Предполагаемый диагноз? Лечение?

У, 31 года, жалобы на бесплодие, появление болей нака­нуне и во время месячных в области придатков. В анамнезе ре­зекция левого яичника по поводу апоплексии. При гинекологичес­ком исследовании в области правых придатков определяется опу­холевидное образование размером 6x7 см, плотное, неподвижное, болезненное. УЗИ: в области правых придатков определяется об­разование размером 63x75 мм, с толстой капсулой, жидкостным содержимым и мелкоточечной эхопозитивной взвесью.

Диагноз? Тактика?

 

С., 30 лет, после медицинского аборта в течение 6 меся­цев отсутствует менструация, беспокоят циклические, повторяю­щие через 28—30 дней боли внизу живота, которые в последние два месяца усилились и стали иррадиировать в паховые области. При гинекологическом исследовании обнаружена увеличенная матка до 6-7 недель беременности, в области придатков с обеих сторон болезненные образования в виде плотных тяжей.

Диагноз? Предполагаемые причины заболевания? Ваши дей­ствия?

 

 

X., 33 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение 7 месяцев. Считает себя больной после медицинского аборта, кото­рый осложнился задержкой остатков плодного яйца и повторным выскабливанием. Попытка вызвать менструацию приемом гестагенов (дюфастон) безуспешна. При гинекологическом исследо­вании органической патологии не обнаружено. УЗИ: толщина эн­дометрия 3 мм.

Диагноз? Причина заболевания? Ваши действия?

 

 

К., 17 лет, предъявляет жалобы на отсутствие месячных. Ранее к гинекологу не обращалась. Рост ниже среднего, широкие плечи, выражен рельеф мускулатуры, отмечается гирсутизм, тембр голоса низкий. Гинекологическое исследование: оволосение по сме­шанному типу, незначительное увеличение клитора, гипоплазия на­ружных гениталий, девственная плева цела. Ректальное исследова­ние: матка уменьшена в размерах, в области левых придатков оп­ределяется опухолевидное образование плотной консистенции, с глад­кой поверхностью, размером 8x10 см., безболезненное. Предполагаемый диагноз? Тактика?

 

 

В. 18 лет, в виду избыточного веса в течение 6-ти месяцев интенсивно занималась шейпингом, значительно ограничивала себя в приеме пищи, использовала различные диеты. Похудела на 12 кг. В настоящее время отмечается дефицит массы тела. Месячные отсутствуют в течение года. При гинекологическом исследова­нии патологии не обнаружено.

Диагноз? Что делать?

 

К., 28 лет, жалобы на вторичное бесплодие в течение 3-х лет, отсутствие менструации в течение 6 месяцев. Считает себя больной после скоропостижной смерти матери. При осмотре мо­лочных желез и надавливании на ореолу, отмечается появление из сосков серозного отделяемого в незначительном количестве. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

А.. 33 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение 7 месяцев после прекращения приема оральных гормональных кон­трацептивов, которые использовала непрерывно в течение 4-х лет. В последние полгода на фоне приема ОК месячные стали скудны­ми, по 1-2 дня. При гинекологическом исследовании патологии не обнаружено. УЗИ: матка обычной величины, эндометрий гипоп-ластичный, яичники уменьшены в размерах, с малым количеством примордиальных фолликулов, капсула их утолщена. Прицельная рентгенография турецкого седла: размеры уменьшены. Диагноз? Лечение?

 

Больная Д., 19 лет. Жалобы на отсутствие менструации в течение 5 лет. В процессе беседы отмечена агрессивность и гру­бость пациентки.

Из анамнеза: менструации с 12 лет. До 14 лет менструации регулярные, умеренно болезненные, необильные. С 14 лет зани­мается шейпингом, ограничивала прием пищи, так как считала свой вес избыточным. К 15 годам потеряла в весе 10 кг, т.к. после каж­дого приема пищи самостоятельно вызывала рвоту, менструации прекратились. Половой жизнью не живет.

Объективно: рост 167 см, вес 43 кг, ИМТ 15. Кожа бледная, с сероватым оттенком, шелушащаяся на локтях и ладонях. Молоч­ные железы гипопластичны. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичны, слизистая вульвы блед­ная, сухая.

УЗИ: матка 30 х 20 х 21 мм, эндометрий линейный. Объем яичников: правого - 4, левого - 3,3 см³. Фолликулярный аппарат выражен слабо. Гормональные исследования: уровень гонадотроп-ных гормонов снижен, уровень ТТГ ниже нормы.

