Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей.

Реферат

По дисциплине «Физическая культура»

на тему:

«Врожденные вывихи, артрозы и лечебная физкультура»

Выполнила студентка 2-ого курса

исторического факультета

 

 

Орел 2007

 

Оглавление.

 

Что такое вывих.................................................................................................. 3

Врожденный вывих............................................................................................ 3

Что такое артрозы.............................................................................................. 4

Диагноз............................................................................................................... 5

Прогноз............................................................................................................... 6

Лечение................................................................................................................ 6

Профилактика..................................................................................................... 8

Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей............................................................................ 8

Лечебная гимнастика в реабилитации больных с повреждением опорно-двигательного аппарата............................................................................................................ 10

Лечебная гимнастика после перелома бедра................................................... 12

Примерные упражнения в первой половине периода иммобилизации кокситной гипсовой повязкой............................................................................................................ 13

Примерный комплекс специальных упражнений к концу периода иммобилизации. 15

Примерное занятие после снятия иммобилизации.......................................... 17

Литература........................................................................................................ 21

Что такое вывих.

ВЫВИХИ(luxatio, ед. ч.) — стойкое смещение суставных концов сочле­няющихся костей за пределы их физиологической подвижности, вы­зывающее нарушение функции су­става. Полный вывих характеризует повсеместная потеря соприкоснове­ния суставных поверхностей сочле­няющихся костей; при неполном вывихе (подвывихе) сохраняется частичное их соприкосновение, но в несоответствующих местах. Вывих­нутой считается периферическая кость, по названию которой обозна­чается вывих: при вывихе в плечевом суставе говорят о вывихе плеча, в локтевом суставе — о вывихе пред­плечья и т. д. При вывих ключицы ука­зывают на вывихнутый сегмент (грудино- или акромиально-ключичный). Только вывих позвоночника обозначают по вышележащему позвонку.

По этиологическому признаку вывихи делят на травматические, привычные, врожденные и патологические.

 

Врожденный вывих.

Врожденные вывихи являются результатом неправильного внутриутробного развития с формированием неполноценных суставных концов сочленяющихся костей. Чаще всего встречается врожденный вывих бедра, обнаруживаемый примерно у 0,2—0,5% новорожденных, причем у девочек в 5—7 раз чаще. Одно­сторонний врожденный вывих наблю­дается в 1 ¹/₂ раза чаще двусторон­него.

Успех лечения врожденного вывиха определяется во многом ранним его выявлением.

Рентгенологическое распознавание врожденного вывиха у детей раннего возраста требует учета линейных и угловых показателей соотноше­ния бедренной кости с вертлужной впадиной — линия Шентона, вертикальная линия Омбреданна, угол между горизонталью и плоско­стью так называемой крыши вертлужной впадины.

Врожденный характер вывиха бедренной кости у взрослых распознается еще и по анатомическим особенностям ее проксимального отдела (недоразви­тие головки, сочетающееся с вальгусной деформацией шейки бедра и антеторсией) и по уплощению и расширению вертлужной впадины.

 

Что такое артрозы.

Артрозы (arthrosis, ед. ч.; греч. arthron сустав +-osis; син.: остеоартрозы, деформирующие артро­зы, деформирующие остеоартрозы) — дегенеративно-дистрофические забо­левания суставов.

В зависимости от отсутствия или наличия предшествующей патологии суставов артрозы делятся на первичные и вторичные. К первичным относятся формы, начинающиеся без заметной причины (в возрасте старше 40 лет) в неизмененном до тех пор суставном хряще. Они обычно поражают мно­гие суставы одновременно, т. е. яв­ляются полиартикулярными. Вто­ричные артрозы развиваются в любом возрасте вследствие травмы, сосу­дистых нарушений, аномалии стати­ки, артрита, асептического некроза кости, врожденной дисплазии и по­ражают лишь один или несколько суставов.

