Еще одной причиной развития деформационных изменений тел позвонков могут стать деструктивные изменения при первичных или вторичных опухолевых поражениях. Деформации тел позвонков при этом имеют ряд важных отличительных особенностей.
1. Наличие костной деструкции.
Как уже отмечалось, при остеопорозе никогда не отмечается деструктивных изменений. Увеличение рентгенопрозрачности в объеме тела позвонка при остеопорозе происходит достаточно равномерно, кортикальный слой замыкательных площадок может быть значительно истончен, деформирован, но всегда присутствует по всему периметру тела.
 |
Рис. 11. Метастатическое поражение двенадцатого грудного позвонка с двояковогнутой его деформацией и некоторым увеличением сагиттального размера.
При остеолитических метастазах или первичных опухолях, напротив, в объеме тела позвонка отмечается неправильной формы участок повышенной рентгенопрозрачности, как правило, без проявлений костной структуры на этом уровне. В зоне наиболее выраженных изменений кортикальный слой, разрушенный в результате деструкции, обычно отсутствует. (Рис. 7). Межпозвонковые пространства при этом остаются неизмененными. Реже отмечаются признаки остеобластических метастатических изменений, для которых снижение прочностных характеристик и развитие деформационных изменений тел позвонков менее характерны.
Рис. 12. Метастатическое поражение тела двенадцатого грудного позвонка с компрессионной его деформацией.
2. Характер и степень деформации.
Выше уже отмечалось, что характер деформации позвонков при остеопорозе связан со степенью снижения минеральной плотности костной ткани и положением позвонка в позвоночном столбе. При опухолевых изменениях вид деформационных изменений зависит от объема и локализации деструктивного очага. Он может быть клиновидным, двояковогнутым или компрессионным в зависимости от того, в какой части тела позвонка сформировался деструктивный участок. При небольшой его величине деформация может быть минимальной, при большем объеме деструкции деформационные изменения бывают выражены в наибольшей степени (Рис. 8). При этом может быть отмечено увеличение сагиттального размера тела ввиду того, что в значительной его части костная структура может оставаться неизмененной.
3. Распространенность деформационных изменений.
Как уже отмечалось, при остеопорозе деформационные изменения всегда имеют большую распространенность. При этом часто отмечаются признаки чередования тел с различной степенью деформационных изменений. При опухолевом поражении деформационные изменения редко бывают множественными. Чаще всего изменения касаются одного или двух тел, нередко расположенных рядом, реже на значительном удалении друг от друга. Во всех случаях при этом отсутствует, так называемый, деформационный фон, характерный для остеопороза. Деформационные изменения тел позвонков, сопровождающиеся их структурными изменениями, могут возникнуть также и в результате спондилита. Основные отличительными особенности нарушений формы тел позвонков в этом случае связаны с воспалительным характером деструктивных изменений (Рис. 9).
Деструкция локализуется обычно в смежных участках двух соседних позвонков, чаще сопровождается выраженным разрушением компактной костной ткани субхондральных слоев тел. Степень и характер деформации при этом также зависят от объема деструктивных изменений.
Реже отмечается спондилит с изолированным поражением одного тела позвонка – центральный тип.
Рис. 13. Деформационные изменения тел позвонков в результате спондилита в сегменте L3-4 с задней клиновидной деформацией L3 и нарушением формы переднего клиновидного характера тела L4.
Таким образом, основными отличительными чертами деформационных изменений тел позвонков при деструктивном поражении в сравнении с остеопорозом являются:
- деформация одного или двух соседних, реже отдаленных друг от друга тел позвонков,
- наличие деструктивных изменений
- отсутствие деформационного остеопоротического «фона»,
- локализация измененных позвонков в любом отделе позвоночного столба,
- деформационные изменения любого характера и глубины,
- возможное увеличение сагиттального размера тела позвонка,
- неизмененная костная структура прочих тел позвонков,
2.5. Дистрофические изменения позвоночного столба
Еще одной причиной развития деформаций тел позвонков являются дистрофические изменения позвоночного столба. В результате развития хондроза формируются характерные деформационные изменения переднего края тел соседних позвонков вследствие продолжительного воздействия на них межпозвонкового диска. Снижения высоты средних отделов тела при этом не отмечается (Рис. 14).
 | |||
 | |||
Рис. 14. Деформация передних краев тел позвонков в сегментах Т7-8-9 при хондрозе.
В дальнейшем, по мере развития дистрофических изменений возникают костные разрастания, являющиеся продолжением плоскости замыкательных площадок тел позвонков, Деформации передних краев тел при этом исчезают. При выраженном и длительно протекающем остеохондрозе в грудном отделе позвоночного столба также могут возникать клиновидные деформации тел позвонков, являющиеся следствием продолжительного механического воздействия на них измененных межпозвонковых дисков и повышенной функциональной нагрузки (Рис. 15). В этом случае другие признаки остеохондроза, в целом несвойственные остеопорозу, сужение межпозвонковых пространств, субхондральный остеосклероз и костные разрастания по краям тел позвонков бывают наиболее ярко выражены.
Рис. 15. Деформация тела четвертого поясничного позвонка при остеохондрозе.