Предполагаемый диагноз? Патогенез заболевания? Ваши ре­комендации по лечению?

 

С., 12 лет. В течение 5 месяцев периодически беспокоят боли в низу живота. Вторичные половые признаки развиты соот­ветственно возрасту. Менструации отсутствуют. При пальпации живота на уровне лонного сочленения определяется тугоэласти-ческое образование. При осмотре наружных половых органов дев­ственная плева не имеет отверстия, выбухает, сине-багрового цве­та. При ректальном исследования в малом тазу определяется тугоэластическое образование, размером 12 х 10 см, напряженное, с гладкой поверхностью, болезненное, неподвижное. Передняя стенка прямой кишки пролябирует, слизистая подвижна.

Предполагаемый диагноз? Ваша тактика?

 

 

Б., 18 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструа­ций. Объективно: рост 150 см, короткая шея с крыловидными складками, низкое расположение ушей, вторичные половые признаки отсутствуют. При гинекологическом исследовании выявле­на гипоплазия наружных половых органов, влагалища и матки, при­датки не определяются. При УЗИ отмечается выраженная гипоп­лазия матки и эндометрия, в области придатков с обеих сторон соединительно-тканные тяжи длинной 1-1,5 и шириной 0,3-0,5 см. Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

А., 19 лет, жалобы на отсутствие менструаций и затрудне­ния при половой жизни. Объективно: фенотип женский. Наружные пйловые органы сформированы правильно, оволосение скудное. Влагалище узкое, имеет вид слепого мешка; матка и придатки не определяются. При УЗИ обнаружено отсутствие матки и придат­ков. В брюшной полости обнаруживаются образования, по струк­туре напоминающие яички.

Диагноз? План обследования? Лечение?

 

С., 20 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение шести месяцев, отсутствие аппетита, отвращение к пищи. Имея повышенное питание, в течение года интенсивно занималась шей­пингом, изнуряла себя различными диетами, периодически после приема пищи вызывала рвоту. В первый месяц похудела на 8 кг, в общей сложности - на 18 кг. Рост 179 см, масса тела 45 кг. Вто­ричные половые признаки развиты нормально, наружные и внутрен­ние половые органы без особенностей.

Диагноз? План обследования? Лечение?

 

К., 32 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение восьми месяцев, периодические выделения из сосков в виде ка­пель, напоминающих молозиво, головные боли. Заболевание свя­зывает с психогенным стрессом — год назад погиб муж. При ос­мотре молочные железы без особенностей, при надавливании на ареолы из сосков появляется отделяемое, напоминающее молози­во, при гинекологическом осмотре выявлена незначительная ги­поплазия матки.

Диагноз? План обследования? Лечение?

 

К., 36 лет, жалобы на отсутствие менструаций в течение года, приливы жара, потливость сердцебиение. Менструальная и репродуктивная функция ранее были не нарушены. Телосложение правильное, питание удовлетворительное. При гинекологическом исследовании обнаружено уменьшение в размерах матки и яични­ков, резкое истончение слизистой оболочки влагалища. УЗИ: от­сутствие примордиальных фолликулов.

Диагноз? Какие дополнительные исследования показаны? Лечение?

 

П., 25 лет, в течение 3-х лет отмечает менструальное кро­вотечение 2-3 раза в год, последняя менструация 6 месяцев на­зад. Периодически беспокоят «приливы жара» к голове. В анам­незе одни роды и один выкидыш. При гинекологическом исследо­вании и эхографии матка и яичники несколько уменьшены, струк­тура яичников не изменена. При обследовании отмечается высо­кие уровни ФСГ и ЛГ, снижение уровня эстрогенов в плазме.

Предполагаемый диагноз? Дополнительные методы исследо­вания? Лечение?

 

 

М., 34 лет, жалобы на отсутствие менструации в течение года, прогрессирующее похудание, выпадение волос, сухость кожи, сонливость, снижение памяти, уменьшение молочных желез, сни­жение АД. Полтора года назад роды осложнились кровотечени­ем, проводилась гемотрансфузия. После родов возникла агалактия. При осмотре отмечается гипоплазия наружных и внутренних

гениталий.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

 

Н., 23 лет, предъявляет жалобы на отсутствие менструа­ции в течение семи месяцев после неполного самопроизвольного аборта с выскабливанием матки. При гинекологическом исследова­нии патологии не обнаружено. Уровень гонадотропных и стероидных гормонов в норме.

Предполагаемый диагноз? Дальнейший план обследования?

Лечение?

