1. Нефротический синдром. Диагностические критерии. Дифференциальный диагноз на основе лабораторных и инструментальных данных.
2.. Диагностика и лечение осложнении цирроза печени (кровотечение из варикозно-расширенных вен пищеварительного тракта, портальная гипертензия, асцит, гепаторенальный синдром, печеночная недостаточность, пилефлебит)
3. Ситуационная задача.
В поликлинику к врачу-терапевту участковому обратилась женщина 36 лет с жалобами на выраженную общую слабость, сонливость, ухудшение памяти, сухость кожных покровов, избыточную массу тела (ИМТ =27,2), отсутствие меструации. Из анамнеза известно, что 2 года назад пациентка оперирована по поводу узлового зоба. Заместительная терапия не назначалась. При осмотре: кожные покровы сухие, бледные с желтушным оттенком. Лицо одутловатое, язык с отпечатками зубов. АД 105/60 мм.рт.ст..
Лабораторные исследования: Hb- 102 г/л; ХС-7,8 ммоль /л;ТГ-4,7 ммоль/л; глюкоза -3,4 ммоль/л.
ЭКГ: ЧСС-54 уд./мин., низкий вольтаж зубцов.
Вопросы:
1. Сформулируйте предварительный клинический диагноз.
2. Составьте диагностический алгоритм обследования данной пациентки.
3. Консультации каких специалистов следует включить в план обследования?
4. Какова тактика лечения данного пациента?
5. Какова длительность назначения патогенетической терапии?
Экзаменационный билет №11
1.Современные представления об этиологии и патогенезе гепатитов. Значение иммунного звена патогенеза. Морфологическая характеристика. Классификация. Клиническая картина. Основные клинические синдромы. Клинические формы и варианты течения гепатитов. Лабораторно-инструментальные показатели функции печени. Критерии диагноза. Течение. Исходы. Прогноз. Профилактика. Трудовая экспертиза. Принципы лечения.
2. Дифференциальная диагностика гипотиреоза и гипертиреоза.
3. Ситуационная задача.
Больной 23 лет обратился к врачу-терапевту с жалобами на отѐки лица, век, туловища, конечностей, снижение количества выделяемой за сутки мочи, слабость, головную боль.
Из анамнеза известно, что страдает хроническим тонзиллитом. Подобные симптомы впервые появились 2 года назад, длительно лечился в нефрологическом отделении, получал преднизолон с положительным эффектом, выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. После выписки у врача не наблюдался, не лечился, хотя отмечал периодически отѐки на лице. 2 недели назад переболел ангиной, после этого состояние резко ухудшилось, появились вышеуказанные жалобы.
При осмотре АД – 150/95 мм рт. ст., ЧСС – 92 удара в минуту, ЧДД – 22 в мин.
Данные обследования.
Общий анализ крови: эритроциты - 3,4×1012/л, гемоглобин - 124 г/л, цветовой показатель - 0,89, лейкоциты - 5,4×109/л, лейкоцитарная формула - в норме, СОЭ – 42 мм/ч.
Биохимическое исследование: общий белок крови – 35,6 г/л, альбумины – 33%, холестерин крови – 9 ммоль/л.
Общий анализ мочи: удельный вес – 1012, белок – 5,4 г/л, эритроциты выщелоченные – 20-25 в поле зрения, восковидные цилиндры – 9-10 в поле зрения.
Вопросы:
1. Укажите основной клинико-лабораторный синдром.
2. Сформулируйте предположительный диагноз.
3. Какие дополнительные исследования необходимы для уточнения диагноза?
4. Назначьте лечение в соответствии с клиническими рекомендациями по терапии больных с данной патологией.
5. Каковы ориентировочные сроки временной нетрудоспособности при данном заболевании? Как часто следует производить диспансерное наблюдение?