Занятие 2
I. Тема
Границы и о бласти головы. Топография артерий и вен головы. Топография лимфатических узлов головы.
II. Мотивация
Знание топографии артерий, вен и лимфатических узлов головы
необходимо для последующего изучения топографии отдельных областей головы и овладения общекультурными и профессиональными компетенциями при обучении на клинических дисциплинах: неврологии, физиологии челюстно-лицевой области, челюстно-лицевой хирургии, стоматологии, детской стоматологии.
III. Цели
Изучить топографию артерий, вен и лимфатических узлов головы с целью овладения компетенциями ОК-1, ПК-1, ПК-3 и ПК-6.
IV. Задачи
Обучения:
- изучить топографию ветвей наружной сонной артерии;
- изучит топографию венозного русла лицевого отдела головы;
- изучить пути оттока лимфы от органов и тканей головы и топографию
регионарных лимфоузлов головы
Воспитания:
1.нравственное воспитание: формирование личностных качеств будущего врача.
2. формирование навыков общения внутри студенческого коллектива и с преподавателями, а также взаимоотношения с окружающими.
3.сформировать положительные мотивы учебно-познавательной деятельности, творческую инициативу и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активность и активностьвук
Развития:
1. формирование начальных навыков логического врачебного мышления;
2. формирование навыков изучения научной литературы
V. Входной контроль
1. Укажите источники кровоснабжения поднижнечелюстной слюнной
железы:
1) лицевая артерия;
2) верхнечелюстная артерия;
3) поверхностная височная артерия;
4) восходящая глоточная артерия.
2. Укажите источники кровоснабжения подъязычной слюнной железы:
1) лицевая артерия;
2) подбородочная артерия;
3) язычная артерия;
4) поверхностная височная артерия;
3. Из каких вен формируется наружная яремная вена?
1) затылочная вена;
2) поверхностная височная вена;
3) лицевая вена;
4) задняя ушная вена;
4. Назовите внечерепные притоки внутренней яремной вены:
1) затылочная вена;
2) задняя ушная вена;
3) лицевая вена;
4) язычная вена;
5. Укажите анастомозы лицевой вены:
1) глубокая вена лица;
2) угловая вена;
3) подподбородочная вена;
4) поперечная вена лица;
6. Укажите правильные ответы для характеристики лицевой вены:
1) имеет притоки— верхнюю и нижнюю губные вены;
2) проходит сверху вниз и латерально;
3) часто сливается с занижнечелюстной веной;
4) впадает в наружную яремную вену.
7. Какие вены впадают в занижнечелюстную вену?
1) глубокая вена лица;
2) верхнечелюстная вена;
3) затылочная вена;
4) лицевая вена.
8. Какие утверждения верны для характеристики крыловидного венозно-
го сплетения?
1) располагается в височной ямке;
2) располагается в подвисочной ямке;
3) имеет анастомозы с лицевой веной;
4) имеет анастомозы с пещеристым синусом;
9. К каким узлам направляются лимфатические сосуды от мягких тканей
головы и лица?
1) околоушным;
2) сосцевидным;
3) подглазничным;
4) поднижнечелюстным;
10. От каких анатомических образований собирается лимфа в поднижне-
челюстные лимфатические узлы?
1) ушной раковины;
2) щечной области;
3) языка;
4) зубов;
VI. Ориентировочная основа действия (ООД) для СДС в учебное время
Граница, отделяющая голову от шеи, проходит по нижнему краю нижней челюсти, заднему краю его ветви, по нижнему краю наружного слухового прохода и сосцевидного отростка, по верхней выйной линии к наружному затылочному бугру.
Голова состоит из мозгового и лицевого отделов. Их разграничивает линия, идущая от точки nasion по верхнеглазничному краю, заднему краю лобного отростка скуловой кости и скуловой дуге до наружного слухового прохода.
В свою очередь, мозговой отдел делится на свод и основание линией, идущей от наружного затылочного бугра по верхней выйной линии, основанию сосцевидного отростка, верхнему краю наружного слухового отверстия, по латеральному краю нижнечелюстной ямки и подвисочному гребню до клино-скулового шва, затем по заднее-наружному краю нижней глазничной щели, впереди основания клиновидного отростка до rostrum sphenoidale. Свод состоит из лобной, теменной и затылочной областей, описываемых обычно как лобно-теменно-затылочная область, и из височной области.
Границами лобно-теменно-затылочной области (regio frontoparietooccipitalis) являются: спереди – лобно-носовой шов и надглазничный край лобной кости, сзади – наружный затылочный бугор и верхняя выйная линия, латерально – верхняя височная линия теменной кости.
