По теме: ”Воспалительные заболевания
женских половых органов.”
ЗАДАЧА № 1.
В женскую консультацию обратилась женщина 25 лет. В анамнезе 2 медицинских аборта. Половая жизнь вне брака. Жалобы на обильные бели с неприятным запахом, зуд в области наружных половых органов, жжение и неприятные ощущения во влагалище. Менструальная функция не нарушена.
При осмотре: уретра и бартолиниевы железы без изменений, гиперемия вульвы, слизистая влагалища отёчная, гиперемирована, обильные пенистые выделения зеленоватого цвета. Шейка чистая, со стороны внутренних половых органов изменений нет.
Диагноз? Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА№2.
В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобами на зуд в области наружных гениталий и во влагалище, крошковатые белые выделения. При осмотре гиперемия вульвы и стенок влагалища. В складках влагалища и на стенках белесоватый налет в виде бляшек. Шейка не эрозирована. Со стороны внутренних органов отклонений от нормы не обнаружено.
Диагноз? Методы обследования. Лечение.
ЗАДАЧА№3.
В женскую консультацию обратилась больная 28 лет с жалобами на боли в области правой половой губы. Заболела 3 дня назад, когда появилось болезненное уплотнение в области большой половой губы. Постепенно образование в области губы увеличивалось, нарастали боли и отёк, повышалась температура до 38°C. При осмотре имеется выраженный отёк и гиперемия в области правой большой половой губы, деформация входа во влагалище, пальпируется образование размером 5´4 см, резко болезненное. Осмотр шейки и бимануальное исследование невозможны из-за резкой болезненности.
Диагноз? Тактика, лечение, обследование.
ЗАДАЧА№4.
В консультацию обратилась женщина 24-х лет. 3 месяца тому назад роды, осложнившиеся разрывом шейки матки. Беспокоят тупые ноющие боли внизу живота, слизистые бели.
Наружные половые органы без патологии, слизистая влагалища обычной окраски. Шейка рубцово изменена, вокруг цервикального канала гиперемия, слизистые выделения из цервикального канала.
В мазках из уретры единичные лейкоциты, эпителий плоский 3-4 в п/зрения, грамотрицательные палочки в небольшом количестве. В мазке из цервикального канала до 15-20 лейкоцитов, эпителий в значительном количестве, кокки и палочки в значительном количестве. В мазке из влагалища лейкоциты до 10 в поле зрения, грамотрицательные палочки в небольшом количестве, кокки в значительном количестве.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№5.
В приемный покой гинекологической больницы доставлена женщина 25 лет с жалобами на повышение температуры до 39,5°C, озноб, гнойно-кровянистые выделения из половых путей, ноющие боли внизу живота. В анамнезе 2 дня назад медицинский аборт при сроке беременности 8 недель.
Генитальный статус: наружные половые органы, уретра и бартолиниевы железы без патологии. Слизистая влагалища и шейки матки чистая. Шейка сформирована, наружный зев приоткрыт. Тело матки увеличено до 6 недель беременности, мягковатой консистенции, несколько болезненно. Придатки без пальпаторных изменений. Выделения гнойно-кровянистые.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№6.
В женскую консультацию обратилась женщина 30 лет с жалобами на обильные гнойные бели. 3 дня назад закончилась менструация, после чего было учащенное болезненное мочеиспускание, затем появились гнойные выделения.
Генитальный статус: наружные половые органы сформированы правильно. Имеется гиперемия и отёк губок уретры. Гиперемия парауретральных ходов и гиперемия в области протоков больших вестибулярных желез. Слизистая влагалища обычной окраски. Шейка цилиндрической формы, вокруг наружного отверстия цервикального канала яркая гиперемия. Из цервикального канала обильные гнойные выделения. Тело матки нормальной величины, занимает правильное положение, безболезненно, придатки не определяются. Выделения гнойно-слизистые.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№7.
В приемный покой доставлена женщина 21 года, не рожавшая. Половая жизнь с 18 лет (случайные связи). Жалобы на сильные боли внизу живота постоянного характера, повышение температуры до 39°C, гнойные выделения из половых путей, рези при мочеиспускании. Заболела в последний день менструации.
