При перкуссии легких важно, чтобы положение ребенка было правильным, обеспечивающим симметричность расположения обеих половин грудной клетки.
Так как межреберные промежутки у детей узкие (по сравнению с взрослыми), палец-плессиметр следует располагать перпендикулярно ребрам.
У детей раннего возраста переднюю поверхность грудной клетки удобнее перкутировать, когда ребенок лежит на спине. Для перкуссии спины ребенка сажают, причем маленьких детей кто-нибудь должен поддерживать. Если ребенок еще не умеет держать голову, его можно перкутировать, положив животом на горизонтальную поверхность или свою левую руку.
У детей грудного возраста хорошие результаты достигаются при использовании непосредственной перкуссии, то есть перкуссии непосредственно по поверхности тела пациента.
Методика Ауэнбруггера – непосредственная перкуссия "пучком" пальцев.
Методика Яновского — непосредственная перкуссия только одним пальцем.
Метод Образцова — перкуссию проводят указательным пальцем правой руки при соскальзывании его со среднего пальца (метод щелчка).
Осязательная, пальпаторная перкуссия - суть ее состоит в том, что врач производит слабые перкуторные удары непосредственно мякотью дугообразно согнутого пальца правой руки. Удар при этом поверхностный, слабый, не вызывает неприятных ощущений у младенца.
Исследование нервной системы
При оценке развития и состояния нервной системы учитываются жалобы, результаты расспроса матери, данные объективного обследования.
Обращают внимание на крик, двигательную активность, безусловные рефлексы, сегментарные двигательные автоматизмы (рефлексы Моро, ладонно-ротовой и др.) и надсегментарные позотонические автоматизмы (рефлекс Ландау и др.), патологические неврологические знаки и психомоторное развитие.
При оценке психо-моторного развития учитывается состояние моторики, навыки, эмоциональное состояние ребенка, формирование речи (гуление, произношение слогов, слов и т.д.).
Исследование сердечно-сосудистой системы
При непосредственной перкуссии согнутыми пальцами следует использовать не 2-3, а только один перкутирующий палец.
При опосредованной перкуссии пальцем по пальцу надо накладывать палец-плессиметр только первой фалангой и перкутировать по тыльной поверхности первой фаланги. При этом создается некоторое сгибание пальца-плессиметра.
Для перкуссии левой границы сердца у грудных детей и детей с увеличенным сердцем существует только один относительно точный способ перкуссии, так называемая ортоперкуссия, т.е. перкуссия в строго сагиттальной плоскости. Для такой перкуссии палец-плессиметр на дуге перехода передней поверхности грудной клетки в боковую прижимается не всей плоскостью подушечки пальца, а только боковой поверхностью, а перкутирующий палец наносит удар по пальцу-плессиметру в строго сагиттальном направлении.
Целесообразно повторно производить перкуторное исследование, используя разную громкость перкуссии.
Измерение артериального давления
Для измерения АД используют манжеты, соответствующие возрасту или окружности плеча ребенка.
Ориентировочные измерения АД у новорожденных и маленьких детей, с которыми сложно установить контакт и создать условия для исследования детей проводят с использованием метода «наплыва». Манжеты накладывают на плечо или бедро и повышают давление в ней до 180 мм. рт. ст. При этом заметно побледнение ладоней и стоп ребенка. После этого давление медленно снижают и регистрируют его уровень, при котором розовеет кожа.
Электрокардиография
Для практической кардиологии детского возраста достаточно использовать 12 отведений: три стандартных, шесть грудных и три усиленных однополюсных от конечностей. Техника снятия ЭКГ является общей для всех возрастных групп. У детей грудного возраста стараются избегать использования электродов-присосок. Для записи грудных отведений применяют плоские металлические электроды малых размеров, которые фиксируются на резиновой ленте.
Исследование органов брюшной полости проводится по той же схеме, что и у взрослых. При пальпации органов брюшной полости предпочтение отдается скользящей пальпации внутренних органов по В.П. Образцову.
Осмотр полости рта, особенно у детей раннего возраста, необходимо осуществлять в последнюю очередь, так как эта процедура может вызвать отрицательные эмоции и затруднить дальнейшее обследование ребенка.