СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 1
1. Больная В обратилась к врачу по поводу резкой боли в области наружных половых органов, отека половых губ, боль при ходьбе, невозможность половой жизни. Температура тела 38,5 С, пульс 100 в 1мин. При осмотре правой большой половой губы определяется опухолеподобное образование размером 3*4 см., резко болезненное, плотное с участком флюктуации. Кожа в области наружных половых органов гиперемирована. Вагинальное исследование невозможно вследствие резкой болезненности
Поставить предварительный диагноз, назначить лечение.
2. К врачу акушеру-гинекологу впервые обратилась девушка 18 лет с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном исследовании обращает на себя внимание рост – 142см, крыловидная шея, низко расположенные уши, бочкоподобная грудная клетка, сколиоз. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы по женскому типу, но малые половые губы развиты недостаточно, оволосение лобка незначительное. При ректальном исследовании пальпируется маленькая матка. Придатки не определяются.
Какой предварительный диагноз и тактика врача в данном случае?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 2
1. 48- летняя женщина обратилась к невропатологу поликлиники с жалобами на боль в пояснице с иррадиацией на переднюю поверхность правого бедра. Считает себя больной на протяжении последних 2 месяцев. При обследовании врач установил признаки поражения запирательного нерва и назначил противовоспалительную терапию. При повторном обращении через месяц жалобы сохранились, общее состояние ухудшилось, появились белые жидкиее выделения из половых путей. При обследовании у онколога у больной выявлен рак эндометрия.
Какие ошибки допустил невропатолог?
2.Пациентка 24 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на нерегулярные менструации, какие бывают 4-5 раз на год. Последняя менструация была 2 месяца назад. Больной назначена проба с прогестероном, после которой началась менструация.
Какой вывод можно сделать по результатам этой пробы?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 3
1. Пациентка 24 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на обильные выделения, зуд в обсласти наружных половых органов, болезненность при мочеиспускании. Заболела остро, после случайного полового контакта. Объективно: стенки влагалища гиперемированы, выделения обильные, гноевидные, пенистые.
Матка и придатки без патологических отклонений.
Какое исследование наиболее целесообразно назначить для диагностики заболевания?
2. Больная 22 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боль в животе, мажущие кровянистые выделения из влагалища, головокружение. Отмечает отсутствие менструации на протяжении 2 месяцев. Объективно: пульс 102 уд. за мин., АД-100/ 60 мм рт.ст., температура – 37,0°С, положительные симптомы раздражения брюшины, "мышечная защита" справа, увеличение матки и правых придатков.
Какой диагноз? Какая тактика врача? Какие инструментальные и лабораторные методы исследования необходимо назначить?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 4
1.Больная Н., 42 года, обратилась к врачу с жалобами на то, что в последние 6 месяцев у нее после половых отношений появляются кровянистые выделения. Из гинекологического анамнеза установлено, что менструации приходят своевременно, без особых перемен. При осмотре в зеркалах на задней губе шейки матки выявлен дефект эпителия – 2,5 х 2,0 см, красного цвета с частичным некротическим налетом, при прикосновенья ватным тампоном возникает кровотечение. При осмотре per vaginum: изменений со стороны матки, придатков, параметрия не выявлено.
Какой предварительный диагноз, что делать дальше?
2. Больная 35 лет доставленная ургентно в стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, какие возникли внезапно. Последняя менструация была 10 дней тому назад своевременно. Родов – 2, абортов – 2. При профосмотре полгода назад выявлена киста яичника. Объективно: кожные покровы бледные, пульс 110 уд. за мин., АД-100/ 70 мм рт.ст., температура тела – 37,5°С, живот напряжен, вздут, резко болезненный в нижних отделах, особенно справа, симптом Щеткина положительный. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки четко не определяется из-за напряжения мышц передней брюшной стенки. Придатки слева не определяются. Придатки справа резко болезненные, четко не определяются. Смещение шейки матки вызывает сильную боль, задний влагалищный свод болезненнйе, нависает, напряжен.
Диагноз? Какие инструментальные и лабораторные методы исследования необходимо назначить? Дифференциальная диагностика? Какая тактика врача?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 5
1. В больницу обратилась пациентка с жалобами на задержку менструации на 2 недели, мажущие кровянистые выделения из половых путей, боль внизу живота больше слева, тошноту, рвоту, слабость. В анамнезе: страдает хроническим аднекситом, лечилась от бесплодия 2 года. При бимануальном исследовании матка несколько увеличена в размерах, размягченная, придатки справа увеличены, болезненные при пальпации, шейка матки коническая, наружный зев закрыт, задний свод випячен, очень болезненный. Реакция на хорионический гонадотропин положительная. При УЗИ – в полости матки плодное яйцо не выявлено.
Диагноз? Какая тактика врача? Какие инструментальные и лабораторные методы
исследование необходимо назначить?
2.Больная 59 лет жалуется на кровяные выделения из влагалища, которые появились после 8 лет менопаузы. Общее состояние удовлетворительное. Родов — 2, абортов — 3. За последние 2 года к гинекологу не обращалась.
