До настоящего времени в некоторых учебниках рекомендуют при отравлениях концентрированными кислотами промывать желудок раствором натрия гидрокарбоната (соды). Почему этого делать нельзя?
Назовите особенности промывания желудка при остром коррозивном гастрите.
Задача №2. Березин
В одном из детективных романов американский писатель Дик Френсис так описывает сцену промывания желудка (пострадавшая без сознания): «После введения зонда врач приложил ухо к торчащему изо рта концу трубки и стал слушать» (Трубкой человек, несведущий в медицине, называет толстый желудочный зонд).
Зачем это делалось?
2. Каким еще образом можно получить ответ на вопрос, стоящий перед врачом?
3. Почему для промывания желудка при отравлениях используют толстый, а не тонкий желудочный зонд?
Задача №3. Беседина
Пациент К. доставлен в приемное отделение стационара с жалобами на боли в эпигастрии и вокруг пупка. Отмечал неоднократную рвоту вначале съеденной пищей, затем желчью, частый жидкий стул. За 2 часа до обращения ел в закусочной шаурму. При осмотре состояние пациента средней тяжести. Т- 37,8 градуса. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Язык обложен грязно-белым налетом, неприятный запах изо рта. АД 70/40мм рт. ст. Пульс 128 в 1мин, нитевидный. Живот вздут, болезненность и урчание в эпигастрии.
1. Чем обусловлена тяжесть состояния пациента? На основании чего вы делаете подобный вывод?
2. Какая наиболее вероятная причина возникновения заболевания?
3. Медсестра приготовила для подкожного введения пациенту кордиамин, однако врач сказал, что с этим следует повременить. Почему?
Задача №4. Буравлева
Пациент К. доставлен в приемное отделение стационара с жалобами на боли в эпигастрии и вокруг пупка. Отмечал неоднократную рвоту вначале съеденной пищей, затем желчью, частый жидкий стул. За 3 часа до обращения ел в кафе куриную отбивную. При осмотре состояние пациента средней тяжести. Т- 37,8 градуса. Кожа бледная, сухая, тургор снижен. Язык обложен грязно-белым налетом, неприятный запах изо рта. АД 70/50мм рт. ст. Пульс 118 в 1мин. Живот вздут, болезненность и урчание в эпигастрии.
1. Какая форма острого гастрита развилась у пациента?
2. Что нужно предпринять в данном случае для стабилизации АД?
3. Врачом назначено промывание желудка зондовым методом, взятие промывных вод для бактериологического исследования. Как осуществляется забор биологического материала.
4.
Задача №5. Великодняя
Пациентка Н. обратилась в приемное отделение стационара с жалобами на отрыжку со «вкусом тухлого яйца», боли в эпигастрии и вокруг пупка. Дважды была рвота съеденной пищей, однократно жидкий стул. За несколько часов до обращения участвовала в застолье, пила вино, было съедено большое количество жирной, острой пищи. При осмотре состояние пациентки удовлетворительное. Т- 37,6 градуса. Кожа бледная, влажная. Язык обложен грязно-белым налетом, неприятный запах изо рта. АД 115/70мм рт. ст. Живот вздут, болезненность и урчание в эпигастрии.
1. Какая форма острого гастрита развилась у пациентки?
2. Студенты-практиканты обратили внимание на то, что при промывании желудка медсестра прежде, чем отлить в стерильную посуду промывные воды для бактериологического исследования, 2 раза пропустила воду по системе. Зачем это было сделано? В каких случаях подобные действия являются совершенно недопустимыми?
3. Какие рекомендации по диетическому питанию следует дать пациентке?
Задача №6. Гончарова
Пациентка Н., 60 лет, обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, тупые боли в эпигастральной области, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. При осмотре кожа бледная, сухая, трещины в уголках рта. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области.
1. Наличие какого заболевания можно заподозрить у пациентки?
2. О чем говорят бледность кожи, наличие трещин в уголках рта?
3. С помощью каких дополнительных методов обследования можно подтвердить диагноз?
Задача №7. Горпинич
Пациентка Н. обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести, тупые боли в эпигастральной области, тошноту, воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. В анамнезе аллергическая реакция на лидокаин. При осмотре кожа бледная, сухая, трещины в уголках рта. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области.
1. Наличие какого заболевания можно заподозрить у пациентки?
2. Какие проблемы выявлены палатной медсестрой у пациентки?
3. Пациентке назначена ФЭГДС, однако она демонстрирует панические настроения по поводу предстоящей процедуры. Какие варианты проведения ФЭГДС вы знаете? Какой из них следует предложить пациентке?
Задача №8. Грищенко, Зятькова
Пациентка Н. обратилась к семейному врачу с жалобами на чувство тяжести в подложечной области после приема пищи, неприятный вкус во рту особенно по утрам, периодически тошноту, отрыжку воздухом, неустойчивый стул (склонность к поносам). Отмечает слабость, быструю утомляемость, повышенную потливость. Считает себя больной на протяжении 2-3 лет, за медицинской помощью не обращалась. Аллергологический анамнез без особенностей. При осмотре кожа бледная, сухая, трещины в уголках рта. Язык обложен белым налетом, с отпечатками зубов по краям. Сосочки языка сглажены. Живот мягкий, при пальпации - болезненность в эпигастральной области.