ЗАДАЧИ
Для экзаменов по гинекологии 6 курс ЛФ
Задача 1(Г)
Больная 42 года, во время профилактического осмотра предъявила жалобы на появление белей водянистого характера и контактных кровотечений в течение последних 2-х месяцев. Беременностей – 5, из них родов – 2, медицинских абортов – 3. Из гинекологических заболеваний отмечает эрозию шейки матки по поводу которой дважды проведена диатермокоагуляция.
Гинекологический статус: влагалищная часть шейки матки бочкообразной формы, наружный зев в виде поперечной щели. При введении зеркал наблюдалось контактное кровотечение из канала шейки матки. Бимануальное исследование: шейка бочкообразной формы, деревянистой консистенции, подвижная, болезненная, наружный зев пропускает палец. Матка расположена кзади нормальной величины, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не пальпируются. Параметрий свободен. На перчатках кровянистые выделения. Диагноз? План обследования и лечения?
Задача 2(Г)
Больная 45 лет, обратилась с жалобами на обильные длительные менструации в течение последнего года. Последняя менструация началась накануне обращения и сопровождалась схваткообразными болями.
В анамнезе: родов 2 и 3 медаборта без осложнений. Перенесенных гинекологических заболеваний не отмечает. Во время специального осмотра установлено: матка увеличена соответственно 9-10 недельной беременности, плотноватой консистенции с неровной поверхностью. Придатки отдельно не определяются.
Диагноз? Тактика врача?
Задача 3 (Г)
Больная 33 года, обратилась и женскую консультацию с жалобами на периодические схваткообразные боли внизу живота, отдающие в прямую кишку, тёмные дегтеобразные выделения из половых путей, начавшиеся 2 недели назад при задержке менструации на 2-3 недели.
В анамнезе: 1 роды, 5 артифициальных абортов, хроническое воспаление придатков матки в течение последних 3-х лет, вторичное бесплодие. Общее состояние удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые обычной окраски, пульс 70 ударов в минуту, АД 110/70 мм. рт. ст. В зеркалах: шейка матки без патологических изменений, темные кровянистые выделения из шеечного канала, зев закрыт.
Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, подвижная, безболезненная, справа придатки не определялись, слева область придатков пастозность, болезненность, задний свод уплощен, умеренно болезнен, положительный симптом Промтова.
Диагноз? План обследования и лечения.
Задача 4 (Г)
Больная 23 года, доставлена скорой помощью с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обморочное состояние, общую слабость и головокружение. Заболела час назад. При задержке менструации в 2 недели, внезапно появились схваткообразные боли, иррадирующие в прямую кишку, теряла сознание.
Объективно: состояние тяжелое, кожа и видимые слизистые бледные, кожа покрыта холодным потом. Пульс 100 ударов в минуту, АД 90/50 мм. рт. ст. Живот умеренно вздут, выраженный симптом Щеткина-Блюмберга в нижних отделах. В зеркалах шейка цианотичная, из канала мажущие кровянистые выделения.
Бимануально: задний свод нависает, резко болезнен, определить матку и придатки не удаётся из-за резкой болезненности.
Диагноз? План обследования и лечения.
Задача 5 (Г)
Женщина 25 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота больше справа, повышение температуры до 38°С, менструальная функция не нарушена. Замужем, имела 2 беременности: 1-ая закончилась родами, 2-ая медабортом, произведенным 10 дней тому назад. Выписана на 3-й день после аборта. На 3-й день после выписки появились ноющие боли внизу живота, повышение температуры до 37,5°С. Боли постепенно усиливались, иррадировали в ногу и поясницу.
Объективно: общее состояние удовлетворительное. Пульс 90 мин., ритмичен. Язык влажный. Живот не вздут, умеренно болезненный при пальпации в нижнем отделе. Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. На зеркалах шейка чистая.
Бимануальное исследование: матка несколько больше нормы, мягковатая, болезненна, область правых придатков резко болезненная, из-за чего пропальпировать их не удалось. Слева придатки без особенностей. Своды влагалища и параметрий свободны. Выделения гноевидные.
Диагноз? План обследования и лечения.