 

П., 12 лет, первые месячные перешли в кровотечение, ко­торое продолжается 10 дней. Состояние удовлетворительное. Кож­ные покровы обычной окраски. При ректальном исследовании па­тологии не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?

 

 

Ю., 14 лет, жалобы на обильное маточное кровотечение в течение 10 дней. Месячные с 13 лет, цикл не установился, после­дняя менструация 2 месяца назад. При ректальном исследовании патологии не обнаружено. Гемоглобин 92 г/л. Гематокрит - 30 %.

Диагноз? Что делать?

 

 

Больная Н., 14 лет. Жалобы на обильные кровяные выде­ления из половых путей, слабость, головокружение. Менструация с 13 лет. Заболела 8 дней назад, когда после 3-х месячного отсут­ствия менструации появились умеренные кровяные выделения из половых путей, которые в последние два дня стали обильными. Общее состояние средней тяжести. Пульс 90 уд/мин. АД - 95/ 60 мм рт.ст. Кожные покровы бледные. Со стороны внутренних ор­ганов без патологии. Ректальное исследование: тело матки плот­ное, уменьшено в размерах, безболезненное, подвижно. Соотно­шение между шейкой и телом матки 1:1. придатки с обеих сторон не определяются. НЬ 72 г/л.

Диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?

 

 

Т., 32 года, в течение полугода отмечает нерегулярные обильные месячные через 30-40 дней. Жалобы на кровотечение, продолжающееся в течение 3-х недель, временами уменьшаю­щееся до мажущих выделений и вновь усиливающееся. При гине­кологическом исследовании матка и придатки без особенностей. Выделения темно-кровянистые умеренные. Диагноз? Ваша тактика?

 

Больная К., 48 лет, поступила с жалобами на кровотечение из половых путей. В течение года интервал между менструациями составляет 2-3 мес. 15 дней назад у больной после 2 месяцев от­сутствия менструации началось кровотечение, которое продолжа­ется до настоящего времени. Общее состояние удовлетворитель­ное. Влагалищное исследование в зеркалах: из зева кровяные вы­деления. Бимануально: матка в правильном положении, не увеличе­на, безболезненна. Придатки матки с обеих сторон не определяют­ся, область их безболезненна. Выделения кровяные, обильные. Диагноз? Дифференциальная диагностика? Лечение?

 

С. 49 лет, в течение года отмечает задержку менструаций на 1-2 недели, обильные месячные до 7-10 дней. Два месяца на­зад произведено раздельное выскабливание матки по поводу кро­вотечения. Гистологическое исследование соскоба: железистая гиперплазия эндометрия. Рекомендуемое лечение не проводила. В течение пяти дней отмечается значительное кровотечение из половых путей. Ранее гинекологических заболеваний не имела.

Диагноз? Ваша тактика? Лечение?

В., 35 лет, по поводу кровотечения, возникшего на фоне задержки месячных на две недели, сделано раздельное выскаб­ливание матки, при гистологическом исследовании соскоба обна­ружен аденоматоз эндометрия.

Диагноз? Ваши рекомендации?

Ф., 49 лет, по поводу обильного маточного кровотечения проведено раздельное выскабливание матки, выявлен аденома­тоз эндометрия. Четыре года назад по поводу железистой гиперп­лазии эндометрия проводилось лечение утрожестаном по контра­цептивной схеме с эффектом. Больная имеет ожирение II степени, артериальную гипертензию II, риск II.

Диагноз? Ваша тактика?

 

А., 28 лет, по поводу ДМК проведено выскабливание мат­ки, гистологическое исследование: железистая гиперплазия эндо­метрия.

Ваши рекомендации?

Г., 47 лет, по поводу ДМК проведено выскабливание мат­ки, гистологическое заключение: железисто-кистозная гиперпла­зия эндометрия.

Ваши рекомендации?

 

Д., 17 лет, по поводу ДМК при наличии тяжелой анемии проведено выскабливание матки, гистологическое заключение: железистая гиперплазия эндометрия.

Ваши рекомендации?

Больная К., 46 лет. За последние два года трижды произ­водилось выскабливание слизистой матки по поводу ДМК, после­днее выскабливание было восемь месяцев назад, при гистологи­ческом исследовании соскоба обнаружен полипоз эндометрия. Гормональное лечение проводила полтора года назад, по поводу железистой гиперплазии эндометрия. В момент осмотра неболь­шие кровяные выделения, матка и придатки без особенностей. Диагноз? Ваша тактика?