Границами височной области (regio temporalis) являются: снизу – скуловая дуга, сверху и сзади – верхняя височная линия теменной кости, спереди – лобный отросток скуловой кости и скуловой отросток лобной кости. Область соответствует височной мышце и покрывающей ее височной фасции.
Лицевой отдел головы состоит из двух боковых областей лица (regio facialis lateralis), двух глазничных областей (regio orbitalis), области носа (regio nasalis), области рта (regio oralis) и подбородочной области (regio mentalis).
Границами боковой области лица являются: сверху – скуловая дуга и нижний край глазницы, спереди – носощечная и носогубная складки, угол ротовой щели и условная вертикальная линия, проведенная от него вниз, снизу – нижний край тела нижней челюсти, сзади – задний край ветви нижней челюсти. Линией, проходящей по переднему краю жевательной мышцы, боковая область лица делится на щечную и околоушно-жевательную области. В пределах границ последней кнутри от ветви нижней челюсти выделяют глубокую область лица.
Кровоснабжение головы осуществляется ветвями внутренней и наружной сонных артерий. От наружной сонной артерии отходят отходят 8 артерий, составляющих 4 группы: 2 передних (язычная и лицевая). 2 задних (затылочная и ушная) 2 средних (в. щечная и восходящая глоточная) и 2 конечных (верхнечелюстная и поверхностная височная). Лицевой отдел головы кровоснабжают передние ветви. Внутренняя сонная артерия также принимает участие в кровоснабжении слизистой оболочки носа (передняя и задняя решетчатые артерии). Кроме того, в 10 % случаев восходящая глоточная артерия отходит от внутренней сонной артерии.
Лицевая артерия проходит сквозь подчелюстную слюнную железу, перегибается через край нижней челюсти у переднего края жевательной мышцы, и далее возможны следующие варианты ее топографии:
-проходит вдоль носогубной складки и заканчивается в области крыла носа (46%) или медиального угла глаза (27%);
-направляется в лобную область (8%);
-заканчивается в области угла рта (8%);
-заканчивается на верхней (1%) или на нижней (4%) губе;
До перегиба через край нижней челюсти кровоснабжает подчелюстную слюнную железу, глотку, мягкое небо, небную миндалину, дно полости рта и мягкие ткани подбородка.
После перегиба кровоснабжает ткани в области носа и рта и щечную область, анастомозируя с поперечной (ветвь поверхностной височной артерии), злазной (из внутренней сонной артерии) и подглазничной (ветвь верхнечелюстной артерии) артериями..
Верхнечелюстная артерия топографически делится на 3 отдела.
Первый (нижнечелюстной) проходит медиальнее ветви нижней челюсти и кровоснабжает височно-нижнечелюстной сустав и наружный слуховой проход (барабанной артерией), твердую мозговую оболочку (средней оболочечной артерией через остистое отверстие) и все нижние зубы и десны, а так же кожу и мышцы подбородка (нижней альвеолярной артерией и ее продолжением - подбородочной артерией.)
Второй отдел (крыловидный, между латеральной крыловидной и височной мышцами) кровоснабжает жевательные мышцы (глубокой височной, жевательной и крыловидной артериями), щечную мышцу и слизистую оболочку щеки (щечной артерией), моляры, премоляры и слизистую гайморовой пазухи (верхними альвеолярными артериями артериями через одноименные канальцы верхней челюсти
Третий (крылонебный) отдел делится на артерии, выходящие из крылонебной ямки:
- подглазничную, которая проходит через подноименные щель, канал и отверстия и кровоснабжает мышцы глаза, гайморову пазуху, передние верхние зубы и кожу века, носа, щеки и верхней шгубы;
-нисходящую небную, идущую через одноименный канал на кровоснабжение неба, небных миндалин, глотки и слуховой трубы;
-клино-небную, которая идет через одноименное отверстие к слизистой оболочке носа;
артерию крыловидного канала к глотке.
Поверхностная височная артерия лежит под кожей на фасции височной мышцы и здесь может быть прижата при кровотечении или с целью определения пульса. Кроме того поверхностное ее расположение используется для катетеризации ее при необходимости внутриартериального введения лекарственных веществ. Она кровоснабжает наружное ухо, околоушную слюнную железу и кожу щечной и лобно-теменно- затылочной и височной областей.
Восходящая глоточная артерия кровоснабжает глотку и глоточную миндалину.