Артроз тазобедренных суставов (коксартроз) является одной из наиболее частых и тяжелых форм дегенеративных заболеваний суставов. Раннее нарушение функции этих суставов, как уже указывалось, вызвано их особой анатомической структурой. Особенно велик удель­ный вес вторичных форм коксартрозов, обусловленных врожденными дисплазиями, вывихами и подвыви­хами бедра, перенесенными заболе­ваниями и травмами головки бедра (болезнь Пертеса, болезнь Педжета, костно-суставной туберкулез) и дру­гими причинами. Так, по данным Сеза (S. Seze) с соавт. (1956), вто­ричные коксартрозы составляют 58% всех коксартрозов, 40% из них составляют коксартрозы, обуслов­ленные врожденным подвывихом. По данным Малвина (М. D. Malvin, 1971), обследовавшего 200 больных коксартрозом, врожденные дисморфозы тазобедренного сустава вы­явлены у 65% больных артрозом. Вторичные коксартрозы чаще неоди­наково поражают оба сустава или бывают односторонними. Первичные же обычно симметричны. В отличие от других локализаций артроза, при коксартрозах наблюдается четкая корреля­ция между клиническими симптомами и рентгенологическими изменениями, причем иногда даже клинические симптомы появляются в первую оче­редь. Боли при ходьбе и хромота вначале появляются только к концу рабочего дня, позднее держатся весь день, а в тяжелых случаях настолько интенсивны, что мешают больному заснуть, иррадиируют в коленный сустав, в седалищную и паховую область. Ограничение подвижности наступает рано. Больной вынужден­но держит ногу в положении флексии, аддукции и внешней ротации. Попыт­ка разогнуть, отвести или повернуть бедро кнутри причиняет сильную боль. Для компенсации флексионной контрактуры развивается пояс­ничный лордоз. В результате указан­ных деформаций нога кажется уко­роченной. На рентгенограмме видны все характерные для артроза изме­нения: сужение суставной щели (по всему суставу или только в верхней его части), подхрящевой склероз (как со стороны головки бедренной кости, так и со стороны вертлужной впади­ны), краевые остеофиты (также в области обеих суставных поверхно­стей) и костные кисты (как в эпифи­за рной части головки бедра, так и втазовых костях).

 

Диагноз.

 

Диагноз любого артроза ставят на осно­вании клинических, рентгенологичес­ких и лабораторных данных. Бессим­птомные и латентные формы артрозы могут быть диагностированы только путем рентгенографии. В диагностике же клинически выраженных форм используются и другие диагности­ческие критерии. По данным артро-центра Института ревматизма АМН СССР, диагноз деформирующего А. обычно ставят на основании следу­ющих признаков:

1. Преимущественная локализация процесса в суставах, несущих наи­большую физическую нагрузку.

2. Боль в суставах появляется при движениях и физической нагрузке. Иногда в наиболее выраженных слу­чаях бывают постоянные боли воспалительного характера, что связано с развитием вторичного реактивно­го синовита.

3. Изменение формы суставов за счет костных разрастаний. Подобные явления обнаруживаются чаще всего в мелких суставах кистей, стоп, в ко­ленных суставах.

4. Ограничение функций суставов обычно умеренное, обусловленное болью или (реже) костными разрас­таниями; фиброзных и костных анки­лозов никогда не бывает.

5. Отсутствие признаков местного воспаления. Редко имеется умерен­ный реактивный синовит с выпотом в полость сустава.

6. Отсутствие сдвигов лаборато­рных показателей, свидетельствующих о наличии воспалительного про­цесса.

7. Медленное прогрессирование болезни.

 

Прогноз.

 

Прогноз артроза зависит от формы и локализации заболевания, возраста и общего состояния больного. Пер­вичные артрозы обычно протекают более благоприятно и с менее выражен­ными клиническими признаками, чем вторичные. Тяжесть последних усугубляется предыдущими заболе­ваниями или травмами. Наиболее тяжело протекают коксартрозы, ко­торые часто приводят к инвалидно­сти.

 

Лечение.

 

Лечение артроза также зависит от формы и локализации поражения, общего состояния больного. Лече­ние делится на этиотропное, патоге­нетическое и симптоматическое. Эти­отропное лечение возможно лишь при вторичных артрозах, этиология которых известна. Оно в основном сводится к ортопедической коррекции статики суставов, уменьшению нагрузки на пострадавшие в прошлом сочлене­ния, санаторно-курортному лече­нию.

К мероприятиям патогенетическо­го лечения артроза следует отнести при­менение стимуляторов образования хондроидной ткани для замещения дефектов суставного хряща (румалон и другие биологические стимулято­ры); миорелаксантов, устраняющих рефлекторные спазмы мышц (мидокалм, седуксен, скутамил и др.); сосудорасширяющих средств, улуч­шающих питание хряща (никотино­вая кислота, тепловые процедуры, мас­саж и др.); половых и анаболиче­ских гормонов (синэстрол, неробол), а также внутрисуставное введение ингибитора протеаз трасилола.

Важное место в лечении артроза занима­ют симптоматические мероприятия. Консервативная терапия в первую очередь направлена на устране­ние болей. С этой целью применя­ют салицилаты, препараты пира-золонового ряда (бутадион, рео­пирин, амидопирип, анальгия), пре­параты из группы индометацина (индометацин, индоцид, метиндол). Очень важно периодически (не­сколько раз в день) предоставлять покой поращенному суставу. Боле­утоляющими средствами являются тепло на область пораженного сус­тава и окружающих мягких тканей (парафин, диатермия, согревающие компрессы, горячие ванны и др.), инфильтрация периартикулярных тканей раствором новокаина, токи Бернара, ультразвук, рентгеноте­рапия. Кортикостероиды внутрь или внутрисуставно используются толь­ко в исключительных случаях, при наличии- упорного реактивного синовита, небольшим курсом, т. к. длительное их применение еще более усугубляет патологический процесс в суставе.