 

 

К., 49 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа­лобами на кровотечение из половых путей в течение недели на фоне месячной задержки менструации, слабость, головокружение. Пять лет назад проводилось лечение марвелоном 6 месяцев по поводу железистой гиперплазии эндометрия с эффектом. В день поступления проведено раздельное диагностическое выскаблива­ние цервикального канала и стенок матки. Гистологическое зак­лючение: железистая гиперплазия эндометрия, активная форма. Диагноз? Ваша тактика?

 

кровотечения. В возрасте 45 лет лечилась ригевидоном в связи с железистой гиперплазии эндометрия, в 48 лет при­меняла оргаметрил в контрацептивном режиме по поводу рециди­ва железистой гиперплазии эндометрия. При раздельном выскаб­ливании в день поступления обнаружена атипическая гиперплазия эндометрия.

Диагноз? Тактика?

Ф., 52 лет, по поводу маточного кровотечения проведено раздельное диагностическое выскабливание матки, обнаружен аденоматоз эндометрия. Больная имеет ожирение III степени, ар­териальную гипертензию, сахарный диабет. Год назад перенесла вирусный гепатит, сохраняется ферментопатия. Является инвали­дом по сахарному диабету.

Диагноз? Ваши рекомендации?

 

Больная Г., 29 лет. Жалобы на плаксивость, раздражитель­ность, головную боль, головокружение, тошноту, иногда рвоту, боли в области сердца, приступы тахикардии. Указанные симптомы появляются за 6-14 дней до менструации и исчезают в первые дни её. Считает, что больна в течение 3 лет, когда после травмы черепа появились вышеуказанные симптомы, которые в последние 6 месяцев значительно усилились. Больная в эти дни нетрудос­пособна.

Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД - 130/ 80 мм рт.ст. Телосложение правильное, питание достаточное. Па­тологии со стороны органов грудной, брюшной полости и малого таза не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? План лечения?

 

П., 17 лет, в течение года отмечает раздражительность, плак­сивость, депрессию, появляющиеся за 5-7 дней до ожидаемой мен­струации и исчезающие с началом менструации. Имеет дополнитель­ные нагрузки: занимается в спортивной школе, часто участвует в со­ревнованиях, занимается с репетиторами, готовясь к поступлению в ВУЗ. Со стороны половой системы патологии не обнаружено.

Диагноз? Лечение?

 

К., 42 лет, жалобы на головную боль пульсирующего ха­рактера, сопровождающуюся тошнотой, которая появляется за 3— 4 дня до менструации и прекращается на 2-3 день менструации. В последние 6 месяцев боли усилились, к тошноте присоединилась рвота, улучшение самочувствия происходит после окончания мен­струации. При гинекологическом осмотре патологии не выявлено.

Диагноз? Лечение?

 

Н., 42 лет, по поводу острого 2-х стороннего аднексита с формированием тубоовариальных абсцессов и миомы матки про­ведена экстирпация матки с придатками. На 3-й сутки после опе­рации появились приливы жара, ознобы, чувство ползания мура­шек, нарушение сна, сердцебиение. После выписки из стационара указанные явления усилились.

Диагноз? Лечение?

 

Л., 48 лет, в течение полугода отмечает задержку менстру­аций на 2-3 недели, последняя менструация 2 месяца назад. В те­чение месяца ощущает приливы жара к голове от 2 до 5 раз в день, потливость, плохой сон, раздражительность. При гинекологическом осмотре патологии не обнаружено. Соматически здорова.

Диагноз? Лечение?

 

 

С., 50 лет, в течение 2-х лет месячные нерегулярные, с задержками на 2-4 месяца. Жалобы на приливы более 20 раз в сутки, выраженную потливость, частые сердцебиения, раздражи­тельность, плаксивость, плохой сон, снижение работоспособнос­ти. Страдает вегето-сосудистой дистонией, наблюдается у невро­лога. При гинекологическом исследовании патологии не обнару­жено.

Диагноз? Лечение?

 

Н., 52 лет, последняя менструация два года назад. Жало­бы на учащенное безболезненное мочеиспускание, боли при поло­вой жизни, сухость во влагалище, редкие приливы жара к голове. При осмотре отмечается гипоплазия наружных гениталий и мат­ки, истончение слизистой оболочки влагалища, сухость во влага­лище.

Диагноз? Лечение?

 

Больная И., 32 лет. Жалобы на нерегулярные менструа­ция. Нередко бывают задержки на 2-3 месяца, бесплодие (в бра­ке 5 лет). При осмотре обнаружен гипертрихоз, который появился до менархе и в последующие годы прогрессировал. Гинекологическое исследование: имеет место незначительная гипоплазия наружных гениталий и матки. С обеих сторон паль­пируются увеличенные до 5 х 6 см округлой формы безболезнен­ные, подвижные яичники.

