Цель: предупреждение образования пролежней.
Показания: длительный постельный режим, поражение центральной или периферической нервной системы, нарушение обменных процессов в организме, нарушение функций выделительной системы.
Оснащение: дозатор с жидким мылом, дозатор с кожным антисептиком; диспенсер с одноразовыми полотенцами; манипуляционный столик; нестерильные перчатки; стерильный лоток; стерильные салфетки;стерильные пинцеты; 10% раствор камфорного спирта или 40% раствор этилового спирта; нательное и постельное белье; поролоновые круги в наволочке; поролоновые ватно-марлевые кольца; лоток для отработанного материала;мешок для грязного белья; чистая ветошь; дезинфицирующий раствор; емкость для дезинфекции ветоши, для текущей дезинфекции; ёмкости для отходов по классам опасности.
Обязательное условие: целостность кожных покровов.
1. Идентифицировать пациента, представиться(сообщите свое имя, должность, уточните ФИО пациента, сверьте с листом назначения врача), уточнить, как к нему обращаться, если вы не знакомы. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.
2. Обработать руки гигиеническим уровнем, надеть перчатки.
3. Проведение текущей оценки риска развития пролежней не менее 1 раза в день (утром) по шкале Ватерлоу.
4. Осматривать ежедневно кожу в местах возможного образования пролежней: крестца, пяток, лодыжек, лопаток, локтей, затылка, большого вертела, бедренной кости, внутренних поверхностей коленных суставов с целью оценки состояния кожи при каждом перемещении, изменении состояния.
Примечание. При обнаружении побледневших и покрасневших участков кожи необходимо вызвать врача и немедленно начать профилактические и лечебные мероприятия.
5. Осуществлять гигиену кожи утром, вечером и по мере необходимости, уделяя внимание деликатным зонам, обеспечивая чистоту и сухость.
6. Устранять опрелости при помощи антибактериальных средств, применяя гели или присыпки, специальные кремы.
7. Использовать впитывающие пеленки и подгузники, если это необходимо.
8. Устранять неровности, устранять складки на постельном и нательном белье.
9. Стряхивать крошки с простыни после кормления.
10. Изменять положение тела пациента в постели каждые 2 часа в течение суток, приподнимая его над постелью, укладывая поочередно на бок, живот, в положение Симса, в положение Фаулера. Следить, чтобы не было смещения кожи пациента, использовать методики поднятия пациента при перемещении.
11. Обучение родственников пациента технике правильного перемещения.
12. Определение количества съеденной пищи (количества белка не менее 120 г, аскорбиновой кислоты 500-1000 мг/сут).
13. Обеспечение употребления не менее 1,5 л жидкости: 9.00 – 13.00 ч – 700 мл; 13.00 – 18.00 ч – 500 мл; 18.00 – 22.00 ч – 300 мл.
14. Обучение пациента дыхательным упражнениям и поощрение его выполнять их.
15. Обмывать 2 раза в сутки (утром и вечером) места возможного образования пролежней теплой водой и современными средствами ухода нейтральной реакции.
16. Вытирать насухо полотенцем (делать промокательные движения), затем обработать салфеткой, смоченной в теплом растворе 10% камфорном спирте или 40% этиловом спирте.
17. Нанести специализированный защитный увлажняющий крем.
18. Применять приемы массажа тканей не ближе 5 см от костных выступов.
19. Применять вспомогательные приспособления для разгрузки мест сдавливания, в первую очередь уложить на противопролежневый матрац.
Примечание. Приспособлениями могут быть гелевые подушечки, матрацы различной модификации, поролоновые круги и др.
20. Подложить поролоновые круги под крестец, локти и пятки пациента.
21. Обучить пациента, его родственников и всех, кто участвует в уходе, мерам профилактики пролежней.
Подача судна
Цель: обеспечение личной гигиены, опорожнение мочевого пузыря или кишечника.
Показания: дефицит самоухода.
Оснащение: дозатор с жидким мылом, дозатор с кожным антисептиком; диспенсер с одноразовыми полотенцами; манипуляционный столик; нестерильные перчатки – 2 пары; судно – 2 шт.; мочеприемник; клеенка (или впитывающая пеленка); туалетная бумага; ширма (при необходимости); вода; фартук; чистая ветошь; дезинфицирующий раствор; емкость для дезинфекции ветоши, для текущей дезинфекции; ёмкости для отходов по классам опасности.
Подготовка к процедуре:
1. Идентифицировать пациента, представиться(сообщите свое имя, должность, уточните ФИО пациента, сверьте с листом назначения врача), уточнить, как к нему обращаться, если вы не знакомы. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.
2. Обработать руки гигиеническим уровнем, надеть фартук, перчатки.
3. Предоставьте в палату манипуляционный столик с приготовленным материалом, придайте горизонтальное положение кровати.
4. Отгородите пациента ширмой (при необходимости).
5. Поставьте кровать на тормоз, отрегулируйте высоту кровати для удобства выполнения манипуляции.
Выполнение процедуры:
6. Ополоснуть теплой водой судно и оставить в нем немного воды, убедиться, что прикладываемая поверхность судна теплая и сухая.
7. Постелите клеенку (впитывающую пеленку) под таз пациента.
8. Помогите пациенту повернуться слегка набок, ноги его при этом слегка согнуты в коленях.