Задача 6 (Г)
Больная 24 года, поступила в гинекологический стационар с жалобами на резкие боли внизу живота, которые возникли внезапно, после физической нагрузки. Отмечает тошноту, однократную рвоту, сухость во рту. Анализ крови: лейкоцитоз - 12,3x109; пульс 120 ударов в минуту. Живот напряжен, резко болезненный в нижних отделах, там же определяется положительный симптом Щеткина-Блюмберга.
При влагалищном исследовании: матка плотная, нормальных размеров. Слева придатки не определяются, справа от матки определяется образование округлой ограничено подвижное, резко болезненное при пальпации размером 7-8-6 см.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача 7 (Г)
Больная 58 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу кровяных выделений, появившихся после 6 лет менопаузы. Ваш предварительный диагноз? Каковы варианты врачебной тактики? Выберите правильный ответ.
- Назначение средств, сокращающих матку.
- Обследование по тестам функциональной диагностики.
- Повторный осмотр через месяц.
- Госпитализация, раздельное диагностическое выскабливание.
Задача 8 (Г)
Больная 20 лет, поступила по поводу острого приступа болей внизу живота, боли появились на занятиях по гимнастике. Менструальная функции без особенностей. Вирго. Последние 2 часа боли усилились, появились дизурические расстройства. Живот не вздут, болезненный в нижних отделах, больше справа, где через брюшную стенку на уровне лонных костей пальпируется болезненное образование округлой формы, на 3-4 см. выше лона. Осмотр через прямую кишку затруднен из-за болезненности и напряжения передней брюшной стенки. Создаётся впечатление, что справа в области придатков матки определяется округло-овальной формы образование величиной 10´8 см, резко болезненное при пальпации.
Ваш предположительный диагноз?
Задача 9 (Г)
Больная 43 лет, обратилась в женскую консультацию по поводу болей внизу живота в течение последних 2-х дней. Менструальная функция с 14 лет по 3-4 дня через 28 дней. Умеренные, безболезненные. Беременностей 7, родов 2. последняя беременность 3 года тому назад закончилась медицинским абортом, 1,5 года назад при осмотре обнаружена миома матки с субсерозным узлом, величину не знает, не лечилась.
Гинекологический осмотр: шейка без патологических изменений. Тело матки слегка увеличено, спереди от матки определяется узел величиной 12´14 см, неравномерной консистенции, болезненный.
Ваш предварительный диагноз? Врачебная тактика?
Задача 10 (Г)
Больная 58 лет, находится под наблюдением врача в женской консультации по поводу миомы матки.
Из анамнеза: известно, что менструация с 14 лет через 21-22 дня по 4-5 дней. Беременность 1 – роды. Менопауза в течение 5 лет. 2 года назад у больной обнаружена миома матки размером до 6-7 нед беременности. Регулярно наблюдается у гинеколога. В последний год обнаружен рост опухоли, до размера 11-12 нед беременности, сопровождающийся болевым синдромом.
Предполагаемый диагноз? Врачебная тактика?
Задача 11 (Г)
Больная 55 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на постоянные тянущие боли внизу живота, затрудненное мочеиспускание.
В анамнезе: одни роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности. Менопауза в течение 4 лет.
Гинекологический статус: половая щель зияет, при потуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки и шейка.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача 12 (Г)
Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на слабость, тянущие боли в низу живота. Менопауза 1,5 года.
В анамнезе: одни роды, 2 артифициальных аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре живота на 5 см выше лона определяется плотное образование.
При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо, слева и кзади от матки пальпируется бугристое, болезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10-12 см.
Диагноз? Врачебная тактика?
Задача 13 (Г)
Больная 18 лет, обратилась в женскую консультацию с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры до 37,5°С, гнойные выделения из половых путей, боли при мочеиспускании. Менструальная функция без особенностей. Половая жизнь с 17 лет, вне брака, от беременностей предохраняется ритм-методом. Заболела остро на 3-й день менструального цикла.
Гинекологический статус: область уретры инфильтрирована, шейка матки гиперемирована, выделения из шеечного канала гноевидные. Матка не увеличена, безболезненная при пальпации. Придатки с обеих сторон утолщены, болезненные.
Диагноз? Дополнительное обследование? Лечение?
Задача 14 (Г)
Больная 30 лет, обратилась в женскую консультацию на отсутствие беременности в течение 7 лет регулярной половой жизни без использования контрацепции. Менструации с 14 лет, по 5-7 дней с задержками 1,5-2 месяца, безболезненные.