Генитальный статус: наружные половые органы без патологии. Уретра несколько уплотнена. Шейка- эрозирована. Движения за шейку болезненны. Тело матки нормальной величины, в антефлексио, подвижна. Придатки справа и слева утолщены, резко болезненны при пальпации. Выделения гнойные.
В мазке из цервикального канала много лейкоцитов, эпителий, флоры нет.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№8.
В гинекологическую больницу доставлена женщина 32 лет с жалобами на резкие боли внизу живота справа, повышение температуры до 39,5°C.Больна в течение 3-х дней. В анамнезе воспаление придатков год назад, лечилась амбулаторно нерегулярно. Периодически беспокоят боли внизу живота, особенно после охлаждения. Менструальная функция не изменена. Последняя менструация закончилась 3 дня назад. Не беременеет 4 года. Наружные половые органы без патологии, слизистая влагалища чистая, шейка умеренно гипертрофирована с Наботовыми кистами. Движения за шейку болезненны. Тело матки нормальной величины в anteflexio, ограничено в подвижности, безболезненно. Справа от матки определяется образование вытянутой формы, размером 6´3 см, эластичной консистенции, резко болезненное, ограниченное в подвижности. Слева придатки болезненны, утолщены. Выделения белые.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№9.
Больная 38 лет, поступила в гинекологическую больницу с жалобами на боли внизу живота, пояснице, крестце. Температура тела 38,5°C. анализ крови L-5600, HB-120 г\л, СОЭ-10 мм\ч, формула без изменнений. Раньше неоднократно лечилась в стационаре и амбулаторно по поводу воспаления придатков матки, впервые возникшее после криминального аборта. В мазках гонококки не найдены.
Генитальный статус: наружные гениталии, уретра и бартолиниевы железы без патологии. Шейка гипертрофирована с наботовыми кистами, неэрозированный эктропион. Своды не изменены. Тело матки нормальной величины отклонено кзади, неподвижно. Придатки утолщены, уплотнены, болезненны при пальпации. Выделения белые.
Диагноз. Лечение.
ЗАДАЧА№10.
Доставлена машиной скорой помощи больная 26 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, повышение температуры до 39, головная боль, однократная рвота. Заболела 2 дня назад, когда появились боли внизу живота, которые постепенно нарастали. Менструация закончилась 2 дня назад. При поступлении температура 39,5°C, Ps- 120 уд. в мин., ритм удовлетворительного наполнения. Живот мягкий в верхних отделах, в нижних отделах напряжение мышц передней брюшной стенки, положителен симптом Щеткина- Блюмберга, резкая болезненность при пальпации.
Генитальный статус: наружные половые органы без патологии, слизистая влагалища чистая, шейка чистая, сформирована, зев закрыт, движения за шейку резко болезненны. Тело матки и придатки из-за резкой болезненности и напряжения мышц не определяются. Создается впечатление, что имеется образование сзади и сбоку от матки с нечеткими контурами, не доходящее до стенок таза, резко болезненное. Выделения гноевидные.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№11.
В гинекологическое отделение поступила больная 27 лет с жалобами на боли в животе слева, повышение температуры до 38°C. в анамнезе 12 дней назад роды крупным плодом, осложнившиеся большим разрывом шейки матки. Выписана из роддома на 8-ые сутки.
При осмотре: шейка сформирована, имеется разрыв шейки матки до свода влагалища слева. Тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, плотное, безболезненное. Правые придатки не определяются, пальпация болезненна. Слева от ребра матки определяется уплотнение умеренно болезненное, с четкой верхней границей, доходит до стенки таза. Выделения сукровичные скудные.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№12.
Больная 35 лет, находится в гинекологическом отделении больницы. Жалобы на боли внизу живота справа, беспокоят постоянно. Больна в течение 5 лет, неоднократно лечилась по поводу воспаления придатков матки в стационаре. Последние 2 года обострения участились, боли приобрели постоянный характер.
Генитальный статус: наружные гениталии без патологии. Шейка чистая, движения за шейку безболезненны. Своды влагалища не изменены. Тело матки нормальной величины, отклонено вправо, ограничено в подвижности, безболезненно. Справа от матки определяется образование эластической консистенции, размерами 8´10 см, неподвижное, неправильной формы, умеренно болезненное. Левые придатки утолщены, безболезненны. Выделения белые.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№13.
