Введение
Большая хирургическая работа проводится в хирургических кабинетах поликлиник, амбулаторий и диспансеров. Она заключается главным образом в перевязках и частично в небольших производимых на ходу операциях (малая хирургия). Желательно, чтобы помещение для амбулаторного приема было изолировано от хирургического отделения и обслуживалось особым, во всяком случае неоперационным персоналом, так как в хирургическом кабинете большая часть работы гнойная.
Устройство хирургического кабинета
Для хирургического кабинета необходимы три комнаты. В первой комнате осматривают больных без повреждений покровов и, если это необходимо, больной раздевается; вторая комната - перевязочная, где перевязывают и осматривают больного с открытыми повреждениями, и третья - операционная.
Устройство операционной и перевязочной - более простое, чем в соответствующих комнатах хирургического отделения. В перевязочной и операционной устраивают раковины для мытья рук; в перевязочной ставят кипятильники для инструментов; стерилизовать же материал желательно в особой, четвертой комнате (стерилизационная, она же материальная) или вне хирургического кабинета амбулатории.
В хорошо организованных поликлиниках, а также в поликлиниках медико-санитарных частей предприятий выделяется травматологический пункт или кабинет, в котором оказывается неотложная помощь при травмах. Его устройство и оборудование предусматривают возможность сделать перевязку, произвести первичную хирургическую обработку раны при небольших повреждениях и наложить шинную или гипсовую повязку.
В маленькой амбулатории нередко всю работу приходится проводить в одной комнате. При этом в одной части комнаты ставят стол для лица, ведущего прием, для необходимых записей в амбулаторных карточках и выписки рецептов, стол с перевязочными материалами, инструментами и медикаментами. В другой части комнаты помещают стол для осмотра больных и табуреты для сидячих больных. Около них ставят ведра и тазы для грязных повязок.
В условиях сельской обстановки на участковых медицинских пунктах нередко амбулаторный прием, в том числе и хирургических больных, ведет фельдшер, а поэтому он должен хорошо знать устройство хирургического кабинета амбулатории. Чем больше будет приближаться амбулаторный хирургический кабинет к перевязочной, тем лучше. Фельдшер не только должен знать устройство перевязочной, но и уметь правильно организовать ее, снабдив всем необходимым оборудованием.
Оборудование
Укажем необходимое оборудование: стол для перевязывания больных, стол для инструментов и перевязочного материала, 2-3 табурета для сидячих больных, табурет для лица, ведущего прием, умывальник с горячей водой, ведро или таз для снятых повязок, сосуд с прокипяченными щетками для мытья рук, тарелочка для мыла. Кроме того, необходимы: бутыль с дезинфицирующим раствором (например, раствором 1: 1000 сулемы), коробка со стерильным материалом, лоточек с чистыми инструментами, лоточки для грязных инструментов, баночки и склянки с мазями и дезинфицирующими жидкостями. Необходимые медикаменты: йодная настойка, перекись водорода, 2% содовый раствор, риванол, стерильный вазелин, мази (цинковая, висмутовая). Стерилизуют инструменты в хирургическом кабинете амбулатории или в соседней комнате. Все предметы оборудования должны быть легко моющимися.
Работа в хирургическом кабинете
Организация и распределение работы зависят от того, сколько человек принимает участие в работе. Если фельдшеру помогает сестра, то он осматривает больных и дает назначения; перевязывает же и бинтует больных сестра, а няня следит за чистотой и порядком и разбинтовывает больных. Если фельдшер ведет прием только с няней, то последнюю нужно научить не только разбинтовывать, но и накладывать простейшие бинтовые повязки.
Для быстрой и хорошей работы необходимо хорошо наладить правильную очередность прихода больных и бороться с образованием очередей. Лучше всего это удается, если на каждый час назначается определенное количество больных, особенно являющихся на повторные перевязки. Амбулаторные карты должны храниться в порядке, чтобы они не терялись и не приходилось их разыскивать. Хорошая налаженность приема больных и порядок в карточках значительно облегчают работу.
После знакомства с амбулаторной картой фельдшер осматривает больного. Уложить больного, помочь ему раздеться должна няня. После опроса и осмотра больного ему назначается лечение, фельдшер или сестра делает перевязку.
Перевязки должны быть организованы по типу инструментальных, причем необходимые инструменты (10-15 пинцетов, 3-4 ножниц, 1-2 зонда, 1 скальпель, 1-2 кровоостанавливающих зажима, 2-3 шпателя) должны быть прокипячены заранее и лежать в лотке. По мере их загрязнения няня должна обмывать их над раковиной и вновь класть в кипятильник. При такой организации работы можно за время приема быстро и правильно произвести много перевязок.
Фельдшер должен дать совет больному, как ему надо себя вести, сделать отметки в амбулаторной карте (диагноз, течение заболевания, лечение) и в больничном листе, если больной застрахован, и дать необходимые справки.
Оборудование перевязочного кабинета:
1) Стол для инструментов и перевязочного материала - 1 шт.;
2) Дистиллятор - 1 шт.;
3) Бактерицидная лампа - 1 шт.;
4) Штативы для длительных вливаний - 2 шт.;
5) Холодильник для хранения лекарственных препаратов и др. - 1 шт.;
6) Кровоостанавливающие жгуты - 2 шт.;
7) Стулья или табуретки - 3 шт.;
8) Подставки-скамейки - 2 шт.;
9) Операционный стол / гинекологическое кресло - 1 шт.;
10) Шкаф инструментальный - 1 шт.;
11) Шкаф для хранения медикаментов - 1 шт.;
12) Рабочий стол - 1 шт.;
13) Стол для медицинской документации - 1 шт.;
14) Щипцы для сбора загрязнённого перевязочного материала - 2 шт.;
15) Ёмкости для дезинфекционных растворов - минимум 4 шт.;
16) Вёдра для мусора: сухой белый мешок; медицинский жёлтый мешок - 2 шт.;
17) Передвижная лампа-рефлектор - 1 шт.;
18) Фартуки из клеёнки или пластика - 4 шт.;
19) Очки - как средство защиты глаз - 4 шт.;
20) Одноразовые стерильные халаты, перчатки, шапки, маски, бахилы - в достатке;
21) Одноразовое стерильное бельё - в достатке;
22) Готовый стерильный материал - в достатке;
23) Ёмкости для приготовления рабочих растворов дезинфекционных средств, мерные ёмкости для разведения дезинфекционных средств, водный термометр, антиаллергенные дезинфекционные средства - аламинол, щётки, ерши - для обработки инструментов.
Инструментарий перевязочного кабинета:
- Лотки;
- Пинцеты;
- Зажимы;
- Маскиты;
- Иглодержатели;
- Ложки Фолькмана;
- Зонды;
- Ножницы для снятия швов;
- Скальпели;
- Пинцет окончатый;
- Ножницы обычные;
- Одноразовые наборы для плевральной пункции;
- Шовный материал.