Материалы методического обеспечения основного этапа занятия




Профессиональный алгоритм относительно формирования навыков и умений диагностики гриппа.

Задание Последовательность исполнения Замечания и предупреждения относительно самоконтроля
1.     2.     Овладеть методикой клинического обследования больного гриппом     Провести курацию больного I. Выяснить жалобы больного.   II. Выяснить анамнез: 1. Анамнез болезни     2. Анамнез жизни     3. Епиданамнез     II. Провести объективное обследование.   1. Общий обзор: - общее состояние больного;     - кожа, слизевые ротоглотки;   1. Нервная система   2. Дыхательная система -     3. Сердечно - сосудистая система: - пульс;   - артериальное давление;     Отделить жалобы, которые характеризуют синдромы: - общей интоксикации - катаральный   Обратить внимание на острое начало; срок, последовательность возникновения, динамику - лихорадки; - локализацию головной боли; - катарального синдрома (выделить синдромы трахеита, ринофарингита) - других симптомов Обнаружить перенесены болезни и определить наличие хронических заболеваний сердечно-сосудистой, дыхательной систем, почек, сахарного диабета, иммунодефицита. Обнаружить данные относительно реализации воздушно-капельного механизма передачи, обратить внимание на эпидемическую ситуацию относительно гриппа в настоящее время в городе, пребывание больного в местах скопления людей, возраст, род занятий больного. Помнить: наличие, выраженность, динамика симптомов предопределенные сроком и тяжестью течения болезни, зависят от возраста больного, сопутствующей патологии. Обратить внимание на: - вялость, адинамию больного; - температуру тела; - гиперемию кожи лица и верхней половины туловища; - сухость, зернистость и яркую гиперемию слизевой оболочки зева     Обратить внимание на: - температуру тела (низкая температура может свидетельствовать о развитии ИТШ) - выраженность интоксикационного синдрома; - локализацию головной боли -наявність неврологических симптомов в случае усложненного хода, бред, галлюцинации, обморок Обратить внимание на: - местные воспалительные изменения на разных уровнях: - ринофарингит - в начальном периоде мизерные выделения, потом сухость слизевой оболочки без экссудации с затруднением носового дыхания, сухость и зернистость слизистой зева - ларингит – лающий сухой кашель - трахеит - частый сухой кашель, который сопровождается таким, что дерет и болями за грудиной - бронхит, пневмония – сухой кашель, одышка Обратить внимание на: - тахикардию, или брадикардию (тахикардия свидетельствует об осложнении!);   - повышение и снижение АД вплоть до коллапса;    
3. Назначить лабораторные и дополнительные исследования, интерпретировать результаты. 1. Общий анализ крови.     2. Общий анализ мочи.     3. ЭКГ и УЗИ сердца     4. R-графия ОГК     6. Серологические методы: - РФА - РСК, РГГА Обратить внимание на типичные изменения: лейкопения с относительным лимфоцитозом.     Обратить внимание: - на высоте лихорадки могут определяться незначительная протеинурия, микро гематурия как следствие токсикоза и циркуляторных расстройств. - в случае наличия тяжелого течения гриппа, серьезных нарушений ритма и проводимости и у больных с сердечно-сосудистой патологией - при наличии тяжелого течения, одышки и высокой лихорадки более 5 суток - в мазке нужно виявить не меньше 5 клеток цилиндрического эпителия с флуоресцирующими включениями - имеют ретроспективное значение

 

7.2.2. Сиатуационные задачи второго уровня усвоения (a=2)

Задача 1

Больной обратился к участковому врачу на 3-й день болезни. Заболел остро. Болезнь началась с повышения температуры тела до 39 С, озноба, сильной головной боли с локализацией в участке лба, надбровных дуг, ломоты в теле. На 2-й день появился сухой кашель с саднением за грудиной, сухой, дерет в горле, заложенность носа. Во время обзора: температура 38,5, на вопросы отвечает вяло, гиперемия кожи лица и верхней половины туловища, инъекция сосудов склеры, гиперемия зернистость и сухость слизистой оболочки зева, АД 100/60, пульс 90/хв., ЧД 20 за 1 хв.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 2

