СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10. КАРДИОЛОГИЯ

КАРДИОЛОГИЯ

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №1

Больной А., 26 лет. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, проливной пот, геморрагические высыпания на коже голеней и предплечий, сердцебиение, колющие боли за грудиной и в области верхушки сердца с ирра­диацией в левое плечо и лопатку, длительностью до 1-1,5 часов, проходящие самостоятельно, тяжесть и боли в левом подреберье, общую слабость.

Из анамнеза: 3 недели назад больному проводилась экстракция зуба, после чего в течение всего времени отмечалась субфебрильная температура, позже появились ознобы.

При объективном исследовании обращает на себя внимание бледность кожных покровов, субиктеричность склер. На коже голеней и предплечий мел­коточечная геморрагическая сыпь. Дыхание везикулярное, хрипы не выслуши­ваются. Верхушечный толчок в 5-ом межреберье по срединно-ключичной ли­нии на 1 см кнаружи от срединно-ключичной линии, разлитой. Границы отно­сительной сердечной тупости: правая - правый край грудины, верхняя - 3-е межреберье, левая совпадает с верхушечным толчком. Тоны сердца ритмичные, 1 тон на верхушке, И тон над аортой - ослаблены, в точке Боткина-Эрба, в меньшей степени над аортой выслушивается убывающий диастолический шум. Пульс - 86 в I мин., удовлетворительного наполнения и напряжения. АД -100/50 мм рт. ст. Живот при пальпации мягкий, безболезненный. Размеры пече­ни по Курлову: 14 - И - 8см; при пальпации безболезненная. Селезенка пальпи­руется у края реберной дуги, мягкая, болезненная,

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 2

Больной Р., 45 лет, поступил в клинику с жалобами на головную боль в за­тылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, шум в ушах, общую слабость.

Рос и развивался нормально. В возрасте 20 лет перенес острый цистит. 5 лег назад было сотрясение головного мозга. Мать пациента страдает гиперто­нической болезнью. Работа связана со значительными физическими нагрузка­ми. Курит до 20 сигарет в день.

Общее состояние удовлетворительное. Повышенного питания. Кожные покровы обычной окраски. Отложение подкожного жирового слоя равномерное, лимфатические узлы не пальпируются. Мышечная система развита хорошо. Опорно-двигательный аппарат без изменений. Щитовидная железа не увеличена Грудная клетка нормостенической формы. Дыхание везикулярное. Верхушечный толчок расположен в 5 межреберье по срединно-ключичной линии. I тон не изменен, акцент 2 тона над аортой. Пульс 80 уд/мин. АД 175/110 мм рт. ст. Печень и селезенка не увеличены. Симптом Пастернацкого отрицательный.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 3

Больной С., 51 год. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической на­грузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппе­тита.

Отмечает плохое самочувствие в течение 2 месяцев. Последние 2-3 неде­ли состояние усугубилось появлением одышки при незначительной физиче­ской нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, сознание ясное, кожные по­кровы бледные, имеют светло-кофейный оттенок, акроцианоз, кожа влажная. На внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена. Вер­хушечный толчок в пятом межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии, ограниченный. Границы относительной сердечной тупости; левая - на 0,5см кнаружи от срединно-ключичной линии, верхняя - край 3 ребра, правая - правый край грудины, I тон на верхушке сердца, II тон на аорте ослаблены. На уровне 3 - 4 ребра у левого края грудины выслушивается убывающий протодиастолический шум, проводящийся во второе межреберье справа. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС -140, пульс - 140/мин, АД -160/10 мм рт. ст.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации. Пе­чень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, за­кругленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову: 9- II- 14см. Селе­зенка выступает на 2 см из подреберья.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 4

Больной С., 46 лег. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, сильную потливость, сердцебиение, перебои в работе сердца, постоянные ноющие боли в области сердца без иррадиации, не связанные с физической на­грузкой, лихорадку субфебрильного характера, познабливание, снижение аппе­тита.

