Она обусловлена присоединением инфекции, характеризуется экссудацией и инфильтрацией. Сквозь систему капиллярного русла выходят вода, соли, фибриноген, иммунные белки. Они проникают в межклеточные пространства и вызывают инфильтрацию и отек.
В случае активной инфильтрации лейкоцитами гибель последних сопровождается выделением большого количества лизосомных протеаз, обладающих мощным повреждающим потенциалом. Это ведет к некрозу и гибели реснитчатого эпителия и увеличению количества инфицированного бронхиального секрета. Степень и длительность инфильтрации находятся в прямой зависимости от присоединения активной инфекции, так как последняя способствует манифестации воспаления, гибели лейкоцитов с высвобождением значительного количества протеолитических ферментов, еще более усиливающих повреждение слизистой оболочки.
Фаза восстановления
Для нее характерно формирование различной степени выраженности склероза с облитерацией мелких бронхов.
Таким образом, эволюция хронического бронхита может быть представлена сменой гипертрофических изменений бронхов атрофическими с последовательным развитием катарального интрамурального деформирующего бронхита. Распространение воспалительных изменений на дистальные отделы бронхиального дерева сопровождается нарушением выработки поверхностно-активного вещества — сурфактанта, что ведет к развитию бронхоспазма, способствующего возникновению тяжелого осложнения — обструктивной эмфиземы легких.
Рефлекторное воздействие некоторых физических факторов, в том числе и пылей, обусловливает повышение активности блуждающего нерва и бронхоспазм. Спазм бронхов, гиперсекреция, нарушение эвакуаторных механизмов, обеспечивающих очищение дыхательных путей, ведут к тому, что патологически измененный бронхиальный секрет застаивается, сгущается и блокирует разветвление мелких и мельчайших бронхов. В этих условиях прогрессирует обструктивный синдром, нарастает эмфизема легких. Клинические особенности, прогноз и развитие таких грозных осложнений хронического пылевого бронхита, какими являются обструктивная эмфизема легких и хроническое легочное сердце, во многом определяются нарушением бронхиальной проходимости. Дополнительный фактор, вызывающий обструкцию, — развивающаяся в некоторых случаях при хроническом бронхите гипотоническая дискинезия крупных бронхов и трахеи.
Клиническая картина
Медленное постепенное начало, характеризующееся непостоянным, периодически усиливающимся кашлем, как правило, сухим, иногда со скудной мокротой, при отсутствии повышения температуры тела и существенного изменения общего состояния. Особенностью пылевого бронхита является и то, что клиническая картина заболевания во многом определяется характером пыли. Так, некоторые виды производственной пыли, оказывая аллергизирующее действие, способствуют раннему нарушению бронхиальной проходимости.
Патогенетически и прогностически уже на ранних этапах развития болезни очень важно различать бронхиты, сопровождающиеся нарушением бронхиальной проходимости, и без нее. Клиническая картина бронхита многообразна: одышка при физической нагрузке, при переходе из теплого помещения в холодное, мучительный кашель с трудно отделяемой мокротой. Во время обследования больного наряду с жестким дыханием, увеличением продолжительности выдоха выслушиваются сухие свистящие, жужжащие хрипы высокого (дискантовые — поражение мелких бронхов) и низкого (басовые — поражение средних бронхов) тембра. Чрезвычайно важно целенаправленное обследование для выявления нарушений бронхиальной проходимости, включающее обязательную аускультацию легких в положении обследуемого лежа и при форсированном выдохе. Следует обращать внимание на распространенность звуковых феноменов: наличие локального бронхита может быть обусловлено наличием некоторых заболеваний легких (опухоль, пневмония, туберкулез). При отсутствии нарушения бронхиальной проходимости, как правило, аускультативных, перкуторных изменений нет.
Специфическим для пылевого бронхита периодом заболевания является лишь начальный, обозначаемый как “бронхит раздражения”, или простой пылевой катар бронхов (непосредственная ответная реакция организма на воздействие пыли). В дальнейшем клиническая картина характеризуется в основном неспецифическими синдромами. В большинстве случаев хронический пылевой бронхит развивается после длительного стажа работы в контакте с пылью. Первые признаки болезни обнаруживают через 5—10 лет от начала работы.
Повреждение мукоцилиарного аппарата, нарушение бронхиальной проходимости создают благоприятные условия для присоединения инфекции, значительно меняющей течение пылевого бронхита. В ряде случаев поводом обращения больного к врачу является “острое” заболевание бронхов или легких, сопровождающееся лихорадкой, слабостью, потливостью, кашлем с отделением слизисто-гнойной мокроты. Воспалительный процесс способствует развитию и прогрессированию обструкции, эмфиземы легких, дыхательной недостаточности, хронического легочного сердца. В период обострения отмечаются характерные изменения лабораторных показателей (нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, умеренное повышение СОЭ).
Диагностика
Рентгенологический метод исследования позволяет исключить другие заболевания легких: рак, туберкулез, хроническую пневмонию. Очень информативно рентгенологическое исследование контрастированного бронхиального дерева (бронхография), при котором выявляются неровность, зазубренность стенок долевых и сегментарных бронхов. В ряде случаев отмечаются скопления контрастного вещества в области протоков слизистых желез бронхов (аденоэктазы), бронхоспазм (характерное неравномерное распределение контрастного вещества по бронхиальному дереву), изменение темпов заполнения и опорожнения бронхов в результате нарушения дренажной функции бронхов, ретенционные бронхоэктазы, перифокальная пневмония. Важный отличительный признак хронического бронхита — диффузный характер выявляемых изменений, что подтверждает представление о хроническом бронхите как о диффузном хроническом воспалении бронхиального дерева в отличие от локального бронхита, связанного с бронхоэктатической болезнью, хронической пневмонией, туберкулезом и другими заболеваниями.
В некоторых случаях с целью дифференциальной диагностики хронического пылевого бронхита от других форм патологии легких целесообразно проведение бронхоскопии.