Предварительный диагноз? План обследования и лечения?

 

У девочки 16 лет отсутствуют менструации, широкий пле­чевой пояс, гипопластические молочные железы, оволосение по мужскому типу. При осмотре половых органов отмечается выра­женная гипертрофия клитора, матка значительно меньше нормы. Половой хроматин положительный; кариотип - женский; в моче содержание 17 КС в 5 раз больше возрастной нормы, повышен уровень ДГЭА и тестостерона.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

 

 

Больная Д., 3-1 года. Жалобы на внезапно возникшие боли схваткообразного характера внизу живота слева с иррадиацией в прямую кишку и скудные кровяные выделения из половых путей. Последняя нормальная менструация была 6 недель назад.

Состояние удовлетворительное. Живот участвует в акте ды­хания, болезненный в левой подвздошной области. Симптомов раздражения брюшины нет.

Гинекологическое исследование: шейка матки слегка цианотична, из цервикального канала мажущие кровяные выделения. Движение за шейку болезненно. Матка незначительно увеличена и размягчена. Придатки с обеих сторон в спайках, справа - не увеличены, слева в области придатков определяется опухолевид­ное образование, офаниченно подвижное, болезненное, туго-элас­тичной консистенции, овоидной формы, размерами 3x3x7 см. Сво­ды влагалища глубокие. Выделения темно-кровянистые, по типу «кофейной гущи».

Диагноз? Дальнейшая тактика?

 

 

Больная К., 28 лет, жалобы на нарастающие интенсивные боли внизу живота, больше справа, иррадиирующие в задний про­ход, появившиеся неожиданно два часа назад, слабость, головооружение, незначительные темные выделения из половых пу­тей. Последняя менструация полтора месяца назад. Состояние тяжелое, бледность кожных покровов, акроцианоз. PS - 112 уд/мин, слабого наполнения. ЧДД - 30 в минуту, АД 80/40 и 80/50 мм рт.ст. Живот вздут, напряжен. В нижних отделах живо­та выражены симптомы раздражения брюшины. Перкуторно во фланках притупление звука.

В зеркалах: цианоз шейки матки, из зева темные скудные кровяные выделения. Влагалищное исследование: задний свод упло-щен, болезненный. Определить четко матку и придатки не удает­ся! из-за напряжения передней брюшной стенки и резкой болезнен­ности при осмотре, движения за шейку матки резко болезненные.

Предполагаемый диагноз? Ваши действия?

Больная Ш., 38 лет. Миома матки обнаружена два года назад. Заметного роста её не выявлено. При поступлении беспо­коят боли внизу живота, появившиеся два дня назад, с течением времени усилившиеся.

Состояние удовлетворительное. PS - 90 уд.мин. AD - 120/80 мм.рт.ст. Живот участвует в акте дыхания, симптомы раздраже­ния брюшины отсутствуют.

Бимануально: матка увеличена соответственно 10 неделям беременности, крупнобугристая, определяется локальная болез­ненность в зоне правого трубно-маточного угла. Выделения из половых путей светлые.

Анализ крови: лейкоциты - 12 х 10⁹ л, СОЭ - 32 мм/час.

Диагноз и план ведения?

Л., 20 лет. Неожиданно при физической нафузке появи­лись резкие боли в животе, тошнота и рвота. При осмотре через 6 часов от момента заболевания состояние средней тяжести, кож­ные покровы обычной окраски, PS -120 уд. в минуту, AD -110/70 мм рт.ст., язык сухой. Температура тела - 36,8°С. Живот незначи­тельно вздут, резко болезненный в правой паховой области, где отмечается симптом Щеткина-Блюмберга. При гинекологичес­ком исследовании матка не увеличена, справа и кзади от матки определяется округлой формы, тугоэластической консистенции образование 4x6x5 см, ограниченно подвижное, резко болезнен­ное.

Диагноз? Ваша тактика?

В приемный покой многопрофильной больницы доставле­на больная Б., 15 лет, с жалобами на резкие боли в нижних отде­лах живота, больше справа, однократную рвоту. Боли появились внезапно, 2,5 часа назад, во время тренировки в спортивном зале.

Менструальная функция без особенностей. Последняя мен­струация две недели назад. Половую жизнь отрицает.