Больная П., 28 лет заболела остро. Болезнь началась с озноба, боли в пояснице, мышцах, интенсивной головной боли в лобном участке, глазных яблоках. Температура повысилась до 39 0С. На второй день болезни появился сухой, надсадный кашель, заложенность носа. При обзоре температура 39,2 , лицо гиперемированное, отекшее. Инъекция сосудов склеры. Выразительная гиперемия зева, зернистость задней стенки глотки. В легких везикулярное дыхание. Тоны сердца глухие, пульс 100 /хв.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 3

Больная Л.. Заболела остро: повышение температуры до 38, 4С, головная боль в участке лба и висков, боль в глазных яблоках, ломота во всем теле, заложенность носа, сухой кашель.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 4

Больной 35 лет заболел в середине февраля. Температура 39,50С, головная боль в лобном участке, сухой кашель, ощущение «саднения» за грудиной. Лицо гиперимированное, сосуды склеры и коньюктивы инъецированны, гиперемия и зернистость слизистой облочки зева.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

7.2.2 Ситуационные задачи третьего уровня усвоения (a=3)

 

Задача 1

Больная 32 лет каретой скорой помощи доставленная в приемное отделение инфекционной больницы. Со слов родственников болеет 1-е сутки, заболевание началось 6 часов назад с повышения температуры тела до 40 С, озноба, ломоты в теле. Через 5 часов температура тела резко снизилась, наросла вялость, больная постоянно спит. При обзоре: больная не отвечает на вопросы, периодически сопор, мраморная окраска кожи, акроцианоз, АД – 60/20 мм.рт.ст., пульс 110 в минуту, ЧД – 28 в минуту..

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 2

Больной 67 лет доставлен в инфекционное отделение с тяжелой одышкой, клокочущим дыханием, цианозом, избыточной пенистой мокротой с примесями крови. Со слов родственников заболевание началось сутки назад с повышения температуры тела до 39 С, незначительной одышки, кашля. Из анамнеза жизни известно, что больной 10 лет назад перенес инфаркт миокарда, но одышки до теперешнего заболевания не было. Объективно: больной беспокоен, кожа бледная, АД – 80/50 мм.рт.ст., пульс – 120 в минуту, ЧД – 30 в минуту.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 3

Больной 29 лет на 6 день болезни поступил в пульмонологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 С, сухой кашель, периодически с выделением слизисто-гнойной мокроты, одышку. Заболевание началось 6 суток назад с повышения температуры тела до 39 С, озноба, сильной головной боли с локализацией в участке лба, надбровных дуг, ломоты в теле. На 2-й день появился сухой кашель с саднением за грудиной, сухость и дерет в горле, заложенность носа. На 3 сутки температура тела нормализовалась, появились мизерные выделения из носа, усилился кашель. Принимал жаропонижающие, отхаркивающие и капли в нос. На 5 сутки температура опять повысилось до 39 С, появились одышка, кашель с выделением мокроты. Во время обзора: состояние средней тяжести, температура 38,5, гиперемия кожи лица, АД 100/60, пульс 90/мин., ЧД 26 в 1 мин. Над легкими перкуторно – притупление перкуторного звука в нижних отделах легких, аускультативно- дыхание жесткое, в нижних отделах на фоне ослабленного везикулярного дыхания мелко пузырчатые влажные хрипы.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 4

Пациентка Н, 25 лет госпитализирована в инфекционное отделение в тяжелом состоянии. Жалуется на выраженную головную боль в височной и лобной долях, надбровных дугах, возникновение рвоты на высоте головной боли, боль при движении глазных яблок, в мышцах, суставах. Объективно: больная возбуждена, температура 39С, брадикардия сменилась на тахикардию, возникли клонические и тонические судороги, сомнительные менингиальные признаки. Из анамнеза выяснено, что дома болеет гриппом младший брат.

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.План обследования

3.Лечение.

Задача 5

18-летний юноша после перенесенного гриппа почувствовалпокалывание в мышцах голеней. На протяжении следующих 2 суток развилась слабость в разгибателях стопы, а до конца воскресенья стало тяжело ходить. В течение недели слабость прогрессировала и возникла необходимость в искусственной вентиляции легких.

1. Какое осложнение гриппа развилось у больного?

2. Куда необходимо госпитализировать больного?

 

 



Поделиться:




Поиск по сайту

©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование.
Дата создания страницы: 2020-11-01 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных


Поиск по сайту: