Ультразвуковое исследование печени.
Ультразвуковая анатомия печени.
Печень визуализируется в правом подреберье, за исключением случаев инверсии внутренних органов. При продольном срезе, при косом сканировании печень выглядит как горизонтально расположенная запятая. Поперечный срез правой доли в положении продольного сканирования чаще напоминает,,состарившийся,, полумесяц. При ультразвуковом исследовании в печени дифференцируют все четыре доли: 1) правая 2) левая 3) квадратная 4) хвостатая. Анатомическими границами между долями являются: 1) между правой и квадратной долями – ложе желчного пузыря; 2) между квадратной и левой долями – круглая связка и борозда круглой связки;
3) между квадратной и хвостатой долями – ворота печени;
4) между левой и хвостатой долями – выемка венозной связки в виде гиперэхогенной перегородки.
Хвостатая доля имеет хвостатый отросток, располагающийся кзади от ворот печени, кпереди от нижней полой вены и в латеральном направлении от основной части хвостатой доли.
Помимо долей в печени идентефицируют 8 сегментов. Во время исследования возможно лишь выделять центральные зоны сегментов, ориентируясь на ветви воротной вены.
Капсула печени лоцируется в виде гиперэхогенной структуры, окружающей паренхиму печени, за исключением участков, прилежащих к диафрагме, где капсула не дифференцируется от последней. Контуры печени в норме имеют ровные и чёткие очертания. Поверхности печени имеют различную кривизну на разных участках. На висцеральной поверхности печени, обращённой к брюшной полости имеется несколько вдавлений, образованных тесным прилеганием ряда органов – правой почки, правогой почки, правогоеченочного изгиба толстой кишки, желудка. При продольном сканирование четко лоцируется нижний край печени. Угол нижнего края левой доли не превышает 45 градусов, правой – 75 градусов. Левая оконечность печени также имеет острый угол – 45 градусов.
При ультразвуковом исследовании печени дифференцируются трубчатые структуры в
паренхиме печени. Это печёночные вены и их мелкие ветви, воротная вена, печёночная артерия, желчевыводящие протоки. Печёночные ветви лоцируются в виде трёх крупных стволов: правой ветви, средней и левой; и их мелкими ветвями. Правая печёночная вена лоцируется в толще правой доли, средняя проходит в междолевой борозде, левая – в толще левой доли. Иногда встречается рассыпной тип – когда вместо трёх крупных стволов визуализируются несколько менее крупных вен. Отличительными признаками печёночных вен являются их радиальное расположение, направление от переферии к центру, /отсутствие\ стенок, чёткая визуализация мелких ветвей до 1мм. в диметре. Диаметр печёночных вен не превышает 10(12)мм. на расстоянии до 2см. от устьев. Воротная вена делится на два крупных ствола в воротах печени: правую и левую долевые ветви. Сегментарные ветви воротной вены проходят в центральных отделах сегментов печени и далее разделяются на субсегментарные ветви, которые визуализируются в виде горизонтально расположенных линейных структур с чёткими эхопозитивными стенками. Диаметр воротной вены 10 – 14мм. Печёночная артерия визуализируется в воротах печени как трубчатая структура небольшого диаметра, с высокоэхогенными стенками. Диаметр печёночной артерии 4 – 6мм.. Желчевыводящие протоки дифференцируются начиная с долевых и имеют высокоэхогенные стенки и небольшой диаметр – от 1 до 4мм. В комплекс исследования печени входит также осмотр нижней полой вены. Нижняя полая вена лоцируется в области ворот печени, в борозде между правой, левой и хвостатой долями. Её диметр составляет 20 – 25мм., она имеет неправильно округлую форму (близкую к овальной), чёткие стенки.
Структура паренхимы неизмененной печени представлена мелкозернистым изображением, состоящим из множества мелких точечных и линейных структур, равномерно расположенных по всей площади полученного среза. По эхогенности ткань нормальной печени незначительно превышает эхогенность коркового вещества почки. Иногда в области ворот печени наблюдается незначительное повышение эхогенности паренхимы печени. Звукопроводимость неизменённой паренхимы печени хорошая и в норме возможно отчётливо визуализировать глубокие отделы печени и диафрагмы.
Размеры печени.
Существует множество методик для определения размеров печени. Наиболее информативными и общепризнанными являются косой вертикальный размер правой доли(КВР) – до 150мм., толщина правой доли – до 110-125мм., кранио-каудальный размер левой доли(ККР) – 100мм., толщина левой доли – до 60мм., толщина хвостатой доли – до
30- 35мм.
Подготовка пациента к ультразвуковому исследованию.
Подготовка пациента имеет большое значение для проведение качественного и информативного исследования органов брюшной полости. Для успешного проведения исследования необходимо соблюдение пациентом диеты: исключение из рациона в течение трёх дней овощей, фруктов, черного хлеба и молочных продуктов вызывающих вздутие кишечника. Исследование должно проводиться натощак – при воздержании от приёма пищи в течении 12 часов. Независимо от наличия или отсутствия острых или хронических дисфункций или заболеваний всем пациентам показано назначение очистительных клизм в предшествующий исследованию день, если нет противопоказаний.
При наличии у пациента дисфункции ЖКТ необходимо провести медикаментозную коррекцию. Больные с инсулинозависимым сахарным диабетом могут утром в день исследования поесть немного подсушенный белый хлеб и выпить немного несладкого чая.
Утром, в день исследования, желательно что бы пациент опорожнил кишечник.