Объективно: состояние средней тяжести. Кожа и видимые слизистые бледные, язык сухой. PS- 98 уд/мин. АД 90/50 мм рт. ст. Живот при пальпации напряжен, в нижних отделах — симпто­мы раздражения брюшины, притупление перкуторного звука. При исследовании через прямую кишку в области правых придатков матки пальпируется болезненное опухолевидное образование ок­руглой формы, размером 4x4 см, без четких контуров. Отмечает­ся «нависание» передней стенки прямой кишки.

Диагноз? Дифференциальный диагноз? Какова тактика врача?

 

При профилактическом осмотре Е., 31 года, на шейке матки вокруг наружного зева обнаружен участок ярко красного цвета с бархатистой поверхностью размером 0,5 х 1,0 см.

Предполагаемый диагноз? Алгоритм обследования?

 

Больная М.,24 лет, жалобы на контактные кровянистые выделения, которые появились 3 месяца назад. Общее состояние удовлетворительное.

В зеркалах: шейка матки конической формы, на задней губе имеется участок размерами 1,0 х 1,0 см ярко-красного цвета с бархатистой поверхностью, из зева слизистые выделения. При бимануальном исследовании патологии не обнаружено.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

 

 

У И., 34 лет, полгода назад обнаружена псевдоэрозия шейки матки, предложено обследование. Попытка самолечения в домаш­них условиях тампонами с различными лекарственными средства­ми безуспешна. Результат проведенной прицельной биопсии: экто­пия эпителия шейки матки в стадии эпидермизации.

Диагноз? Предполагаемое лечение?

 

 

Больная М., 24 лет, жалобы на бели и контактные кровя­нистые выделения, которые появились 3 месяца назад. Общее состояние удовлетворительное.

В зеркалах: шейка матки конической формы. Поверхность слизистой вокруг наружного зева ярко-красного цвета, зернистая, покрыта гноевидно-слизистыми выделениями, размерами 1,0x0,5 см, легко кровоточащая при исследовании. Влагалищное исследова­ние: шейка матки обычной консистенции, наружный зев закрыт, патологии со стороны матки и придатков не обнаружено.

Поставьте диагноз. План обследования и лечения?

 

 

К., 30 лет, в анамнезе роды, осложнившиеся разрывом шейки матки. При осмотре в зеркалах обнаружен эрозированный эктропион.

Планируемый метод лечения? План обследования?

85. Л., 38 лет, при осмотре в зеркалах в области наружного зева обнаружено образование ярко красного цвета на ножке раз­мером 0,7 х 0,5 см с гладкой ровной поверхностью.

Предполагаемый диагноз? Алгоритм обследования? Лечение?

 

 

При профилактическом осмотре М., 32 лет, взят мазок для цитологического исследования с влагалищной части шейки матки и нижней трети цервикального канала Заключение: дисштазия I степени.

Ваша тактика?

 

 

У больной 28 лет, имеющей псевдоэризию шейки матки, взят мазок-отпечаток для цитологического исследования, при этом обна­ружено большое количество лейкоцитов и дисплазия II степени.

Ваши действия? Лечение?

 

 

Во время профосмотра при цитологическом исследовании материала с влагалищной части шейки матки у больной 31 года обнаружена дисплазия III степени.

Ваши действия? Лечение?

 

У Н., 59 лет обнаружена дисплазия III степени при цитоло­гическом исследовании материала из шейки матки. В анамнезе дважды ДЭК по поводу псевдоэрозии.

Лечение?

 

 

С., 28 лет, при профилактическом осмотре справа от мат­ки выявлено образование размером 4,0 х 5,0 см эластической кон­систенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное. Жалоб больная не предъявляет. Гинекологических заболеваний ранее не имела.

Диагноз? План обследования? Тактика?

 

 

Н., 45 лет, жалобы на тянущие боли в левой паховой обла­сти. При гинекологическом осмотре слева и кзади от матки опре­деляется образование округлой формы диаметром 9 см., тугоэла-стической консистенции, безболезненное, ограничено подвижное, с гладкой поверхностью. Матка и правые придатки без особенно­стей. При УЗИ в области левых придатков определяется анэхоне-гативное образование размером 85x70 мм с перегородкой. Диагноз? Тактика?

 

 

48 лет, жалобы на тянущие боли внизу живота, усили­вающиеся при физической нагрузке, нарушение ритма менструа­ций. Матка не увеличена, безболезненна, с обеих сторон от нее определяются округлые образования диаметром 4x6 и 5x6 см, тугоэластической консистенции с неровной поверхностью, ограни­ченно подвижные, болезненные. УЗИ: в области придатков име­ется анэхогенные образования с перегородками и пристеночным компонентом повышенной эхогенности.