9. Подведите правой рукой судно под ягодицы пациента, поверните его на спину так, чтобы промежность оказалась над отверстием судна.
10. Подайте мужчине мочеприемник.
11. Снимите фартук, перчатки.
12. Договоритесь с пациентом, когда вам лучше подойти.
13. Укройте пациента, поправьте подушки, чтобы пациента находился в положении «полусидя» и оставьте на некоторое время, каждые 5 минут проверяя, все ли в порядке у пациента.
14. После получения сигнала от пациента наденьте фартук, чистые перчатки.
15. Придайте пациенту горизонтальное положение, помогите пациенту слегка повернуться набок, правой рукой уберите судно из-под пациента, прикрыв его клеенкой с маркировкой «Для Суден» или крышкой.
16. Вытрите анальное отверстие туалетной бумагой или салфеткой и сбросьте в емкость для отходов класса Б.
17. Поставьте чистое судно и проведите туалет половых органов.
18. Уберите судно. Извлеките из-под пациента клеенку (впитывающую пеленку) и сбросьте в емкость для отходов класса Б.
19. Придайте пациенту удобное положение, укройте его, спросите о самочувствии.
Окончание процедуры:
20. Обеспечьте пациенту возможность вымыть руки или протереть антисептическим раствором.
21. Проведите текущую дезинфекцию.
22. Снимите фартук, перчатки, сбросьте их в емкость для отходов класса Б.
23. Обработайте руки гигиеническим способом.
24. Сделайте запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Смена памперса
Цель: соблюдение личной гигиены.
Показания: недержание мочи, кала у тяжелобольного пациента.
Оснащение: дозатор с жидким мылом, дозатор с кожным антисептиком; диспенсер с одноразовыми полотенцами; манипуляционный столик; нестерильные перчатки; клеенка, пеленка (впитывающая пеленка); памперс; фартук; средства гигиены для обработки промежности; ширма (при необходимости); чистая ветошь; дезинфицирующий раствор; емкость для дезинфекции ветоши, для текущей дезинфекции; ёмкости для отходов по классам опасности.
Подготовка к процедуре:
1. Идентифицировать пациента, представиться(сообщите свое имя, должность, уточните ФИО пациента, сверьте с листом назначения врача), уточнить, как к нему обращаться, если вы не знакомы. Объяснить пациенту цель и ход предстоящей процедуры, получить его согласие. Оценить возможность пациента участвовать в процедуре.
2. Обработать руки гигиеническим уровнем, надеть фартук, перчатки.
3. Предоставьте в палату манипуляционный столик с приготовленным материалом, придайте горизонтальное положение кровати.
4. Отгородите пациента ширмой (при необходимости).
5. Поставьте кровать на тормоз, отрегулируйте высоту кровати для удобства выполнения манипуляции.
Выполнение процедуры:
6. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях.
7. Защитную клеенку и пеленку (впитывающую пеленку) свернуть в трубочку до половины по длинной стороне и подсунуть под спину пациента аналогично смене постельного белья (для защиты постельного белья во время смены подгузника). Поверните пациента на спину.
8. Открепить застежки подгузника и закрыть их (исключение травматизации кожи), сверните подгузник и извлеките его из-под пациента. Поместить грязный подгузник в емкость для отходов класса А.
9. Провести подмывание пациента, осмотреть кожу пациента, заменить пеленку на новую (при необходимости).
10. Извлечь чистый подгузник из упаковки, встряхнуть его (провести активацию) и потянуть за концы, для того чтобы впитывающий слой распушился, а боковые оборочки приняли вертикальное положение. Определить, где находится область ягодиц, живота.
11. Повернуть пациента на бок, слегка согнув ноги в коленях, а подгузник подложить под спину таким образом, чтобы липучки-застежки находились со стороны головы, а индикатор наполнения (надпись снаружи подгузника в центральной его части, направленная вдоль подгузника) находился по линии позвоночника.
12. Повернуть пациента на спину, его ноги нужно слегка согнуть в коленях.
13. Аккуратно расправить подгузник под спиной пациента.
14. Протянуть переднюю часть подгузника между ногами пациента на живот и расправить ее.
15. Застегнуть липучки: сначала последовательно застегнуть нижние липучки, сначала правую, потом левую, или наоборот, плотно охватывая ноги, направляя липучки поперек тела пациента, слегка снизу вверх; затем закрепить верхние липучки по направлению поперек тела пациента.
Завершение процедуры:
18. Убрать пеленку, клеенку (впитывающую пеленку), поместить в пакет для отходов класса Б. Убрать ширму.
19. Помочь пациенту занять удобное положение, спросить о самочувствии.
20. Провести текущую дезинфекцию.
21. Снять фартук, перчатки, сбросить их в емкость для отходов класса Б.
22. Обработать руки гигиеническим способом.
23. Сделать запись о результатах выполнения в медицинскую документацию.
Примечание. Подгузник должен быть подобран по размеру. Для этого необходимо измерить окружности бедер и талии пациента по самым широким местам, и сравнить полученные результаты. Размер подбирается по наибольшему объему.
| Размер | Extra Small (XS) | Small (S) | Medium (M) | Large (L) | Extra Large (XL) |
| Окружность в см | 40-60 | 60-90 | 90-120 | 120-150 | 150-175 |
Смена подгузника проводится через каждые 4 часа и немедленно после акта дефекации. При наличии индикаторных полосок смена по мере заполнения.