Тема 7.2. Сестринский процесс при анемиях.
Цель лекции:
Обучающая:
Студент должен
Сформировать представление об основных жалобах и симптомах, этиологии, патогенезе, диагностике, профилактике при анемиях.
Изучить алгоритмы сестринского обследования, особенностях сестринского ухода и подготовки пациентов к исследованию при анемиях
Воспитательная: воспитывать в каждом студенте дисциплинированность, прививать основы деонтологии
Развивающая: развивать интерес к использованию дополнительных источников информации.
ПК и ОК, которые актуализируются при изучении данной темы:
| ПК 2.1. | Представлять информацию в понятном для пациента виде, объяснять ему суть вмешательств |
| ПК 2.2. | Осуществлять лечебно-диагностические вмешательства, взаимодействуя с участниками лечебного процесса |
| ПК 2.3. | Сотрудничать с взаимодействующими организациями и службами |
| ПК 2.4. | Применять медикаментозные средства в соответствии с правилами их использования |
| ПК 2.5. | Соблюдать правила пользования аппаратурой, оборудованием и изделий медицинского назначения в ходе лечебно-диагностического процесса |
| ПК 2.6. | Вести утвержденную медицинскую документацию |
| ОК 1. | Понимать сущность и социальную значимость своей будущей профессии, проявлять к ней устойчивый интерес |
| ОК 2. | Организовывать собственную деятельность, выбирать типовые методы и способы выполнения профессиональных задач, оценивать их выполнение и качество |
| ОК 3. | Принимать решения в стандартных и нестандартных ситуациях и нести за них ответственность |
| ОК 4. | Осуществлять поиск и использование информации, необходимой для эффективного выполнения профессиональных задач, профессионального и личностного развития |
| ОК 5. | Использовать информационно-коммуникационные технологии в профессиональной деятельности |
| ОК 6. | Работать в коллективе и в команде, эффективно общаться с коллегами, руководством, потребителями |
| ОК 7. | Брать на себя ответственность за работу членов команды (подчиненных), за результат выполнения заданий |
| ОК 9. | Ориентироваться в условиях смены технологий в профессиональной деятельности |
| ОК 12. | Организовывать рабочее место с соблюдением требований охраны труда, производственной санитарии, инфекционной и противопожарной безопасности |
Сестринский уход при анемиях.
Анемия – это патологическое состояние характеризующееся снижением количества эритроцитов и гемоглобина в единице объема крови.
Основные симптомы при анемии-
утомляемость, слабость, одышка
Лихорадка - чаще субфебрильная, при лейкозах - высока
бледность кожи и слизистых
геморрагический с-м - кровоточивость, кровотечения
боль в левом подреберье, (в области селезенки
боль в костях
трофические изменения кожи, ногтей, волос
Основные гематологические показатели:
ОАК:
1. Эритроциты:
- у мужчин: 4,5 – 5,5*10 в 12/л
- у женщин: 3,9 – 4,7*10 в 12/л
2. Гемоглобин:
- у женщин = 120 – 140 гр/л (116 – 140 гр/л)
- у мужчин = 130 – 160 гр/л
3. Цветовой показатель – показывает содержание гемоглобина в эритроцитах. Вычисляется математическим путем. В норме = 0,85 – 1, 05.
4. Тромбоциты: от 180 – 320 тыс.
5. Лейкоциты: от - 9 * 10 в 9/л
Лейкоцитарная формула:
- нейтрофилы = 70%
- лимфоциты = 26 – 30%
- а остальные меньше: базофилы = 0 – 0,5% и т.д.
6. СОЭ:
- у мужчин: от 1 – 10 мм/ч
- у женщин: от 1 – 15 мм/ч
Анизоцитоз (разное количество): оценивается в плюсах (+)
Пойкилоцитоз (эритроциты разной величины и разной формы)
Бласты – это опухолевые клетки.
Гематокрит (Ht) – это соотношение объема плазмы к объему эритроцитов.
Классификация анемий:
Анемии вследствие кровопотерь:
- острая постгеморрагическая
- хроническая постгеморрагическая
2. Анемии вследствие нарушенного кровообразования:
- железодефицитная
- В12 – дефицитная
- апластическая
3. Анемии вследствие повышенного кроверазрушения:
- гемолитическая анемия
В зависимости от цветового показателя:
Нормохромная: при острых кровотечениях, при некоторых гемолитических анемиях и т.д.)
Гипохромная (ниже 0, 85): встречается при железодефицитной анемии, хронических кровопотерях и т.д.
Гиперхромная (выше 1, 0): в основном В12 – дефицитная анемия.
Железодефицитная анемия.
Развивается при недостаточном снабжении костного мозга железом.
Встречается часто - 80% всех видов анемий, чаще у детей, женщин, у беременных.
Этиология:
Увеличение потребности организма в железе: у детей и подростков в период роста, у женщин во время беременности, недоношенность, искусственное вскармливание, у матери была анемия, обильные менструации.
Неадекватное поступление с пищей: при однообразном и ограниченном питании; соблюдении диеты, длительный пост, голодание.
Уменьшение всасывания в кишечнике: наблюдается при энтеропатиях (заболевания тонкого кишечника)
Анемия после резекции желудка
Клиника:
различают ранний хлороз и поздний хлороз.
Ранний хлороз или бледная немочь:
возникает в период полового созревания у больных с гормональными нарушениями, часто при нарушении стимулирующего действия гормонов яичника на костный мозг
Жалобы на нарастающую слабость, утомляемость, шум в ушах; потемнение перед глазами при перемене положения тела, обморочное состояние, одышка, сердцебиение при незначительной физической нагрузке.
Объективно: бледность кожи и слизистых.
Часто кожа с зеленоватым отттенком, почти не загорает, пульс частый, АД нормальное или умерено, понижено, при аускультации сердца громкие, звучные тоны. Наблюдается нервно- психическая неустойчивость
Поздний хлороз:
Возникает у женщинпреимущественно в 30-45 лет в связи с нарушением всасывания железа на фоне низкой кислотности желудочного сока.
На течение анемии оказывают влияние нейро-гуморальные и эндокринные нарушения, нередко на фоне климакса.
Кроме общих признаков анемии наблюдаются:
-кожа сухая, часто трещины, а также заеды (это трещины в углах рта).
-изменяются волосы: выпадают, секутся, рано седеют, ломкие.
-ногти: ломкие, крошатся, исчерченность, расслаиваются, в тяжелых случаях принимают ложкообразную форму.
-извращение вкуса: склонность к соленому, желание есть мел, известь, глину
-склонность к необычным запахам(бензину).
-выраженная мышечная слабость
-плохой аппетит, диспепсические синдромы (тошнота, метеоризм),
-зябкость.
-у женщин изменение в половой сфере: нарушение менструал. цикла,
-у мужчин – потенция.
Диагностика:
- ОАМ: гипохромная анемия, т.е. снижение эритроцитов, гемоглобина, цветового показателя; анизоцитоз и пойкилоцитоз.
- БАК: снижение сывороточного железа,
- ЭКГ
- ФГДС
- консультация гинеколога у женщин и другое исследование
Степени:
- легкая до 90 гр/л
- средняя от 90 – 70 гр/л
- тяжелая от 70 и ниже гр/л
Лечение:
- амбулаторно.
- режим общий
- диета, стол №11 (повышенное усиленное питание),
с добавлением большого количества продуктов содержащих железо: мясо (говядины, телятины), печень, также гречневая крупа, пшено, овсянка, геркулес, хлеб белково – отрубной, морковь, свекла, петрушка, яблоки (лучше антоновские), гранаты, а также мед, орехи, икру.
- препараты железа: феррафлекс, тардиферрон, сорбифер, дурулес, фенюльс, гемостимулин.
- для парентерального: феррумлек, сорбитол (эктофер).
- профилактические курсы препаратов железа.