Хороший эффект дает санаторно-курортное лечение с применением грязевых аппликаций, сероводород­ных и радоновых ванн, массажа и лечебной гимнастики.

Ортопедическое лечение. В случаях тяжелого течения артроза, особенно коленного и тазобедренного суставов, иногда приходится прибегать к хирургическому вме­шательству.

Во второй стадии показаны пал­лиативные операции, например, операция Фосса (отделение мышц, которые при­крепляются к проксимальному от­делу бедра) при артрозе тазобедренного сустава. К патогенетической терапии в этой стадии относится такой метод лечения, как вальгизирующая, варизирующая или по­перечная остеотомия. Подоб­ные остеотомии, произведенные при артрозе, называют osteotomia medicata, т. к. после них увеличивается приток крови к суставу, улучшается его питание. Для перенесения нагрузки на другой участок хряща при арт­розе тазобедренного сустава про­изводят остеотомию со смещением по Мак-Марри (см. Тазобедренный сустав). В третьей стадии показа­ны более радикальные оперативные вмешательства: если нет множествен­ных костных кист— артропластика; при наличии кист и при подви­жном другом парном суставе— артродез; при двустороннем деформи­рующем артрозе — артропластика на «лучшем» суставе и артродез на дру­гой стороне в выгодном положении для опоры. При артродезе исполь­зуют дистракционнокомпрессионные аппараты. В некоторых случаях применяют эндопротезирование тазобедренного сустава по Сивашу.

 

Профилактика.

 

Профилактика первичных артрозов, обу­словленных преимущественно воз­растом и профессиональной пере­грузкой, заключается и борьбе с преждевременным старением орга­низма посредством рационального питания, достаточной физической активности и закаливания организма, с одной стороны, и устранении профессиональных вредностей, с другой. Профилактика вторичных артрозов — лечение основного заболевания.

 

 

Клинико-функциональные критерии определения степени нарушения статодинамических функций нижних конечностей.

 

 

Объек­тивными клиническими показателями являются: ограничение подвижности в суставе, тип контрактуры, укорочение конечно­сти, снижение силы мышц.

1Незначительные нарушения:

• снижение силы мышц до 4 баллов с полным объемом ак­тивных движений;

• укорочение конечности на 2—4 см;

• гипотрофия мышц до 5% от должной;

• незначительное повышение тонуса (при детском цереб­ральном параличе) по спастическому типу, дискоординация движений при гиперкинетической форме, существенно не влияющие на рисунок ходьбы;

• электромиографическое снижение интегрированной (сум­марной) активности при ходьбе на 10—25%.

2 Умеренные нарушения возникают при трудностях в само­стоятельном передвижении, ограничении длительности ходьбы без утомления, увеличении временных затрат на ходьбу, что обусловлено снижением (до 3 баллов) мышечной силы (для яго­дичных и икроножной до 3+ баллов); гипотрофии мышц на 5— 9% от должной, ограничении амплитуды активных движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах (на 15— 20"); умеренном повышении тонуса мышц по спастическому ти­пу или мышечной гипотонии с патологическими (сгибательными, разгибательными, приводящими) установками в суставах при вертикализации и ходьбе, дискоординации движений при гиперкинетической форме, но с возможностью опоры на конеч­ность без вспомогательных средств; снижении биоэлектриче­ской активности мышц при ходьбе на 25—50%; умеренном (на 30—40%) уменьшении длины шага, темпа ходьбы и коэффици­ента ритмичности; наличии укорочения конечности от 4 до 6 см, несостоятельности костно-суставной системы, обусловли­вающей необходимость пользования специальными ортопеди­ческими устройствами, улучшающими статодинамические спо­собности пораженной конечности.

При умеренных функциональных нарушениях возможна до­полнительная опора на трость.

3 Выраженные нарушения. Ходьба, как правило, возможна при посторонней помощи или же с использованием специаль­ных ортопедических устройств, что обусловлено:

• укорочением конечности на 7—9 см;

• ограничением активных движений в тазобедренном суставе до 7—10%, в коленном до 8—12%, голеностопном до 6— 8% с выраженным снижением мышечной силы до 2 баллов;

• выраженным повышением (или понижением при вялых парезах) тонуса, приводящим к патологическим установкам и деформациям.