Диагноз? Тактика?

 

 

А., 58 лет, жалобы на боли внизу живота, учащенное мо­чеиспускание, запоры, затрудненную дефекацию. Гинекологичес­кое исследование: шейка матки гипопластична, влагалищные сво­ды нависают. Весь малый таз выполнен опухолевидным образо­ванием, верхняя граница которого у верхнего края лонного сочле­нения, тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью, толстой капсулой. Матка и придатки отдельно не определяются. УЗИ: определяется анэхогенное образование, выполняющее ма­лый таз размером 126x114 мм с множеством перегородок толщи­ной до 2-3 мм в отдельных камерах и мелкодисперстной взвесью, толщина капсулы 3 мм. Концентрация СА - 125 в крови 25 МЕ/мл. Диагноз? Тактика?

 

 

С., 60 лет, жалобы на повторяющиеся кровяные ацикли­ческие выделения из половых путей в течение 3-х месяцев. Мено­пауза 10 лет. Гинекологическое исследование: слизистая влагали­ща не истончена, розового цвета. Шейка матки без патологии. Матка несколько больше нормы, тугоэластической консистенции. Правые придатки не определяются, слева от матки пальпируется образование диаметром 8 см, плотной консистенции, гладкостен-ное, подвижное, безболезненное. УЗИ: образование имеет эхопо-зитивное строение с эхонегативными включениями. Эндометрий 7 мм. ЦДК (цветное доплеровское картирование) - индекс резис-тентности кровотока 0,3.

Диагноз? Лечение?

 

 

У девочки 9 лет из половых путей стали периодически появляться кровяные выделения. При общем осмотре обращает внимание увеличение и нагрубание молочных желез. При ректо-абдоминальном исследовании в малом тазу пальпируется плот­ное образование размерами 5x6x7 см ограниченно подвижное, без­болезненное.

Предполагаемый диагноз? План обследования и лечения?

 

 

П., 56 лет, менопауза 4 года. Жалоб нет. При профилакти­ческом осмотре обнаружено в области правых придатков образование округлой формы, диаметром 10 см, с ровной поверхностью, каменистой консистенции, подвижное, безболезненное. Задний влагалищный свод нависает. УЗИ: однородное эхопозитивное об­разование пониженной эхогенности. ЦДК - сосуды не визуализи­руются.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Тактика?

 

С., 28 лет, жалобы на редкие скудные менструации с за­держками до 3-4 месяцев, бесплодие в течение пяти лет, умень­шение молочных желез, огрубение голоса. При общем осмотре отмечается гирсутизм. При гинекологическом исследовании -гипоплазия наружных гениталий, гипертрофия клитора, уменьше­ние размеров матки, в области придатков справа от матки опре­деляется образование диаметром 6 см овальной формы, плотной консистенции, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезнен­ное. УЗИ: неоднородное строение с множественными гиперэхо-генными участками и гипоэхогенными включениями.

Диагноз? Лечение?

 

 

Ф., 32 года, жалоб нет. При профилактическом осмотре кпереди от матки определяется образование округлой формы, с гладкой поверхностью, подвижное, безболезненное, плотной кон­систенции, диаметром 8 см. УЗИ: образование имеет толстую кап­сулу гипоэхогенное строение с солитарным эхогенным включением с четкими контурами, внутри образования множественные неболь­шие гиперэхогенные включения.

Диагноз? Лечение?

 

С., 30 лет, жалоб нет. При профилактическом осмотре па­тологии не обнаружено. Взят мазок из цервикального канала и влагалищной части шейки матки цитологического исследования. Заключение: дисплазия II степени с атипией клеток без прораста­ния базальной мембраны.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

 

Б., 38 лет, жалобы на кровяные выделения из половых путей после coitus. В зеркалах: на передней губе участок ярко-красного цвета диаметром до 2 см с бархатистой поверхностью. Матка и придатки без особенностей. При расширенной кольпоскопии проба Шиллера отрицательная, в зоне дефекта выявляются патологические сосуды. Гистологическое исследование биоптата шейки матки: атипия клеток с инвазией в строму до 3 мм.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

 

К., 50 лет, жалобы на кровяные выделения из половых путей после coitus. В зеркалах: на передней губе участок ярко-красного цвета диаметром до 2 см с бархатистой поверхностью. Матка и придатки без особенностей. При расширенной кольпоско-пии проба Шиллера отрицательная, в зоне дефекта выявляются патологические сосуды. Гистологическое исследование биоптата шейки матки: атипия клеток с инвазией встрому до 7 мм.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

