Сестринский процесс при скарлатине

ЛЕКЦИЯ № 22

Скарлатина

Скарлатина - острое инфекционное заболевание с аэрозоль­ным механизмом передачи, характеризующееся общими симпто­мами интоксикации, ангиной и мелкоточечной сыпью на коже.

Название «скарлатина» произошло от слов - scarlet fever, что означает пурпурная лихорадка, отражая один из основных симпто­мов заболевания.

Скарлатина впервые была описана в 1675 году английским врачом. Этиология.

Возбудитель скарлатины - В-гемолитический стрептококк группы А, образующий специфический токсин. Возбудитель скар­латины может длительно сохраняться вне организма на предметах, окружающих больного (на игрушках, постельных принадлежно­стях, посуде, коврах). Заразительны все выделения больного (мок­рота, слюна, моча, чешуйки эпителия во время шелушения кожи, слизь из носа и зева).

Стрептококки очень чувствительны к воздействию дезинфек-тантов, при температуре 56-60°С они инактивируются в течение 30 минут.

Источник инфекции:

♦ больной с явной или скрытой формой скарлатины;

♦больные другой формой стрептококковой инфекции (стрептодермия, панариций, тонзиллит и др.).

Больной заразен в течение всего периода болезни, особенно в последние дни инкубационного периода. Наиболее опасными ис­точниками инфекции являются больные со стертыми формами за­болевания и здоровые носители гемолитического стрептококка.

Механизм передачи скарлатины:

♦аэрозольный.

Пути передачи инфекции:

♦воздушно-капельный путь (стрептококк распространяется на относительно небольшие расстояния, в пределах одной комнаты);

♦воздушно-пылевой путь (инфицирование может происхо­дить через предметы общего пользования: игрушки, книги, полотенца, посуду и др., поскольку стрептококки длитель­но сохраняются в высушенном состоянии);

♦пищевой путь (связан чаще с инфицированием молока, мо­лочных продуктов взрослыми, носителями стрептококко­вой инфекцией).

Восприимчивость к скарлатине неодинакова в разных возрас­тных группах:

1.Наибольшая заболеваемость регистрируется у детей в воз­расте 6-7 лет.

2.Дети до года почти не болеют скарлатиной, что объясняет­ся их изолированностью и иммунитетом, полученным от матери во время внутриутробного периода и через грудное молоко.

3.У детей младшего возраста, подростков, взрослых заболе­ваемость невысока.

Входные ворота инфекции:

♦ слизистая оболочка ротоглотки;

♦поврежденная кожа или слизистые оболочки половых орга­нов (редко).

Механизм развития скарлатины:

Развитие заболевания обусловлено септическим, токсическим и аллергическим воздействием возбудителя на организм:

1. Септическое воздействие - проявляется воспалительны­ми и некротическими изменениями в области входных во­рот инфекции (ангина), затем по кровеносным и лимфати­ческим сосудам возбудитель проникает в регионарные лимфатические узлы, вызывая их воспаление (лимфаде­нит). В процессе роста и размножения возбудителя образу­ются токсины и аллергены, которые всасываются в кровь.

2. Токсическое воздействие - связано с эритрогенным токси­ном стрептококка: проникая в кровь, он вызывает симпто­мы интоксикации. Кроме того, стрептококк избирательно действует на центральную нервную и сердечно-сосудистую системы. 3. Аллергическое воздействие - антигены стрептококка спо­собствуют образованию аутоантител, которые поражают оболочки сердца и сосуды, вызывая дезорганизацию соеди­нительной ткани.

Инкубационный период:

Составляет в среднем 4-7 дней.

Основные клинические проявления скарлатины:

Период продромы (предвестников заболевания) - продолжа­ется от нескольких часов до 2-3 суток:

♦ нарастают симптомы интоксикации: повышается темпера­тура до 39-40°С, выражены озноб, головная боль, слабость, резкое снижение аппетита, тошнота, рвота;

♦у маленьких детей, а в тяжелых случаях и у старших, могут наблюдаться менингиальные симптомы (ригидность заты­лочных мышц, судороги, бред, сонливость, помрачение сознания);

♦ усиливаются боли в горле при глотании (у старших детей);

♦в зеве отмечается яркая, часто точечная краснота (на мяг­ком небе и язычке), ограниченная по краю твердого неба, а также яркая окраска задней и боковых стенок глотки;

♦характерный вид имеет язык - в первые 2 дня он сухой и обложен серовато-белым налетом, а с 3-го дня - очищается с кончика и краев и выглядит гладким, ярко-красным, с резко выступающими сосочками («малиновый язык»);

♦присоединяются изменения со стороны сердечно-сосуди­стой системы: тахикардия, повышение АД.

Период разгара характеризуется триадой основных симпто­мов: скарлатинозной сыпью, поражением зева, интоксикацией.