Женщина 26 лет обратилась в женскую консультацию по поводу бесплодия. В браке 6 лет. В 20 лет перенесла туберкулез легких, в настоящее время еще состоит на учете в диспансере.
Менструация с 13 лет, установилась сразу через 28 дней по 3 дня, последние 2 года через 32 дня, по 2 дня скудные, болезненные.
Шейка матки чистая, тело матки небольшое, ограничено в подвижности. Придатки справа утолщены, пальпируется четкообразная уплотненная труба, неподвижная, слева яичник и труба в едином неподвижном конгломерате, размеры его 5´7 см. Клетчатка не изменена. Выделения белые.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№14.
В женскую консультацию обратилась женщина 26 лет. Жалобы на обильные бели, появление каких-то образований в области наружных половых органов. Слизистая вульвы гиперемирована. В области задней спайки, на слизистой малых половых губ, на промежности имеются разрастания красновато-розового цвета в виде цветной капусты, не кровоточат. Шейка чистая. Слизистая влагалища гиперемирована. Выделения гнойные.
Диагноз? Обследование. Лечение.
ЗАДАЧА№15.
Женщина 58 лет, менопауза 8 лет. Обратилась с жалобами на зуд в области наружных гениталий. При осмотре: слизистая малых и больших половых губ истончена, сморщена, коричневатого цвета, на отдельных участках белесоватые пятна с трещинами слизистой. Слизистая влагалища сухая. В мазках из влагалища II реакция.
Диагноз? Лечение. Что делать?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ
По теме: ”Фибромиома матки.”
ЗАДАЧА№1.
Во время профилактического осмотра у женщины 40 лет обнаружено увеличение размеров матки соответственно 10-недельному сроку беременности. Матка плотная, бугристая, безболезненная, подвижная. Из анамнеза выявлено: менструальная функция не нарушена.
Диагноз? Тактика ведения?
ЗАДАЧА№2.
Больная Б., 43-лет доставлена в гинекологическую больницу с обильным маточным кровотечением. В анамнезе впервые отмечено отсутствие менструации в течение трех месяцев. Два дня назад началось обильное кровотечение из половых путей.
Во время осмотра обнаружено увеличение размеров тела матки до 9-10 недель срока беременности. Матка плотная, бугристая, безболезненная.
При зондировании матки, длина её 10,5 см, стенки полости гладкие, деформации не найдено. Произведено диагностическое выскабливание стенок полости матки. Соскоб пышный. Результат гистологического исследования: железистая гиперплазия эндометрия в стадии пролиферации.
Диагноз? План лечение.
ЗАДАЧА№3.
Больная 54 лет в течение 5 лет состояла на диспансерном учете по поводу фибромиомы тела матки соответственно 8-9 недель сроку беременности. Последние 4 года отмечено нарушение менструального цикла: месячные через 60-90 дней, обильные длительные (до 12 дней).3 раза по поводу длительных маточных кровотечений проводилось лечебно-диагностическое выскабливание стенок полости матки.
Результат последнего гистологического исследования соскоба: кистозно-железистая гиперплазия эндометрия в стадии пролиферации.
Дальнейшая тактика ведения больной? План лечения?
ЗАДАЧА№4.
Женщина 35 лет, в анамнезе в течение 2-х лет отмечается нарушение менструального цикла по типу менометрорагии. Обратилась в женскую консультацию с жалобами на кровянистые выделения из влагалища, схваткообразные боли внизу живота в течение 3-х дней. При осмотре найдено: шейка матки сглажена, наружный зев свободно пропускает 2 п/п, в зеве определяется плотное образование 3´4 см, багровосинюшнего цвета. Тело матки увеличено соответственно 7-8 недель беременности.
Диагноз? План лечения?
ЗАДАЧА№5.
Больная 60 лет обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей в течение 10-ти дней. Менопауза 8 лет. Ранее состояла на диспансерном учете по поводу фибромиомы тела матки небольших размеров. Во время осмотра обнаружено увеличение тела матки до 13-14 недельного срока беременности, тело матки безболезненное, подвижное, бугристое, консистенция узлов мягкая.
Диагноз? План лечения?
ЗАДАЧА№6.