Из анамнеза известно, что больной в течение 10 лет страдает ревматиз­мом, сочетанным митральным пороком с преобладанием недостаточности. По­следняя атака 1,5 года назад.

Отмечает плохое самочувствие в течение последних 2 месяцев. 2-3 недели назад состояние усугубилось появлением отеков на голенях к вечеру, одышки при незначительной физической нагрузке. За последний месяц больной потерял в весе 7 кг.

Объективно: состояние удовлетворительное, положение тела активное, акроцианоз, кожа сухая, шелушится, на внутренних сторонах предплечий, бедер, голеней симметричные петехиальные высыпания. На ладонях узелки Ослера Ногти в форме часовых стекол.

Над легкими перкуторно легочный звук, границы в пределах нормы, дыхание везикулярное, в нижних отделах – ослабленное. Отмечается пульсация сонных и подключичных артерий, прекардиальная область не изменена, верхушечный толчок в 5 межреберье не разлитой. Грани­цы относительной сердечной тупости: левая - 1 см кнаружи от срединно-клю­чичной линии, верхняя - край 3 ребра, правая - 0,5 см от правого края грудины. I тон ослаблен. На верхушке выслушивается грубый систолический шум, про­водящийся в подмышечную область, на аорте - диастолический шум, про­водящийся в точку Боткина-Эрба. Сердечный ритм неправильный, единичные экстрасистолы, ЧСС-120/мин, пульс-120/мин., АД - 160/50 мм рт. ст.

Живот правильной формы, мягкий, безболезненный при пальпации, печень выступает из-под края реберной дуги на 4 см, край ровный, гладкий, закруг­ленный, умеренно болезненный, размеры по Курлову: 9 - 11 - 14 см, селезенка по Курлову: 8x10 см. Голени отечны.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 5

Больной А., 46 лет. Жалобы на боли за грудиной с иррадиацией а левую половину шеи, возникающие при ходьбе по ровному месту на расстояние 150-200м, подъеме по лестнице на 2 этажа, иногда в морозную погоду, на холодном ветру. Боли полностью купировались приемом 1 таблетки нитроглицерина или в покое через 2 -3 минуты. В течение 4 последних лет наблюдался » поликли­нике по поводу ИБС: стабильной стенокардии напряжения, ФК 2. Последние 5 дней после психоэмоционального перенапряжения отмечает учащение присту­пов стенокардии - боли возникают при ходьбе по ровному месту на расстояние до 100 м, подъеме по лестнице на 1 этаж, длительность их увеличилась до 15 -20 мин., 1 таблетка нитроглицерина купирует боль не полностью.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы чис­тые, нормальной окраски. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Границы относи­тельной сердечной тупости в пределах нормы. Тоны сердца умеренно приглу­шены, ритм сердечной деятельности правильный. Пульс 76 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения, артериальное давление 130/80 мм рт. ст.; живот при пальпации мягкий, печень не пальпируется.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 6

Больная Н., 38 лет, При плановой диспансеризации - жалобы на одышку и сердцебиение при физической нагрузке, общую слабость, повышенную утом­ляемость, нарушение сна. В детстве перенесла ревматический полиартрит.

Общее состояние удовлетворительное. Цианоз губ, кончика носа, цианотический румянец щек. В легких дыхание жестковатое, единичные сухие хрипы. ЧДД - 20 в 1 мин. В области верхушки сердца - пре с и стол и ч ее кое дрожание. Верхушечный толчок в 5 межреберье по переднеподмышечной линии, разли­той. Границы относительной сердечной тупости смещены вверх (I см) и влево (1,5см). I гон ослаблен, акцент II тона на легочной артерии, щелчок Открытия митрального клапана. Па верхушке - грубый систолический шум, занимающий нею систолу, проводится в левую подмышечную область и короткий мягкий ирссистолический шум па верхушке, не проводится. Пульс - 92 в 1 МИН. ЧСС -92. АД - 110/80 мм рт. ст, Печень и селезенка не увеличены. Периферических отеков нет. Температура - 36,6° С.