♦ скарлатинозная сыпь - начинается с ли­ца, шеи, верхней части груди и спины, быстро распростра­няясь по всему телу, на 2-е сутки достигает своего полного развития. Сыпь мелкоточечная на гиперемированном фоне кожи, наиболее выражена на сгибательных поверхностях конечностей (в локтевых и подколенных областях), перед-небоковых частях туловища, нижней половине живота, в паховых складках, имеет симметричный характер;

♦лицо скарлатинозного больного имеет характерный вид: середина лица - губы, нос, подбородок, остается белой (от­сутствует сыпь), резко отличаясь от гиперемированных щек - «бледный носогубный треугольник», или симптом Филатова-Коплика;

♦ высыпания нередко сопровождаются умеренным зудом;

♦постоянным симптомом является ангина: изменения в ро­тоглотке выражены настолько, что они обозначаются, по образному выражению Филатова - «пылающая ангина» или «пожар в зеве» (при легких формах развивается ката­ральная ангина, при среднетяжелых - фолликулярная или

лакунарная, а при тяжелых - некротическая ангина с об­ширными грязными глубокими некрозами, захватывающи­ми зев и миндалины);

♦пальпируются увеличенные болезненные тонзиллярные лимфатические узлы (собирающие лимфу от зева и глотки);

♦с 4-5 дня заболевания появляются нарушения со стороны сердечно-сосудистой системы («скарлатинозное сердце»): перкуторно определяется расширение границ сердца, вы­слушивается систолический шум, выражены брадикардия, снижение АД; данные симптомы держатся в течение 2-4-х недель, после чего бесследно исчезают, лишь в редких слу­чаях развивается миокардит;

♦изменения в периферической крови: высокий лейкоцитоз, эозинофилия, повышение СОЭ.

Период реконвалесценции:

Со второй недели болезни начинается пластинчатое шелуше­ние с кончиков пальцев рук, захватывая ладони, иногда подошвы ног.

Если не развиваются осложнения, то больной со 2-3-й недели чувствует себя удовлетворительно.

Однако скарлатина может давать ряд серьезных осложнений.

Осложнения:

Ранние осложнения (септического характера) могут про­явиться уже в первые дни болезни: гнойный лимфаденит, отит, мастоидит, пневмония, гнойный плеврит, некротическая ангина.

Поздние осложнения (инфекционно-аллергического характе­ра) выявляются на 2-3 неделе заболевания: поражение почек, серд­ца, суставов.

Прогноз: скарлатина является одним из самых коварных забо­леваний, так как даже при легком течении болезни могут присоеди­няться осложнения со стороны сердца, почек, суставов, ЦНС и пр.

Основные принципы лечения:

1.Госпитализация осуществляется по клинико-эпидемиоло-гическим показаниям. Пациенты с легкой и среднетяжелой формой заболевания лечатся в домашних условиях.

2.Постельный режим назначается на время острого периода.

3.Диета должна быть полноценной, с достаточным количест­вом витаминов, механически и химически щадящая, осо­бенно в первые дни болезни.

4.Этиотропная терапия проводится в течение 7 дней, препа­ратом выбора является пенициллин, из других антибиоти­ков назначают: рулид, амоксиклав, вепикомбин.

5.Гипосенсибилизирующая терапия: тавегил, супрастин и др.

6.Витаминотерапия.

7.Полоскание зева слабыми растворами антисептиков, на­стоями ромашки, эвкалипта, календулы и др.

Профилактика:

Средства специфической профилактики скарлатины отсутст­вуют, поэтому ведущими являются закаливание, соблюдение сани­тарно-гигиенического режима в детских учреждениях, раннее вы­явление и изоляция больных ангиной, витаминизация пищи и пр.

Противоэпидемические мероприятия при скарлатине:

1.Изоляция заболевшего на дому или госпитализация по кли­ническим и эпидемическим показаниям на 22 дня.

2. Карантин на детское учреждение накладывается на 7 дней со дня разобщения с заболевшим ребенком. Дети, не болев­шие скарлатиной, не допускаются в детские учреждения в течение 7 дней. Если заболевший скарлатиной лечится на дому, то домашние контактные изолируются на 17 дней.

3.Выявление контактных, взятие их на учет, ежедневное на­блюдение за ними: осмотр зева, кожи измерение темпера­туры, документирование результатов осмотра.

4.Изоляция больных другими формами стрептококковой ин­фекции в очаге скарлатины (ангина, фарингит, тонзиллит, стрептодермия, панариций и др.) - на 22 дня.

5.Регулярное проведение текущей и заключительной дезин­фекции в очаге.

6.Дети, переболевшие скарлатиной, допускаются в детское учреждение через 22 дня от начала заболевания, после сда­чи контрольных анализов крови, мочи, а также ЭКГ (в свя­зи с возможностью развития поздних осложнений в перио­де реконвалесценции).

Сестринский процесс при скарлатине

Своевременно выявлять настоящие, потенциальные проблемы и удовлетворять нарушенные жизненно важные потребности паци­ента и членов его семьи.

Возможные проблемы ребенка:

♦ нарушение питания;

♦ нарушение сна;

♦ боли при глотании;

♦ снижение устойчивости к психическим и физическим на­грузкам;

♦ длительная разлука со сверстниками;

♦неспособность ребенка самостоятельно справиться с труд­ностями, возникшими вследствие заболевания;

♦снижение познавательной активности;

♦ присоединение осложнений.

Возможные проблемы родителей:

♦ дезадаптация семьи в связи с заболеванием ребенка;

♦страх за ребенка, неуверенность в исходе заболевания;

♦ дефицит знаний о заболевании и уходе;

♦ психоэмоциональное напряжение;

♦неадекватная оценка состояния ребенка.