Объективно: наружные половые органы без патологии, шейка матки атрофичная, чистая. Тело матки нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижное, безболезненное. Своды глубокие. Придатки не определяются, область их безболезненная. Параметрии свободные. Выделения серозно-кровяные.
Диагноз? Что делать?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 6
У больной 30 лет при очередном профосмотре проведено цитологическое обследование, результат которого – ІІІ а тип мазка.
Установите предварительный диагноз.
Что надо сделать для уточнения диагноза?
2. Больная, 41 г. осмотренная врачом гинекологического отделения: жалобы на значительные кровянистые выделения из влагалища во время менструации, которые на протяжении последнего времени нерегулярные, общую слабость.
Кожа и видимы слизистые цианотичные, пульс 96 уд./ мин., слабого наполнения и напряжения. Вагинальное исследование: шейка матки визуально не изменена; тело матки увеличено до 7-8 недель беременности, безболезненное, плотное, придатки без особенностей.
Предварительный диагноз. Дополнительные методы обследования. С какими заболеваниями нужно проводить дифференциальную диагностику? Врачебная тактика.
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 7
1. Женщина жалуется на зловонные выделения из вагины и сильный зуд вульвы. Кроме того сообщает, что ее партнер также отмечает проявления неприятных выделений с уретры. При обследовании ваины в зеркалах выявленны ярко красные пятна на шейке матки, выделения гноевидные, пенистые.
Какой возможный этиологический фактор кольпита? Какое обследование и лечение?
2. К врачу женской консультации обратилась больная 22 лет по поводу нерегулярных менструаций. Больной были назначены измерения базальной температуры на протяжении 3-х менструальных циклов.
Чем характеризуется нормальный график базальной температуры? Какие существуют патологические графики базальной температуры?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 8
1. Больная М. жалуется на боль внизу живота, тошноту, Т=38,5 С. Заболела 15 дней тому назад после искусственного аборта. Объективно: пульс – 100 уд/мин., язык сухой, живот напряжен в нижних отделах, симптом Щеткина – положительный. При бимануальном исследовании: резкая боль при смещении шейки матки, контуры матки и придатков четко не определяются, По правую сторону через свод определяется полюс образования ретортовидной формы, болезненного при пальпации. Выделение из влагалища – гноеподобные.
Какой диагноз? Тактика ведения.
2. В гинекологическое отделение обратилась женщина 27 лет, с жалобами на боли, которые возникают приблизительно в середине менструального цикла, на протяжении последних 4 месяцев. Раньше подобные боли возникали, но не были такие продолжительные. Врач установил предварительный диагноз – овуляторный синдром.
Какие методы обследования нужно провести с диагностической целью?
Какие показатели этих методов должны быть, если этот диагноз подтвердится?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 9
1. Пациентка 47 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на маточные кровотечения на протяжении последнего года. Кровотечения начинаются во время ожидаемой менструации, всегда болезненные и продолжительные. В анамнезе физиологические роды и самопроизвольный выкидыш. Через 6 месяцев после родов была выполнена криодеструкция эктопии цилиндрического эпителия шейки матки. Астенического телосложения, страдает на варикозную болезнь нижних конечностей, спастичний колит.
Диагноз, какой план обследования?
1. Больная 50 лет госпитализирована в гинекологическое отделение с жалобами на общую слабость, боль внизу живота. Постменопауза 2 года. В анамнезе 1 роды, 2 аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре установлено увеличение размеров живота, признаки асцита. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрическая, чистая. Тело матки небольших размеров, отклонено вправо. Слева и позади от матки пальпируется бугристое, безболезненное, неподвижное образование плотной консистенции, размером 12х15 см.
Какой вероятный диагноз?
Какие дополнительные методы исследования необходимо назначить для подтверждения диагноза?
СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ № 10
1. В стационар госпитализирована девочка 13 лет с жалобами на интенсивные боли внизу живота, которые появились без видимой причины и постепенно усиливаются. Из анамнеза: менструации отсутствуют, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалась. При объективном обследовании определяется выпяченная девственная плева пурпурно-красного цвета. Во время ректального исследования: матка и придатки четко не определяются из-за резкой болезненности При трансабдоминальном УЗИ органов малого таза: тело матки 57×54× 48 мм, полость матки расширена за счет эхо- негативного содержимого до 30 мм, эхо-структура яичников без особенностей.
Какой диагноз и лечение в данном случае?
2. Больная К., 19 лет, обратилась к врачу с жалобами на то, что у нее продолжительное время наблюдаются густые светлые слизистые выделения. Менструация без отклонений от нормы. При осмотре в зеркалах на шейке матки определяется ярко-розовый участок. При кольпокопии в зоне І і ІІ, частично III, выявлен ярко-розовый участок с зернистой поверхностью, которая напоминает гроздь винограда. Изменений со стороны матки, придатков, параметрия не выявлено. Установите предварительный диагноз.
Какие современные методы лечения можно использовать при данной патологии?