 

С., 56 лет. Жалобы на кровотечение, зловонные бели, боли внизу живота. В зеркалах: на шейки матке множественные разра­стания по типу цветной капусты красного и серо-розового цвета, кровоточащие при прикосновении, верхняя треть влагалища ин­фильтрирована. Тело матки увеличено до 5 недельного срока бе­ременности, болезненное при пальпации, придатки не определя­ются, параметрии свободны.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

Н., 60 лет, жалобы на кровотечение, зловонные бели, боли внизу живота, похудание. В зеркалах: шейка матки гипертрофирова­на, бочкообразной формы, неравномерной розово-мраморной окрас­ки, из наружного зева кровяные выделения. Влагалищное исследова­ние: шейка матки гипертрофирована, плотной консистенции. Матка слегка увеличена, безболезненная, придатки отдельно не определя­ются. Справа от матки определяется плотный инфильтрат, не дохо­дящий до стенок таза Выделения на перчатке кровяные, усилились.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

Ф., 61 год, жалобы на боли внизу живота постоянного характера, усиливающиеся по ночам, кровяные выделения из по­ловы путей после физического напряжения, лихорадку, похудание. В зеркалах: все влагалище заполнено опухолевидными массами ярко-красного цвета, легко кровоточащими, местами с гнойно-не­кротическими участками. На месте шейки кратерообразное уг­лубление с гнойным отделяемым, матка несколько увеличена, болезненна, справа пальпируется инфильтрат, не доходящий до стенок таза, слева — увеличенные придатки.

Предполагаемый диагноз? План обследования? Лечение?

 

В., 68 лет, жалобы на боли внизу живота и в крестце, кровяные выделения из влагалища, похудание, лихорадку, запоры, кровь при дефекации. В зеркалах: шейка матки значительно уко­рочена в виде утолщенного валика с кратерообразным углублени­ем с серыми отложениями. Верхняя и средняя треть влагалища инфильтрирована. Бимануально: малый таз выполнен конгломера­том, доходящим до стенок таза, с бугристой поверхностью, плот­ной консистенции. Per rectum: ампула прямой кишки деформиро­вана по передней стенке инфильтратом, исходящим из ректоваги-нальной клетчатки, слизистая неподвижна.

Диагноз? Обследование? Лечение?

 

 

В., 53 лет, поступила в отделение с жалобами на кровяни­стые выделения. Постменопауза 3 года. В анамнезе: климактери­ческий период протекал с дисфункциональными маточными кро­вотечениями, проводилось гормональное лечение в связи с гипер­плазией эндометрия. Имеет артериальную гипертензию, ожире­ние III степени.

В последние 3 месяца из влагалища периодически (2-3 раза в месяц) появляются незначительные и непродолжительные кровя­нистые выделения.

При гинекологическом исследовании обращает на себя вни­мание «сочность» слизистой влагалища, симптом зрачка слабо положительный. Другой патологии не обнаружено. Произведено раздельное диагностическое выскабливание слизистой цервикального канала и матки. Гистологическое исследование соскоба эндометрия — аденоматоз.

Диагноз? Дальнейшая тактика?

 

У больной 56 лет с ожирением, страдающей ацикличес­кими маточными кровотечениями в течение 3-х месяцев, при ци­тологическом исследовании аспирата из полости матки обнару­жены признаки гиперплазии эндометрия с атипией клеток. Имеет гипертоническую болезнь II ст. В 52 года проводилось гормональ­ное лечение по поводу ДМК.

^: Предполагаемый диагноз? Ваши дальнейшие действия? Чем будет определяться выбор метода лечения?

 

Больная Л., 53 лет. Жалобы на значительные кровяные выделения из влагалища. Последняя нормальная менструация была 3 года тому назад. В течение последних трех месяцев периоди­чески возникают мажущие кровяные выделения продолжитель­ностью 3-8 дней. Состояние больной удовлетворительное. Кожа и видимые слизистые бледные. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: шейка матки без особенностей. Влагалищное исследо­вание: смещение шейки матки безболезненно. Тело матки несколь­ко больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Область придатков свободна. Опухолевые образования и инфильтраты в малом тазу не определяются.

УЗИ: полость матки расширена, эндометрий неравномерно утолщен до 21 мм, структура миометрия не изменена.

Предварительный диагноз? Дальнейший план обследования? Предполагаемый план лечения?

 

С., 49 лет, жалобы на ациклические маточные кровоте­чения, которые объясняет климаксом. При гинекологическом и