При осмотре: больная правильного телосложения, повышенного питания.
При влагалищном исследовании: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу, матка несколько меньше нормы, с обеих сторон пальпируются плотные образования, гладкой поверхности, безболезненные, размером 5´6 см.
Вероятный диагноз? Дополнительные методы исследования? Врачебная тактика?
Задача 15 (Г)
Больная 26 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на нагрубание и болезненность молочных желез, отечность лица и голеней, вздутие живота, раздражительность, потливость. Считает себя больной в течение 3 лет, указанные симптомы появляются во вторую фазу менструального цикла и прекращаются после очередной менструации.
При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.
Диагноз? Какое лечение рекомендовать больной?
Задача 16 (Г)
Больная 52 лет, обратилась к гинекологу с жалобами на приливы жара до 10 раз в сутки, боли в области сердца, периодические повышения АД до 150/90 мм.рт.ст. менопауза в течение 2,5 лет.
При гинекологическом исследовании: наружные половые органы и влагалище в состоянии возрастной инволюции, матка уменьшена в размере, придатки не пальпируются.
Диагноз? Тактика врач?
Задача 17 (Г)
Больная 17 лет, обратилась в женскую консультацию за помощью. Два дня назад была изнасилована. Менструальная функция без особенностей, последняя менструация 2 недели назад. Половая жизнь с 16 лет.
При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.
Какие средства можно посоветовать женщине с целью контрацепции?
Задача 18 (Г)
25 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. 3 месяца назад произошли нормальные роды. В настоящее время кормит грудью ребенка.
Гинекологическое исследование: шейка чистая, матка обычных размеров, подвижная, безболезненная, придатки не пальпируются.
Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?
Задача 19 (Г)
20 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Не планирует беременность в течение 2-3 лет. Менструальная функция без особенностей.
При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено. В браке 3 месяца. В настоящее время муж предохраняется презервативом.
Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?
Задача 20 (Г)
35 летняя женщина обратилась за советом о способе контрацепции. Замужем с 20 лет. Менструальная функция без особенностей. Беременностей 8, 3-родов, 5 артифициальный аборт 0,5 года назад. Рожать больше не хочет. В настоящее время супруги для предохранения используют прерванный половой акт. Муж против презерватива.
При гинекологическом исследовании: патологии не выявлено.
Какие способы контрацепции можно рекомендовать женщине?
Задача 21 (Г)
30 летняя женщина обратилась за советом о способе предохранения от беременности. Не замужем, половой жизнью живет редко. Менструации с 14 лет по 3-4 дня через 27-28 дней, умеренные, безболезненные. Беременностей не было.
При гинекологическом исследовании: шейка чистая, матка нормальной величины, безболезненная, придатки не определяются.
Какие способы контрацепции можно рекомендовать данной женщине?
Задача 22 (Г)
Больная 52 лет поступила в гинекологическое отделение в связи с жалобами на слабость, тянущие боли внизу живота. Менопауза в течение 1,5 лет. В анамнезе одни роды и два аборта, хроническое воспаление придатков матки. При осмотре отмечается увеличение размеров живота, притупление перкуторного звука в боковых отделах.
При влагалищном исследовании: матка небольших размеров, смещена вправо; слева и кзади от нее пальпируется бугристое, безболезненное, малоподвижное образование плотной консистенции размером до 10—12 см.
Ваш предположительный диагноз?
Задача 23 (Г)
Больная 39 лет доставлена в стационар бригадой скорой помощи в связи с жалобами на острые боли внизу живота, рвоту, учащенное мочеиспускание. При осмотре: живот умеренно вздут, положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Пульс 88 в 1 мин, температура тела 37 °С.
При влагалищном исследовании: тело матки плотное, не увеличено, подвижное, безболезненное, справа и спереди от матки пальпируется образование размером 6х 6 см тугоэластической консистенции, резко болезненное при смещении; слева придатки не определяются; своды свободны; выделения слизистые.
Диагноз? Ваши действия?
Задача 24 (Г)
У больной 32 лет на 3-й сутки после искусственного прерывания беременности появились схваткообразные боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей, температура тела повысилась до 38°С. При влагалищном исследовании: шейка матки укорочена, канал шейки проходим для пальца; матка увеличена до 6-7 нед. беременности, болезненна при пальпации и смещении; придатки с обеих сторон не определяются.
