Задача №55. Е., 37 лет, обратилась с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, слабость, головокружение.
В детстве перенесла корь, взрослой часто болеет простудными заболеваниями. Месячные с 14 лет, установились сразу, по 4-5 дней, умеренные. Половой жизнью живет с 19 лет, одни роды и два медицинских аборта. Впервые миома обнаружилась 5 лет назад, матка увеличена до 6 недель беременности. Полгода назад осматривалась гинекологом, матка соответствовала 10 недельному сроку беременности, месячные стали обильными.
Объективно: общее состояние удовлетворительное, кожные покро-
вы и видимые слизистые бледные. PS — 90 уд\мин, ритмичный. Ад
120\80 мм. рт. ст. Живот мягкий, безболезненный.
Гинекологическое исследование: наружные гениталии развиты пра-
вильно, влагалище заполнено сгустками крови, матка увеличена до
13 недель беременности, бугристая, плотная, подвижная, безболез-
ненная.
Диагноз. Тактика врача женской консультации. План обследова-
пня. Ваши рекомендации по дальнейшему ведению больной.
Задача № 56. В., 23 года, обратилась с жалобами на кровянистые
выделения из половых путей, наличие опухолевидного образования
во влагалище. Роды два месяца назад живой доношенной девочкой
массой 3.500. Месячные с 14 лет, по 5 дней, через 28 дней, безболез-
ненные.
Половая жизнь с 19 лет, в браке 2 беременности закончились ме-
дицинским абортом, без осложнений, третья — нормальными рода-
ми.
Во влагалище наличие опухолевидного образования, мягкой кон-
систенции, синюшно—багрового цвета.
При влагалищном исследовании матка в антефлексно - верзно, уве-
личена до 10 недель беременности. В области придатков опухоле-
видное образование 5x6 см. Тугоэластичной констистенции, безбо-
лезненное.
Диагноз. Тактика врача. Как подтвердить диагноз. Метод лечения?
Задача № 57. А., 30 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота больше, рвоту, сухость во рту, слабость. Симптоматика появилась три часа назад, после физической нагрузке боли нарастают.
Менструальная и детородная функция без особенностей, в анамне-
зе сальпингоофорит, лечилась амбулаторно.
Объективно: состояние средней тяжести, кожные покровы блед-
ные, язык сухой, температура тела 38° С, пульс 100 уд\мин., АД 100\60
мм. рт.ст.
При пальпации живот болезненный в нижних отделах, больше сле-
ва, симптом Щеткина слабо положительный.
В зеркалах шейка матки чистая, слева от матки определяется тугоэ-ластической консистенции образование 8x9x6 см.. резко болезеннное. Диагноз? Тактика и объем медицинской помощи.
Задача № 58. Б., 48 лет при профилактическом осмотре обнаружена цистаденома правого яичника 8x10x6 см. плотной консистенции, подвижная, безболезненная.
Во время операции на внутренней поверхности удаленной цист-
аденомы яичника имеются множественные сосочковые разрастания.
Какой объем хирургического вмешательства и последующей терапии показан? Обоснуйте Вашу тактику.
Задача №59. К. 23 лет, предъявляет жалобы на кровянистые вяжущие выделения из половых путей за неделю предполагаемых месячных.
В анамнезе эрозия шейка матки, год назад сделали электрокоагуляцию шейка матки за 8 дней до менструации.
Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев щелевидный, закрыт, на поверхности шейки матки множественные образования темно - багрового цвета от 0,3 до 0,5 см, легко кровоточащие. Матка и придатки без патологии.
Диагноз? Дополнительные методы обследования?
Задача №60. К, 3 5 лет жалобы на боли накануне, во время и после окончания менструации. Боли сопровождаются порезом кишечника, менструации обильные. 6 беременностей, 5 мини-абортов, причем последний с перфорацией матки, 1 роды - путем кесарева сечения.
Шейка матки цилиндрической формы, матка увеличена до 5 -6 недель беременности, плотная, неподвижная. Правые придатки увеличены 4x5 см., в спайках, левые утолщены, безболезненные.
Диагноз? Дополнительные методы обследования? Лечение?
Задача № 61. Ч, 15 лет доставлена в приемное отделение ОКБ с жалобами на резкие боли внизу живота, больше справа, рвоту.
Боли появились внезапно, 2 часа назад во время физического напряжения.
Месячные с 13 лет, установились в течение 6 месяцев, через 28 дней, безболезненные, умеренные. Половую жизнь отрицает.
Объективно: состояние удовлетворительное, лицо гиперемирова-но, язык суховат, обложен белым налетом. Температура тела 37,2° С. Пульс 100 уд\мин, ритмичный. Живот при пальпации напряжен, симптом брюшины в нижних отделах.
При ректальном исследовании в области правых придатков матки образование без четких контуров, резко болезненное.