В женской консультации у больной 52-лет 6 месяцев назад обнаружен субсерозный узел на ножке, исходящий из дна матки. Доставлена машиной скорой помощи в гинекологическую больницу с жалобами на резкие боли в животе, появившиеся 2 часа назад после быстрой ходьбы. Во время осмотра обнаружена резкая болезненность при пальпации и напряжение мышц передней брюшной стенки справа в гипогастральной области. При бимануальном исследовании тело матки увеличено до 9-10 недельного срока беременности, плотное, бугристое. Рядом с телом матки справа определяется болезненное образование10´8 см, бугристое, ограниченное в подвижности. Проба с пулевыми щипцами положительная.
Диагноз? План лечения?
ЗАДАЧА№7.
Женщина обратилась к врачу-гинекологу с жалобами на выраженный болевой синдром во время менструации. При осмотре выявлено: матка нормальной величины и консистенции, справа в области придатков определяется образование овальной формы, тугоэластической консистенции, ограничено в подвижности, размером 6´7 см. при повторном осмотре врачом до и после менструации отмечено изменение в размерах опухоли (значительное уменьшение после менструации).
Диагноз? План обследования и лечения?
ЗАДАЧА№8.
Больная 40 лет состоит на учете в женской консультации по поводу фибромиомы тела матки в течение 3-х лет. Год назад размеры матки соответствовали 9-10 недельному сроку беременности. В последние 3 месяца стали беспокоить ноющие боли внизу живота, длительные обильные менструации. Во время осмотра обнаружено: увеличение размеров матки соответственно 14-15 недельному сроку беременности, консистенция узлов мягкая.
Диагноз? Тактика дальнейшего ведения и лечения?
ЗАДАЧА№9.
Больная М., 45 лет, обратилась на прием в связи с нарушением менструального цикла по типу гиперполименорреи в течение года, боли внизу живота перед и во время менструации. При осмотре выявлено увеличение матки соответственно 6 недельному сроку беременности. С целью уточнения диагноза больной был предложен осмотр перед менструацией и после с исследованием анализа крови. В процессе обследования выявлено резкое снижение Hb после менструации и уменьшение матки (симптом Фролова). Диагноз? План обследования? План лечения?
ЗАДАЧА№10.
На шейке у женщины 37 лет, имеющей в анамнезе эрозию шейки матки, леченную с помощью ДЭК, видны красновато-цианотичные образования в виде точек и полосок (ближе к зеву на передней губе). Перед менструацией эти участки становятся больших размеров и более насыщенной окраски, кровоточат после окончания менструации.
Диагноз? План лечения?
По теме: ”Кисты, кистомы, рак яичника.”
ЗАДАЧА№1.
У больной К., 30 лет диагностирован пузырный занос. При бимануальном осмотре обнаружены двусторонние образования размером 12´10 см, мягко-эластичекой консистенции, подвижные.
Диагноз? Тактика врача?
ЗАДАЧА№2.
Во время профилактического осмотра врач-гинеколог при бимануальном исследовании обнаружил сбоку от матки образование тугоэластической консистенции, тонкостенное с гладкой поверхностью, безболезненное при пальпации, размером 7´4 см.
Диагноз? Что делать?
ЗАДАЧА№3.
У больной М. 42-х лет на приеме акушером-гинекологом поставлен диагноз рака яичника II стадии.
Какой план лечения? Назвать химиопрепараты, дозировку и побочные действия.
ЗАДАЧА№4.
В приемный покой гинекологической больницы доставлена женщина 30-ти лет с жалобой на появление острых болей в животе 2 часа тому назад после физической нагрузки. При осмотре выявлено напряжение мышц передней брюшной стенки, положительный симптом Щёткина-Блюмберга, тошнота, рвота, повышение температуры до 37,5° С. из анамнеза выяснено, что больная обследовалась для оперативного лечения по поводу кистомы яичника.
Диагноз? Что делать?
ЗАДАЧА№5.
К врачу обратилась мать девочки 8 лет, отмечая, что у девочки развиваются грудные железы и появились кровянистые выделения из половых путей.
При осмотре доктором отмечено: у девочки увеличены молочные железы, развиты вторичные половые признаки. При осмотре per rectum обнаружена опухоль в области придатков с одной стороны тугоэластической консистенции округлой формы с бугристой поверхностью.
Диагноз? Что делать?
ЗАДАЧА№6.
На прием к акушеру-гинекологу обратилась женщина 58 лет с жалобами на незначительные светлые выделения из половых органов.
