Методы исследования в гинекологии.

Дополнительные методы исследования.

1. Определение группы крови и резус-фактора.

2. Общий анализ крови (при постановке на учет, в 30 нед. беременности, если необходимо чаще по показаниям).

3. Общий анализ мочи (при постановке на учет и при каждом посещении врача).

4. Мазок на микрофлору и степень чистоты (при постановке на учет, в 30 нед. беременности).

5. Исследование крови на сифилис, австралийский антиген.

6. Исследование крови на ВИЧ и на антитела к внутриутробным инфекциям.

7. Скрининг-тест на альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин, эстриол в 16-18 недель беременности.

8. Биохимические анализы крови.

9. Бакпосев из канала шейки матки.

10. Кал на яйца глист и бакпосев кала.

11. Консультация терапевта (ЭКГ), стоматолога, оториноларинголога, окулиста, эндокринолога.

12. Допплерометрия, кардиотокография с 32-34 недель.

13. Обследование на ИППП.

14. Ультразвуковое исследование в сроке 10-14 нед., в 20-24 нед. и в 32-34 нед. беременности.

15. Онкоцитологическое исследование и кольпоскопия (микроскопическое исследование шейки матки, если это необходимо).

Методы исследования в гинекологии.

К методам исследования в гинекологии относятся:
- Опрос, включающий паспортные данные, жалобы, которые предъявляет больная на момент осмотра, тщательный сбор анамнеза.
- Объективное исследование (осмотр).
- Специальные методы исследования.
- Дополнительные методы исследования.

Опрос, как и во время беременности, начинают с паспортных данных, уточняя фамилию, имя, отчество, возраст, семейное положение, образование, место работы, профессию, место проживания. Паспортные данные мужа и сведения о нем не указываются в отличие от опроса беременной. При опросе следует обращать особое внимание на жалобы больной.Основными у гинекологических больных являются жалобы на боли, бели, кровотечение из половых путей, нарушения менструальной функции, функции соседних органов, бесплодие и невынашивание беременности. Анамнез жизни (anamnesis vitae), не отличается сбора анамнеза у беременных. Важное значение для выяснения характера гинекологичес­ких заболеваний имеют сведения о перенесенных соматических заболеваниях, их течении, оперативных вмешательствах, травмах, гемотрансфузиях. Осо­бое внимание уделяется инфекционным и венерическим заболеваниям, а ллергологическому анамнезу и эпидемиологическому анамнезу.

Специальный анамнез или акушерско-гинекологический анамнез. Для распознавания гинекологических заболеваний важней­шее значение имеют данные о менструальной, сек­реторной и половой и репродуктивной функциях, характере контрацепции, о перенесенных ранее гинекологических заболеваниях с уточнением проводимого по их поводу лечения и операциях на половых органах.

Анамнез настоящего заболевания (anamnesis morbi), в котором выясняют время возникновения заболевания, его возможную причину, связь с абортом, родами, сопутствующими заболеваниями, менструацией, переохлаждением, общей инфекцией и другими факторами; проведенное ранее обследование и его результаты, а также лечение и его эффективность.
Объективное исследование (осмотр). При осмотре отмечают следующие особенности: тип телосложения, раз­витие жировой ткани, особенности ее распределения, рост и вес. Определение длины и массы тела необходимо для вычисления индекса массы тела (ИМТ). ИМТ = Масса тела (кг) / Длина тела (м²). В норме ИМТ женщины репродуктивного возраста равен 20-26 кг/м². Необходимо обратить внимание на оволосение и состояние кожных покровов, состояние молочных желез. Исследование живота может дать ценную информацию, его проводят в положении больной лежа на спине. При осмотре живота обращают внимание на его размеры, конфигурацию, вздутие, симметричность, участие в акте дыхания. Желательно исследовать область доступных для пальпа­ции лимфатических узлов. Проводится пальпация щитовидной железы, измерение артериаль­ного давления, частоты пульса, выслушивание легких, оценка ЧДД, перкус­сия и аускультация живота. Оценивают характер стула и мочеиспускания. Симптом покалачивания или симптом Пастернацкого используют для оценки состояния почек, проверяют наличие варикозного расширения поверхностных вен нижних конечностей. Затем приступают к специальному гинекологическому исследованию. Методы исследования можно разделить на основные, применяемые для обследования всех больных в обязательном порядке, и дополнительные, которые применя­ют по показаниям, в зависимости от предполагаемого диагно­за. Данное исследование проводят на гинекологическом кресле после опорожнения мочевого пузыря и, желательно, после акта дефекации. В обязательном порядке всем пациенткам проводится осмотр наружных половых органов, исследование в зеркалах и бимануальное исследование. При осмотре наружных половых органов обращают внима­ние на характер и степень оволосения, развитие малых и боль­ших половых губ (в норме малые половые губы прикрыты большими половыми губами), состояние промежности, состояние наружного отверстия мочеиспускательного канала, выводных протоков бартолиновых желез, девственной плевы, зияние половой щели. Осмотр при помощи зер­кал производят после осмотра наружных половых органов до би­мануального (двуручного) ис­следования, так как последнее может изменить картину пато­логического процесса. Осмотр влагалища и шейки матки в зеркалах проводится женщинам, ведущим половую жизнь. При влагалищном исследовании определяют состояние тазового дна, пальпируют область расположения бартолиновых желез, прощупывают уретру. Определяют состояние влагалища, влагалищной части шейки матки, подвижность шейки, выявляют особенности сводов влагалища. Бимануальное (двуручное влагалищно-брюшностеночное) исследование проводят после извлечения зеркал. При исследовании указательный и средний пальцы правой руки должны находиться во вла­галище, а левая рука располагается на передней брюшной стен­ке, ладонью вниз. Последовательно производят пальпацию матки, определяя при этом ее положение, консистенцию, величину, форму и болезненность. За­тем производят пальпацию придатков матки, связок, для чего пальцы правой руки, находящейся во влагалище, перемещают в левый, а затем в правый свод, а наружную руку на соответствую­щую пахово-подвздошную область. Матка при пальпации имеет грушевидную форму, гладкую поверхность, легко сме­щается во всех направлениях, при пальпации безболезненна. В норме трубы и яичники не определяются, при определении в этой области образований, патологических процессов в области тазовой брюшины необходимо проведение до­полнительных или специальных методов исследования. При необходимости используют прямокишечное (ректальное), прямокишечно - брюшностеночное (ректо-абдоминальное) и влагалищно - прямокишечное (ректовагинальное) исследование. Производятся у девочек, в случае атрезии или стеноза влагалища, дополнительно к двуручному исследованию при опухолях половых органов (рак шейки матки), при воспалительных заболеваниях. Для уточнения диагноза заболевания по показаниям используются следующие методы исследования: инструментальные, эндоскопические (кольпоскопия, гистероскопия, лапароскопия, ультразвуковое исследование,) рентгенологические методы, компьюторная и магнитно-резонансная томография, лабораторные методы, тесты функциональной диагностики.