ЗАДАНИЯ

 

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА №8

Больной Т., 73 лет. Жалобы на одышку в покое, сердцебиение, приступы удушья по ночам с затрудненным вдохом, сухой кашель, быструю утомляемость, снижение памяти.

Считает себя больным с 60-летнего возраста, когда перенес инфаркт мио­карда. После выписки из стационара чувствовал себя удовлетворительно. Бес­покоила одышка при физической нагрузке. Ухудшение самочувствия отмечает около 2-х недель, когда после физического перенапряжения, появилась одышка в покое, сердцебиение, сухой кашель, а в последние двое суток присоединились приступы удушья по ночам. Вольной был вынужден вставать с постели и са­диться у открытого окна.

Объективно: общее состояние больного удовлетворительное. При осмотре отмечается бледность кожных покровов, акроцианоз, холодные пальцы рук, ног, влажные ладони. Границы легких в норме. При аускультации дыхание же­сткое, в нижних отделах влажные мелкопузырчатые хрипы. Границы относи­тельной сердечной тупости расширены вверх и влево. Сердечные тоны рит­мичны, приглушены, на верхушке I тон ослаблен, выслушивается грубый сис­толический шум. ЧСС - 110 в 1 мин. Пульс ритмичный, слабого наполнения АД- 110/70 мм рт, ст. Печень и селезенка, не увеличены. Отеков нет.

 

ЗАДАНИЯ.

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 9

Больной М., 40 лет. Жалобы на одышку в покое, усиливающуюся при фи­зической нагрузке, перебои в работе сердца, отеки нижних конечностей, тя­жесть в правом подреберье, снижение диуреза, утомляемость.

Ухудшение состояния отмечает в течение 2 месяцев, когда появились пе­ребои в работе сердца, одышка в покое. За неделю до обращения в клинику появилась тяжесть в правом подреберье, отеки стоп и голеней.

Объективно: состояние средней тяжести. Акроцианоз. Отеки на стопах и голенях. В легких жесткое дыхание, в нижних отделах мелкопузырчатые влаж­ные хрипы, Сердце значительно увеличено в размерах. Тоны сердца глухие, мерцательная аритмия. ЧСС - 135 в 1 мин. Пульс аритмичный, слабого напол­нения и напряжения, 100 в 1 чин. АД - 110/70 мм рт. ст Нижний край печени выкупает из подреберья на 5см, слегка болезнен. ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).

 

СИТУАЦИОННАЯ ЗАДАЧА № 10

Больной Г.. 60 лет. Доставлен в клинику бригадой скорой помощи с жа­лобами на давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, руку, ниж­нюю челюсть. Боли возникли 3 часа назад, не купировались нитроглицерином, сопровождались страхом смерти, беспокойством, холодным потом.

Считает себя больным около 5 лет, когда при ходьбе по ровной местности на 300 - 400 м возникали сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую лопатку. Боли сопровождались онемением 4-5 пальцев левой руки, сердцебие­нием, продолжались 10-15 минут, купировались одной таблеткой нитроглице­рина через 2 -3 минуты.

Объективно: общее состояние средней тяжести. Выражение лица беспо­койное, возбужденное. Отмечается бледность и повышенная потливость кож­ных покровов, акроцианоз. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет Пульс 100 ударов в 1 мин., ритмичный, удовлетворительных качеств АД 110/85 мм рт. ст., границы относительной сердечной тупости в пределах нормы. На вер­хушке сердца I тон ослаблен, короткий дующий систолический шум. Язык су­ховат. Живот обычной формы, участвует в акте дыхания, безболезненный.

ЗАДАНИЯ

1. Выделите ведущие синдромы, обоснуйте.

2. Укажите дифференциально-диагностический ряд по ведущим синдромам.

3. Сформулируйте предварительный диагноз.

4. Составьте план обследования

5. Укажите ожидаемые результаты параклинических исследований (ла­бораторные и инструментальные).