При опросе выяснено, что менопауза 10 лет.
При осмотре отмечены признаки омоложения: слизистая влагалища складчатая, сочная цианотичная, тело матки нормальных размеров, кроме того, пальпируется одностороннее образование в области придатков овоидной формы, тугоэластической консистенции с бугристой поверхностью.
Диагноз? Какие дополнительные исследования провести для уточнения диагноза. Лечение?
ЗАДАЧА№7.
Больная М. 39 лет взята в операционную с диагнозом: кистома правого яичника. Оперирующий хирург заподозрил злокачественную опухоль, при цитодиагностике подтвержден диагноз саркомы яичника.
Дальнейший объём операции?
Какое лечение необходимо проводить?
ЗАДАЧА№8.
К врачу-гинекологу обратилась женщина 35 лет с жалобами на периодические боли внизу живота, усиливающие во время менструации.
Данные бимануального обследования: шейка матки без патологии, тело матки нормальной величины, сбоку от матки пальпируется образование неравномерной консистенции, ограничено в подвижности, поверхность его мелкобугристая, размером 6´7 см.
Диагноз? Что делать?
По теме: ”Фоновые, предраковые процессы тела и шейки матки, рак шейки и тела матки”
ЗАДАЧА№9.
Женщина 23 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизистые бели. В анамнезе I роды и I медицинский аборт, без осложнений.
При осмотре шейки матки обнаружено: на передней и задней губе шейки матки эрозированная поверхность, яркая, бархатистая, с неровными контурами, не кровоточит при дотрагивании.
Диагноз? План обследования и лечения.
ЗАДАЧА№10.
На профилактическом осмотре у женщины 36 лет, имеющей в анамнезе 2 родов, осложнившихся разрывом шейки матки и 2 аборта, обнаружено: шейка несколько увеличена, деформирована, на 3-х и 9-ти часах старые разрывы, при разведении зеркалами передняя губа выворачивается, видна яркая красная слизистая.
Диагноз? План обследования и лечения.
ЗАДАЧА№11.
Женщина 42 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на слизистые бели, иногда после полового сношения сукровичные выделения. При осмотре шейки обнаружено: слизистая шейки чистая, в цервикальном канале видно образование темно-красного цвета размерами 1´1,5 см (с крупную горошину). При дотрагивании кровоточит. Со стороны внутренних половых органов патологии нет.
Диагноз? Лечение. Обследование.
ЗАДАЧА№12.
Женщина 28 лет пришла в женскую консультацию для профилактическо-
го осмотра. При осмотре на шейке матки обнаружены белесоватые пятна, несколько возвышающиеся над поверхностью слизистой, не снимаются тампоном, не кровоточат, размером 0,2´0,2 и 0,3´0,2 см на передней и задней губе. Проба Шиллера резко положительна. Со стороны внутренних половых органов патологии не выявлено.
Диагноз? План ведения.
ЗАДАЧА№13.
Больная М. 50 лет обратилась на приём по поводу кровянистых выделений из половых путей. Менопауза 1 год. В прошлом страдала эрозией шейки матки, была проведена ДЭК (5 лет тому назад). При осмотре обнаружено: на влагалищной части шейки матки опухоль в виде цветной капусты, доходящая до нижней трети влагалища. Тело матки обычных размеров. В параметральной клетчатке изменений не обнаружено.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№14.
У женщины 38 лет на передней губе шейки матки бордово-красное пятно размерами 0,3´0,2 см. цвет и величина его не изменяется в зависимости от дня менструального цикла. Над поверхностью слизистой не выступает, не кровоточит, на ощупь шейка обычной консистенции.
План обследования? Диагноз? Тактика.
ЗАДАЧА№15.
В онкологическое отделение доставлена больная 44-х лет в связи с кровотечением из половых путей. Длительное время страдает заболеванием шейки матки, но не лечилась. В последние месяцы нарушение менструального цикла типа метроррагии, на прием не обращалась. Кровотечение возникло после подъёма тяжести.
При осмотре выявлено: шейка бочкообразно увеличена, кровотечение при осмотре усиливается. Тело матки несколько увеличено в размере, неподвижно, параметральная клетчатка инфильтрирована до стенок таза.
Диагноз? Лечение.
ЗАДАЧА№16.