Ваш диагноз?
ОТВЕТЫ
на задачи госэкзамен 6 курс ЛФ
Ответ на задачу N 1 (Г)
Диагноз: Рак шейки матки II ст. Экзофитная форма.
Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и тела матки с гистологическим исследованием. Операция Вертгейма в зависимости от наличия метастазов лучевая терапия.
Ответ на задачу N 2 (Г)
Диагноз: Миома матки. Меноррагия.
Диагностическое выскабливание полости матки. Удаление матки, вопрос о придатках решается во время операции.
Ответ на задачу N 3 (Г)
Диагноз: Подозрение на нарушенную внематочную беременность.
Пункция брюшной полости через задний свод, при получении крови чревосечение, удаление трубы.
Ответ на задачу N 4 (Г)
Диагноз: Нарушенная внематочная беременность. Внутриутробное кровотечение. Геморрагический шок II ст.
Показана срочная операция. Объем операции уточнить после лапаротомии.
Ответ на задачу N 5 (Г)
Диагноз: Послеабортный метроэндометрит. Правосторонний сальпингоофорит. Остатки плодного яйца?
Антибактериальная, инфузионная терапия. Для исключения остатков плодного яйца УЗ-исследование.
Ответ на задачу N 6 (Г)
Диагноз: Перекрут ножки опухоли яичника справа.
Чревосечение, удаление придатков справа.
Ответ на задачу N 7 (Г)
Диагноз: Менопауза. Подозрение на рак эндометрия. Метроррагия.
Госпитализация, раздельное выскабливание цервикального канала и слизистой матки.
Ответ на задачу N 8 (Г)
Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.
Чревосечение, удаление придатков справа.
Ответ на задачу N 9 (Г)
Диагноз: Субсерозная миома матки со вторичными изменениями в узле.
Чревосечение, удаление матки. Вопрос о придатках решается во время операции.
Ответ на задачу N 10 (Г)
Диагноз: Миома матки. Подозрение на злокачественное перерождение.
Экстирпация матки с придатками.
Ответ на задачу N 11 (Г)
Диагноз: Полное выпадение матки.
Операция: влагалищная экстирпация матки с последующей кольпоперинеолеваторопластикой.
Ответ на задачу N 12 (Г)
Диагноз: Опухоль придатков матки.
Чревосечение, удаление матки с придатками, экспресс-биопсия.
Ответ на задачу N 13 (Г)
Диагноз: Двухсторонний сальпингоофорит возможно гонококковой этиологии:
Мазки из цервикального канала, уретры, влагалища. Чувствительность к антибиотикам. Антибактериальная терапия.
Ответ на задачу N 14 (Г)
Диагноз: Болезнь поликистозных яичников.
УЗИ, лапароскопия, резекция яичников, стимуляция овуляции.
Ответ на задачу N 15 (Г)
Диагноз: Предменструальный синдром.
Диета, мочегонные средства перед менструацией, седативные препараты.
Ответ на задачу N 16 (Г)
Диагноз: Климактерический синдром лёгкой степени.
Диета, седативные препараты, препараты растительного происхождения (климадинон и др.).
Ответ на задачу N 17 (Г)
Чистые прогестины: постинор – 2 табл. Метод Юзпе: низкодозированные КОКи – 8 табл.; высокодозированные – 4 табл.
Ответ на задачу N 18 (Г)
ВМС, чистые прогестины, мужской презерватив, диафрагма, МЛА (метод лактационной аменореи)
Ответ на задачу N 19 (Г)
Комбинированные оральные контрацептивы, чистые прогестины, другие виды гормональной контрацепции.
Ответ на задачу N 20 (Г)
Хирургическая стерилизация.
Ответ на задачу N 21 (Г)
Презерватив, диафрагма, спермициды.
Ответ на задачу N 22 (Г)
Диагноз: Подозрение на рак яичников.
Лапаротомия. Экстренная биопсия. Экстирпация матки с придатками.
Ответ на задачу N 23 (Г)
Диагноз: Перекрут ножки опухоли правого яичника.
Лапаротомия. Удаление придатков справа.
Ответ на задачу N 24 (Г)
Диагноз: Послеабортный эндометрит. Подозрение на остатки плодного яйца.