощи детям был заложен на базе областной больницы им. Семашко, где еще в 30-е гг. было развернуто два отделения: соматическое и инфекционное. Впоследствии открываются детское туберкулезное и хирургическое отделения.
Долгие годы отделения больницы Семашко были главным детским лечебно-консультативным и организационно-методическим центром для педиатров области. Тут бессменно трудились: педиатры Виноградов С.И., Покровская А.В., Гордикова Н.С., Строева Е.В., Севастьянова Л.И., Осмоловская Т.С., Савин А.И., Канарейкина Л.М., Рыко Э.А., Пецко А.С., Симонайтес А.К., Попова А.В., Лысов И.В., Доронина З.Г., Скворцова М.Е., Васильева М.П.,Солганник К.П. и врачи других специальностей.
Специализированные детские отделения были развернуты также на базе областных диспансеров.
В послевоенные годы в области активно велась работа по развертыванию колхозных родильных домов, организации родильных отделений в крупных районах, выделению акушерских коек не только в ЦРБ, но и в участковых больницах и ФАП. В штаты родильных домов и отделений в 60-е годы вводятся должности микропедиатров, палатных сестер по уходу за новорожденными.
Базовым по обслуживанию новорожденных в родильных домах становится родильный дом №1 (зав. Ханина С.И.). К концу 1960 г. вступает в строй родильный дом № 2 на 100 коек и акушерское отделение на 60 коек в больнице №7.
Крупным событием этих лет стало открытие областной детской консультативной поликлиники (1973 г.), главный врач Симонайтес А.К (1973-1980 гг.). Цель организации такой поликлиники – улучшение диспансеризации детей с тяжелыми соматическими заболеваниями, особенно из районов области, повышение квалификации специалистов общей сети по вопросам детской патологии, внедрение современных форм обследования и лечения по профильной патологии (всего по 22 специальностям).
Успешная лечебно-профилактическая работа противотуберкулезной службы в 1970 г. привела к резкому снижению туберкулеза и исчезновению тяжелых форм.
Детский санаторий в Солотче стал ведущим оздоровительным учреждением на 240 мест.
В 1981 г. была создана детская реанимационная служба(отделение реанимации и интенсивной терапии на 6 коек при инфекционном корпусе больницы №11) и реанимационная бригада при скорой медицинской помощи для оказания неотложной помощи детям городских стационаров, а в дальнейшем и для области при санитарной авиации (1985 г.).
Важным организационным мероприятием, направленным на снижение смертности новорожденных, явилось проведение специализации родильных домов г. Рязани (1971г.). Родильный дом №1 – для женщин с сердечно-сосудистой патологией, №2 – для преждевременных родов, №3 – для беременных с хроническими заболеваниями гениталий.
Это позволило госпитализировать женщин с разной формой патологии в профильные родильные дома.
С вводом в строй современных родильных и лечебных учреждений расширились возможности оказания лечебно-диагностической помощи новорожденным (дыхательная, реанимационная ультразвуковая аппаратура, мониторные системы, лазерные установки, барокамеры, специальные машины для перевозки недоношенных).
В период 1988-1990 гг. государством немало сделано для повышения социальной и медицинской защищенности матери и ребенка: продлен оплачиваемый декретный отпуск до 1,5 лет с сохранением стажа и места работы до 3 лет; повышены размеры государственных пособий по уходу за ребенком до 1,5 лет, продлены сроки больничных по уходу за больными детьми до полного выздоровления.
Успехи в здравоохранении во многом связаны с кадрами и работе с ними.. Мединститут не имел педиатрического факультета, а приезжающие врачи долго не задерживались. Только в 1970 г., с введением интернатуры по педиатрии в Рязани, положение с детскими врачами улучшилось. Обеспеченность детскими врачами выросла.
Шло время. На пути развития родовспоможения, охраны материнства и детства достигнуты большие успехи. В настоящее время в Рязани работают три родовспомогательных учреждения, которые отличаются высоким качеством акушерской и неонатологической помощи, хорошим уровнем комфорта и сервиса.
С 1 марта 2011 года начал работу Рязанский областной клинический перинатальный центр - учреждение третьего уровня оказания медицинской помощи, включающее оказание помощи любой степени сложности беременным и новорожденным.
ВОПРОСЫДЛЯ САМОКОНТРОЛЯ.
1. Кто оказывал помощь рязанским женщинам при родах до появления специализированного родильного дома?
2. Кто такой Сергей Живаго?
3. Когда в Рязани появился первый специализированный родильный дом и кто его возглавил?
4. Когда и где появились первые детские ясли?
5. Какие два подотдела были созданы в Рязанской губернии для осуществления руководства делом охраны здоровья детей и женщин? Их особенности и задачи.
6. Расскажите о становлении службы охраны здоровья матери и ребенка в период ВОВ и послевоенных десятилетий.
7. Когда в Рязани был открыт перинатальный центр? Особенности, значимость данного лечебного учреждения.(информацию найдите в интернете)