Далее найти на рисунках, учебных и музейных препаратах основные межсистемные анастомозы и определить их клиническое значение.
• в области медиального угла глаза — артерия, ветви которой анастомозируют: a. carotisexteraaeta. сarotis interna; анастомозирующие артерии: a. angularis (ветвь a. facialis от a. сarotis externa); a. дorsalis nasi (ветвь a. ophtalmica от a. carotisinterna);
• на основании головного мозга — артерия, ветви которой анастомозируют: A. subclavia et a. carotis intema; анастомозирующие артерии: a. cerebri posterior (ветвь a. basilaris от a. subclavia); a. communicans posterior (от a. carotis interna).
Все вены являются в основном одноименными с артериями. Лишь вена, проходящая с наружной сонной артерией носит название позадичелюстной. В нее впадают поверхностная височная, лицевая и язычная вены. Лицевая вена, которая в области угла глаза анастомозирует с верхней глазничной, может быть вовлечена в воспалительный процесс при нагноениях, локализующихся на верхнее губе, крыльях носа и его наружной поверхности. В нормальных условиях отток венозной крови от лица происходит книзу, по направлению к внутренней яремной вене. В патологических условиях, когда лицевая вена или ее притоки тромбированы или сдавлены отечной жидкостью, течение крови может иметь другое направление (ретроградное) – кверху, что может привести к поражению венозных синусов и оболочек мозга.
Ветви верхнечелюстной вены в крыло-челюстном клетчаточном пространстве образуют глубокое крыловидное венозное сплетение. Оно широко анастомозирует и с поверхностными венами лица посредством анастоматических вен и с пещеристым синусом как через диплоэтические, эмиссарные вены рваного отверстия и венозную сеть овального отверстия, так и через нижнеглазничную вену.
Запомнить, что анастомозы, особенно венозные, часто являются путями распространения инфекции Острые воспалительные процессы, возникающие на лице (карбункулы, фурункулы, абсцессы), в связи с обилием венозных сосудов нередко осложняются тромбофлебитом. Большое количество анастомозов между поверхностными и глубокими венами лица, венами глазницы, диплоэтическими венами и синусами твердой мозговой оболочки облегчают распространение инфекционного процесса. Постепенно продвигаясь по ходу вен, инфекционно-воспалительный процесс захватывает соседние области и может повлечь за собой тромбоз синусов твердой оболочки головного мозга.
От мягких тканей головы лимфа собирается в 8 групп регионарных лимфатических узлов первого прядка, расположенных по линии границы головы и шеи:
- затылочные и задние ушные лимфоузлы лежат по обе стороны от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и собирают лимфу от теменной и затылочной областей и наружного уха;
- 9-14 околоушных узлов лежат впереди ушной раковины на повехности капсулы околоушной железы (2) и в толще ее (3-6). Они собирают лимфу от кожи лба, виска, век, наружного уха, слизистой слуховой трубы, околоушной слюнной и слезной желез и височно-нижнечелюстного сустава;
- 4 непостоянных щечных узла находятся на поверхности щечной мышцы (2 вблизи угла рта и 2 у прободения ее протоком околоушной железы). Собирают лимфу от века. стенок носовой полости, щеки;
- 4 подбородочных узла расположены между передними брюшками двубрюшных мышц. Они собирают лимфу от подъязычной слюнной железы, кончика языка, нижних резцов, нижней губы и подбородка;
- 1-10 непостоянных нижнечелюстных узла лежат на наружной поверхности тела нижней челюсти на 1 см выше ее края между лицевыми артерией и веной. В них поступает лимфа от верхних и нижних больших и малых коренных зубов, стенок носа и верхней и нижней губы;
- 3 группы подчелюстных узлов (передняя, средняя и задняя) расположены на капсуле подчелюстной слюнной железы соответственно в переднем углу треугольника (1-2), впереди лицевой артерии (1-2) и между лицевыми артерией и веной (1-4). В эти лимфоузлы лимфа поступает от зубов и десен, верхней и нижней губы, подчелюстной и подъязыченой слюнных желез, кожи щеки и век;
- 3-4 заглоточных узла находятся в окологлоточном клетчаточном пространстве. В них оттекает лимфа от слизистой оболочки носа и гайморовой пазухи, твердого и мягкого неба и небных миндалин, среднего уха и корня языка, а также от носо- и ротоглотки;
От всех перечисленных регионарных лимфатических узлов кроме щечных, выносящие лимфатические сосуды приносят лимфу в глубокие шейные лимфоузлы, а от туда в яремный лимфатический ствол.