Иметь представление о нормативно-правовых документах (L - I)

Лекция №8

«Лечение острого и хронического гастритов»

1. Мотивация изучения темы:

Острые и хронические гастриты занимают одно из главных мест в гастроэнтерологии, потому что приблизительно 50% населения болеют гастритами. А учитывая, что это работоспособное население, заболевания имеют социальный аспект. В последние годы достигнут значительный прогресс в уточнении этиологии и патогенеза гастритов, разработаны новые методы диагностики

Цели занятия.

Учебные цели:

Обеспечить формирование системы знаний у студентов по теме«Лечение острых и хронических гастритов».

Знать:

З.1. Клинические проявления острого и хронического гастрита(L - II).

З.2. Методы диагностики гастритов (L - II).

З.3. Лечение острого и хронического гастрита. (L - II).

З.4. Принципы диетического питания и их значение в лечении гастритов(L - II).

З.5. Психологическую помощь пациенту и его окружению (L - II).

З.6. Прогноз заболевания и профилактику(L - II).

Иметь представление о нормативно-правовых документах (L - I)

Способствовать формированию соответствующих ПК (1.1 – 2.5) и ОК (1 - 8)

Воспитательные цели:

· Способствовать нравственному, эстетическому, духовному воспитанию студентов;

· Добиваться осознанности в правильном выборе профессии;

· Прививать альтруизм, гуманное отношение к пациентам, чувство ответственности за результаты своей работы.

· Воспитывать у студентов наиболее важные личностно-профессиональные качества медицинского работника, умение осознавать ответственность за жизнь и здоровье пациента; анализировать свое поведение;

· Совершенствовать навыки межличностного общения;

· Вырабатывать умение работать по стандартам, алгоритмам.

Развивающие цели:

· Способствовать развитию у студентов понимания сущности и социальной значимости своей будущей профессии, устойчивого интереса к ней;

· Развивать творческое мышление, профессиональную речь, познавательную деятельность.

· Расширить кругозор, обогатить эрудицию студентов, поддерживать интерес к изучаемому предмету.

 

Литература:

1. Терапия с курсом первичной медико-санитарной помощи / Э.В. Смолева, Е.А. Аподиакос. – Изд. 10-е доп. Ростов: Феникс 2013. 652 с.

2.Маколкин, В.И. Сестринское дело в терапии: Учебник.- М.: ООО «Медицинское информационное агенство», 2008.- 544с.

3.Лычев В.К. Сестринское дело в терапии. С курсом первичной медицинской помощи: учебное пособие.- 2-е изд..- М.:ФОРУМ: ИНФРА-М, 2013.- 544с.

План лекции:

1. Клинические проявления острого и хронического гастрита

2. Методы диагностики гастритов

3. Лечение острого и хронического гастрита.

4. Принципы диетического питания и их значение в лечении гастритов

5. Психологическую помощь пациенту и его окружению

6. Прогноз заболевания и профилактика

Текст лекции:

Хронический гастрит — полиэтиологическое заболева­ние, характеризующееся хроническим воспалительным процессом в слизистой оболочке желудка с обязательной ее структурной и морфологической перестройкой и сопро­вождающееся нарушением функций желудка (секретор­ной, моторной и экскреторной).

Хронический гастрит (ХГ) — рецидивирующее, мед­ленно прогрессирующее заболевание, которое протекает либо латентно (бессимптомно), либо проявляется синдро­мом желудочно-кишечной диспепсии. Это неспецифичес­кое воспаление слизистой желудка, приводящее к дегене­рации, структурной перестройке и прогрессирующей атрофии слизистой, что сопровождается нарушением про­цессов пищеварения.

Хронический гастрит встречается у 50% больных в ин­дустриально развитых странах. До 85% всех заболеваний желудка приходится на хронический гастрит.

Слизистая оболочка желудка восстанавливается при повреждениях в течение 3— дней.

Выделяют 2 группы факторов, влияющих на развитие хронического гастрита:

• эндогенные:

— нервно-психический фактор (стрессы);

— генетические наследственные факторы;

— обменные и эндокринные нарушения;

— аллергические заболевания и др.;

• экзогенные:

— нарушение качественного и количественного состава ­

— нарушение режима питания;

— прием холодной или очень горячей пищи;

— злоупотребление специями, острой пищей;

— недостаток белка и витаминов в рационе;

—длительный прием медикаментов, таких как анти­биотики, салицилаты, НПВС, цитостатики, кортикостероиды

­ — прием консервантов;

— злоупотребление алкоголем, суррогатами алкоголя;

— профессиональные вредности

— пары кислот, ще­лочей, хлопковая, угольная пыль и др.

В 1983 г. Warren и Marshall выделили в слизистой обо­лочке желудка Helikobakter pylori (HP). Хеликобактер избира­тельно заселяет клетки, вырабатывающие муцин (слизь).

Находясь под слоем слизи, они вырабатывают ферменты и токсины, повреждающие слизистую оболочку, и способ­ствуют воздействию других факторов.

В настоящее время наиболее признанной является Сид­нейская классификация гастритов (1990). В ней использует­ся патогенетический признак.

1-й тип А (аутоиммунный хронический гастрит) — за­болевание неизвестной этиологии, в основе которого ле­жит образование аутоантител к клеткам, вырабатывающим соляную кислоту и внутренний фактор Кастля.

2-й тип В (хронический хеликобакторный гастрит) на­чинается в молодом возрасте с поверхностных изменений слизистой оболочки выходного отдела желудка, при этом типе гастрита могут появиться эрозии.

3-й тип (хронический гастрит АВ) чаще встречается у пожилых людей, многие годы страдающих гастритом В.

4-й тип С (токсико-химическая форма) подразделяется на рефлюкс-гастрит и медикаментозную форму гастрита.

По функциональному признаку выделяют:

— гастрит с нормальной или повышенной секрецией;

— с секреторной недостаточностью.

По клиническим признакам указывают фазу:

— обострения или ремиссии.

По стадии заболевания:

— компенсированный;

— субкомпенсированный;

— декомпенсированный.

Клинические проявления:

1) Основное проявление гастрита — это боль, связанная с приемом пищи, чаще «ранние» боли, после обиль­ной или жареной пищи, обычно без иррадиации, боли при гастрите никогда не возникают в ночные

2) Желудочная диспепсия у больных с хроническим га­стритом проявляется:

— снижением аппетита;

— металлическим или кислым вкусом во рту;

— изжогой, отрыжкой;

— тошнотой, рвотой

При атрофическом гастрите наблюдаются слабость, снижение массы тела, гипотония.

При объективном осмотре:

— язык обложен белым налетом, сосочки сглажены;

— в эпигастрии при пальпации определяется диффуз­ная болезненность.

Течение заболевания длительное и волнообразное, чаще больные в госпитализации не нуждаются.

Для диагностики и лечения имеют значение исследования:

— желудочной секреции;

— рентгеновский метод обследования;

— эзофагогастроскопия с прицельной биопсией и ще­точным цитологическим исследованием;

— УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной же­лезы;

— анализ кала на скрытую кровь;

— определение в сыворотке крови белка;

— гистология и цитология;

— 2 теста на HP.

К предраковым заболеваниям относятся:

1. Фундальный гастрит типа А со снижением секретор­ной функции