Так же у нас имеются данные о технике операции, которые нам предоставил Алексей Португейс. Мы пришли к мнению, что данная патология требует индивидуального подхода в один период времени, но независимо друг от друга. В наших подходах имеются некоторые отличия.
Ринопластика выполняется следующим образом: дугообразно иссекается латеральная часть крыла носа (рис 14б), и проводится углубление этого среза на 3 – 4 мм в носовую полость (в виде воронки) тем самым срезая латеральную хрящевую складку в глубину (кровотечение умеренное, останавливается ватной палочкой которая смочена физиологическим раствором и адреналином. Иссечение проводиться с помощью офтальмологических ножниц, после чего сшивается медиальная часть крыла носа с кожей на латеральной стороне. Затем для еще большего увеличения отверстия, если необходимо, проводится клиновидная пластика кожи в основании носового отверстия и накладываю 1 шов. Нить PDS – 5/0.
(рис 14а,б,в)
Доктор Португейс так же выполняетпалатопластику:
дугообразно ножницами удаляет примерно 5 мм края неба. Но самое главное срезать небо по краям до его места перехода на стенку ротоглотки т. е. форма резекции получается в виде серпа. Такого решения однажды потребовал один из пациентов. Суть проблемы состояла в том, что у кота после ринопластики возник храп. На приеме несколько раз проводился осмотр области гортани без седации, но патологию удалось обнаружить не сразу. Только в середине приема у животного проявился храп и при осмотре именно в этот момент удалось увидеть, что при вдохе небо натягивалось по краям, значительно при этом удлинялось, начинало вибрировать, и западать за надгортанник, что вероятнее всего и являлось причиной храпа (рис 15). Т. е. некий динамический процесс? Коллапс трахеи был исключен рентгенологически. После проведения палатопластики как описано выше, храп прошел. После чего было решено так делать всегда, что бы не проводить повторных операций. Аспирационных осложнений не наблюдалось.
(рис 15)
Выводы:
На сегодняшний день данная патология остается значительно не изученной и требует дальнейшего раскрытия и осознания процесса. Это подтверждается отсутствием единого подхода в ее диагностике, лечении и малыми литературными данными. Пока сделаны только первые шаги и они результативны. Будем надеяться, что усилиями наших и зарубежных коллег в ближайшее время эта патология будет значительно раскрыта и предоставлены протоколы лечения при различных ситуациях.
Литература:
1. Schlueter C, Budras KD, Ludewig E, et al. Brachycephalic feline noses: CT and anatomical study of the relationship between head conformation and the nasolacrimal drainage system. J Feline Med Surg 2009; 11: 891-900.
2. Focus 20.2, 2010г, стр 3, Брахицефалический синдром: новая информация о старом врожденном заболевании, Герхард Ойштринг, Prof. Dr. med. vet. Dipl.ECVAA
3. Textbook of Small Animal Surgery Slatter 1 C H A P T E R 22 Principles of Plastic and Reconstructive Surgery Nicholas J. Trout,стр 808
4. Sample chapter from BSAVA Manual of Canine and Feline Head, Neck and Thoracic Surgery, Edited by Daniel J. Brockman and David E. Holt, 2005, Brachycefalic airway disease, page 84.
5. Анатомия собаки и кошки, БерндФольмерхаус и Йозеф Фревейн, «Аквариум», стр 220
6. Small animal surgery, Theresa Welch Fossum, page 621
7. Оперативная хирургия собак и кошек, Х. Шебиц В. Брасс, «Аквариум», стр 203
8. Norsworthy Feline Patient, 4th Edition 2010, стр 54
9. Manual of Small Animal Soft Tissue Surgery; Karen M. Tobias, DVM, 2010г, стр 401
Комментарии к видео
1. На видео представлен кот, владельцы которого обратились в клинику с намереньем кастрировать животное. Хирург, осматривающий кота перед операцией, обратил внимание на затрудненое дыхание и направил пациента на ринопластику.
2. Животному была проведена операция по поводу пластики ноздрей и на видео вы можете наблюдать его через полчаса после операции. Дыхание стало намного более глубоким и вдох производится без затруднения.