Понятие о хирургической инфекции
Под инфекцией понимают активное внедрение патогенных микробов в ткани организма, в которых они размножаются и оказывают в результате своей жизнедеятельности болезнетворное действие. Микроорганизмы попадают в организм животных из окружающей среды через раны кожи и слизистых оболочек, через дыхательные пути и тд. От инфекции следует различать простое загрязнение раны, при котором микробы, попавшие в ткани, не проявляют своего патогенного действия вследствие обезвреживания их защитными силами организма животного.
В инфекционном процессе играют роль: микроорганизм - возбудитель инфекции; макроорганизм, в котором микроб проявляет свою жизнедеятельность; внешняя среда, оказывающая влияние на свойства макро- и микроорганизмов. От исходного состояния этих трех факторов, их взаимоотношений и зависит клиническое проявление инфекционного процесса.
Исходя из современных представлений о роли микробного фактора в развитии инфекционного процесса, принято различать: микробное загрязнение, инфект, инфекцию и микрофлору.
Под микробным загрязнением понимают обсеменение различными микробами, находящимся во внешней среде, поверхностей кожи, слизистых оболочек, ран, ожогов и др. Микробы при этом только механически контактируется с тканями и не вызывают в организме никаких видимых реакций.
Микрофлора - это более или менее постоянное поселение микробов, приспособившихся к условиям жизни на наружных покровах тела, слизистых оболочках, в ранах, язвах, свищах и дефектах тканей. Микробов, приспособившихся к условиям жизни в ране, принято называть раневой микрофлорой.
Инфект - это патогенные микробы микробного загрязнения или микрофлоры, адаптировавшиеся к раневой или тканевой среде и обладающие способностью проникать через тканевые барьеры или покровы в ткани, размножаться в них, выделять токсины и вызывать функциональные нарушения в организме.
Инфекция -это сложный патологический процесс, возникающий вследствие внедрения инфекта во внутреннюю среду организма. При внедрении инфекта в ткани в организме взаимодействуют два основных процесса: защитный - со стороны макроорганизма и разрушительный - со стороны патогенных микроорганизмов.
Стадии развития хирургической инфекции
Развитие хирургической инфекции всегда сопровождается утилизацией микробами питательных веществ, циркулирующих других тканях, гибелью тканевых элементов и накоплением в пораженных тканях продуктов жизнедеятельности микробов -- токсинов. Одни из них -- экзотоксины -- выделяются при жизни бактерий, а другие -- эндотоксины -- содержатся в самых телах бактерий и освобождаются после смерти и растворения бактерий. При гнилостной инфекции образуются алкалоиды гниения -- птомаины.
Кроме токсинов, микробы вырабатывают различные протеолитические ферменты, расплавляющие клетки и ткани, и гликолитические ферменты, расщепляющие углеводы.
На скорость развития и распространения инфекции могут оказывать влияние следующие факторы:
· 1) локализация травмы: инфекция распространяется тем быстрее, чем подвижнее ткань в области повреждения;
· 2) структура поврежденных тканей и кровоснабжение их; например, в рыхлой ткани и мускулах инфекция развивается быстрее, чем в плотных тканях -- связках, фасциях, сухожилиях и суставах;
· 3) характер повреждения тканей; например, раны с размятыми, раздавленными тканями, содержащие кровяные сгустки, создают лучшие условия для развития патогенных микробов, чем раны с ровными поверхностями и без кровяных сгустков.
Чем больше нарушено кровоснабжение, тем легче возникает инфекция, особенно анаэробная; наибольшую опасность в этом отношении представляют ушибленные, глубокие раны с повреждением крупных сосудов, с размозженной мускульной тканью, с раневыми карманами, содержащими кровяные сгустки, при затрудненном доступе к ним кислорода;
· 4) количество и биологические свойства возбудителя инфекции: чем вирулентнее микробы и чем больше попало их в рану, тем скорее можно ожидать развития тяжелой раневой инфекции (гнилостные и анаэробные микробы, за исключением бацилл столбняка, имеют более короткий инкубационный период и поэтому начинают проявлять свою деятельность первыми; аэробные микробы начинают размножаться чаще всего через 16 часов или сутки);
· 5) ассоциация микробов; например, бациллы столбняка проявляют свое токсическое действие быстрее в случаях, когда они попадают в рану вместе с обычными аэробными микробами; столбнячная моноинфекция часто оказывается мало опасной, так как бациллы столбняка быстро поглощаются и разрушаются фагоцитами;
· 6) механические нарушения покоя раны, термические и химические агенты, время и характер оказания первой помощи.