Астматический статус – это состояние удушья, обусловленной стойким и длительным нарушением бронхиальной проходимости, которое сохраняется достаточно долго (более 24 часов) и не устраняется применением симпатомиметиков (бета2-адреномиметиков). В основе форми рования статуса лежит глубокая блокада бета-адренорецепторов гладкой мускулатуры бронхов.
Лечение на догоспитальном этапе:
1) Астматический статус является противопоказанием к при менению бета2-агонистов (адреномиметиков) вследствие утраты чувствительности бета2-рецепторов легких к этим препаратам. Острая тяжелая астма характеризуется частичной резистент ностью к бета-миметикам, но однако эта утрата чувствительно сти может быть преодолена с помощью небулайзерной тех ники.
2) Ингаляция кислорода
3) Медикаментозная терапия основана на применении с помо щью небулайзерной техники селективных бета2-агонистов - фенотерола в дозе 0,5-1,5 мг или сальбутамола в дозе 2,5-5,0 мг или комплексного препарата беродуала, содержа щего фенотерол и антихолинергический препарат ипратропиум бромид. Дозировка беродуала - 1 -4 мл на ингаляцию.
При отсутствии небулайзера эти препараты не применяют.
4) Эуфиллин применяется при отсутствии небулайзера или в особо тяжелых случаях при неэффективности небулайзерной терапии. Начальная доза - 5-6 мг/кг массы тела (10-15мл 2,4% раствора внутривенно медленно, в течение 5-7 мин); поддерживающая доза – 2-3,5 мл 2,4% раствора фракционно или капельно до улучшения клинического состояния пациен та.
5) Глюкокортикоидные гормоны — в пересчете на метилпреднизолон 120-180 мг внутривенно струйно.
6) Кислородотерапия. Непрерывная инсуффляция (маска, носо вые катетеры) кислородо-воздушной смеси с содержанием кислорода 40-50%.
7) Гепарин — 5-10 тыс. ЕД внутривенно капельно с одним из плазмозамещающих растворов; возможно применение низкомолекулярных гепаринов (фраксипарин, клексан и др.).
8) Транспортировка предпочтительна в положении сидя. Противопоказаны:
- седативные и антигистаминные средства (угнетают кашлевой
рефлекс, усиливают бронхолёгочную обструкцию);
- муколитические средства для разжижения мокроты, антибио тики, сульфаниламиды, новокаин (обладают высокой сенси билизирующей активностью)
- препараты кальция (углубляют исходную гипокалиемию);
- диуретики (увеличивают исходную дегидратацию и гемоконцентрацию).
Лечение на госпитальном этапе.
1 стадия (относительная компенсация):
1) Кислородная терапия - непрерывная инсуффляция кислородно-воздушной смеси (содержание кислорода 35-40%).
2) Инфузионная терапия: в первые сутки вводится 2,5 - 3,5 л жидкости (5% раствор глюкозы, изотонический раствор хлори да натрия), затем количество ее уменьшается до 2-2,5 л в су тки. При некомпенсированном метаболическом ацидозе - в ве ну капельно вводится 200-500 мл 4% р-ра бикарбоната натрия под контролем кислотно-основного состояния. Растворы гепаринизируют (2500 ед. гепарина на 500 мл жидкости).
3) Медикаментозная терапия:
а) небулайзерная терапия селективными бета2-агонистами фенотеролом в дозе 0,5-1,5 мг или комплексным препаратом - беродуалом 1-4 мл на ингаляцию.
б) эуфиллин 2,4% р-ра в начале вводится 10 мл в вену струйно, затем капельно. Суточная доза не должна превышать 70-80 мл;
в) преднизолон 60 мг в/в струйно и 60 мг в/м. Затем по 30-60 мг в/в каждые 4 часа;
г) гидрокортизон из расчета 1 мг на 1 кг массы тела в час в/м.
2 стадия (декомпенсация, «немое лёгкое»):
Продолжение тех же мероприятий, что и при 1 стадии, но с увеличением дозы преднизолона до 60-120 мг через каждые 60-90 минут (до 1000 - 1500 мг преднизолона в сутки). Если в бли жайшие 30 мин - 1,5 часа не ликвидирована картина "немого" легкого, то больной переводится в отделение реанимации.
3 стадия (гипоксическая, гиперкапническая кома):
Проводится определяемая реаниматологом интенсивная те рапия больного, при необходимости - реанимационные меро приятия:
1) Лаваж бронхиального дерева в условиях бронхоскопии. Промывание бронхов большим количеством теплого изотони ческого раствора натрия хлорида с одновременной эвакуацией промывных вод.
2) Ингаляционный наркоз фторотаном (1,5-2% раствор фторотана).
3) ИВЛ - при прогрессирующих нарушениях легочной венти ляции с развитием гиперкапнической комы.
4) Ингаляция гелио (75%) – воздушной (25%) смеси.
5) Длительная перидуральная анестезия.
Возможные осложнения терапии при ИВЛ - разрыв легких, пневмоторакс, резкое вздутие легких, задержка жидкости, угне тение сердечной деятельности. При фторотановом наркозе - спазм сосудов малого круга, снижение сердечного выброса уве личение общего периферического сопротивления.