Вопрос. Понятие апраксии. Классификация апраксий по А.Р. Лурия.
Совокупность целенаправленных движений, сосредоточенных на осуществление стандартной привычной человеческой деятельности, называется праксисом. Нарушения таких сознательных двигательных актов приводят к невозможности совершить простые последовательные действия.
Дисфункция слаженной работы праксиса влечёт за собой трудности в выполнении элементарной деятельности в виде нарушения передвижений в пространстве, расстройства речи и пр. Изучением данного заболевания занимались на протяжении нескольких десятилетий, и лишь в конце XIX столетия патология произвольных движений получила название апраксия.
Понятие апраксия было предложено немецким учёным Г. Липманном в 1900 году.
АПРАКСИЯ (греч. apraxia — бездействие) — нарушение произвольных целенаправленных движений и действий, невозможность совершать целенаправленные движения при нормальном функционировании интеллекта и двигательных и сенсорных систем. Не являясь следствием элементарных расстройств движений (парезов, параличей и пр.), относится к расстройствам высшего уровня организации двигательных актов.
Классификация апраксий, предложенная А. Р. Лурия, является наиболее оптимизированной и систематизированной и чаще остальных используется в психоневрологии. Учёный разработал типологию нарушений согласно комплексному пониманию психологической и физиологической структуры движения. Исследователь использовал метод синдромного анализа, позволяющий выделить основной патологический фактор от второстепенных.
Синдромный анализ высших психических функций впервые ввёл в науку А. Р. Лурия. Согласно психофизиологу, при поражении какого-либо участка головного мозга нарушается работа не одной функции, а целого комплекса психической деятельности. При нарушении функциональности одного участка происходят изменения и в других отделах. Так, при поражении затылочной области головного мозга наблюдаются сбои в работе зрительного анализатора. Синдромный анализ позволяет объективно диагностировать степень поражения головного мозга, дифференцируя локальные поражения от общих.
Рассмотрим основные виды апраксий согласно А.Р. Лурия:
· кинестетическая апраксия,
· агнозия-апраксия,
· кинетическая апраксия.
При кинестетической апраксии наблюдаются нарушения двигательной основы, при которых действия становятся недифференцированными и хаотичными. В психоневрологической практике данный вид нарушений получил название «рука — лопата» из-за сложности управления своими действиями. Происходит сбой в передаче нервных импульсов от органов чувств к мозгу, нарушается кинестетическаяафферентация. Из-за дефицита информации о положении предметов и тела в пространстве данная патология имеет ещё одно название – афферентная апраксия. Больные не могут показать, как пить из чашки, повернуть ручку двери, закурить сигару и т.д. Локализация поражений при данной патологии обычно сосредотачивается на нижних отделах постцентральной области коры головного мозга.
Явление агнозии-апраксии ещё называют пространственным нарушением произвольных движений. Особенностью данной патологии является нарушение зрительно-пространственного синтеза. Больной с трудом может определить нахождение предметов в пространстве, путает «лево» и «право», «вверх» и «вниз». Люди с пространственной патологией движений зачастую страдают апраксией ходьбы и позы. Поражения головного мозга локализуются в теменно-затылочных отделах.
Кинетический вид нарушений произвольных движений по А. Р. Лурия проявляется в нарушении последовательных шагов в действии. Больные зачастую страдают персеверациями движений, при которых одно и то же действие выполняют несколько раз. При данной патологии нарушения локализуются в премоторной области коры головного мозга.
Виды апраксий и особенности поражений
Существуют также менее известные научные труды, посвящённые изучению патологии произвольных движений и действий. Американский психофизиолог Дж. Нельсен выделил следующие виды апраксий:
· апраксия ходьбы,
· подражательная апраксия,
· аграфия-апраксия.
Апраксия ходьбы характеризуется изменением походки человека, шаги становятся частыми и прерывистыми, шаркающими. Часто данную патологию ходьбы сравнивают с паркинсонической походкой из-за частого перебирания конечностями. Нарушения подражательных движений проявляются в неспособности повторить за кем-либо действие. При левосторонних поражениях головного мозга может наблюдаться аграфия-апраксия, при которой больной не может правильно написать буквы, при этом зная, как они выглядят.
Учёный Г. Хейкен уделил внимание классификации нарушений, связанных с поражённым участком или органом. Рассмотрим данную типологию патологий произвольных движений и действий:
· апраксия речи,
· апраксия туловища.
Апраксия речи проявляется в виде нарушения движений языка и губ, что приводит к речевыммутизмам. Мозговые нарушений локализуются в лобных отделах, заболевание зачастую протекает с моторной афазией.
Особенности протекания нарушений произвольных движений и действий во многом зависит от поражённого полушария. Так, если при афферентной апраксии пораженным является левое полушарие, кинестетические нарушения распространяются на обе руки. Патология произвольных движений может распространяться как на всё тело, так и на его определённую часть. Специфика нарушений психических функций напрямую зависит от локализации патологического процесса.