· IgE специфический к ЛС. Определяется для ограниченного перечня ЛС, обладающих высокой молекулярной массой и являющихся истинными аллергенами (бета – лактамы, инсулины, желатин).
· Тест активации базофилов при ГНТ и неаллергической гиперчувствительности (метод проточной цитометрии).
· Определение уровня триптазы и гистамина для определения анафилаксии (триптаза повышается через 1-2 часа после развития анафилаксии).
· Реакция бласттрансформации лейкоцитов для диагностики замедленных реакций.
· Тест Кумбса, определение компонентов комплемента, антиядерных (ANA) антител, антител к цитоплазме нейтрофилов (ANCA) при специфических органных поражениях.
· Местные анестетики – большинство НРЛ при применении местных анестетиков связано с вегето-сосудистыми нарушениями. Истинные проявления ЛС встречаются нечасто.
· Возможны псевдоаллергические реакции на сульфиты и парабены, входящие в состав некоторых анестетиков в качестве консервантов. Особенностью анестетиков являются узкий интервал между максимальной терапевтической и минимальной токсической дозами, поэтому даже незначительное превышение дозы может привести к токсическим эффектам. Существуют 2 группы анестетиков – эфиры парааминобензойной кислоты – имеют перекрестные антигенные свойства: безокаин (анестезин), бутамбен, кокаин, прокаин (новокаин), тетракаин.
· 2 группа – амиды и др. соединения – нет перекрестных реакций между собой и препаратами 1 группы: бупивакаин (лидокаин, маркаин, анекаин), мепивакаин (скандонест), дибукаин, промокаин, артикаин (ультракаин, септонест), тримекаин, пиромекаин (бумекаин).
· Хирургам и терапевтам, применяющим местную анестезию или разведение антибиотиков анестетиками следует учитывать выбор анестетика при оценке вероятности ЛА.
Профилактика ЛА. К профилактическим мерам ЛА относится тщательный сбор фармакологического анамнеза, применение ЛС по показаниям. При назначении ЛС необходимо избегать полипрагмазии, использовать рациональный способ введения, соответствие дозы возрасту, весу. Обязательно наличие противошоковых наборов в кабинете стоматолога. В случае необходимости врач должен уметь провести неотложные мероприятия пациенту с аллергией на ЛС.
Для профилактики псевдоаллергии – гистаминолибераторы (йодсодержащие ЛС, ванкомицин) вводятся медленно. За 30 мин до введения проводят премедикацию – преднизолон 30-60 мг или дексаметазон 4-8 мг + хлорпирамин 0,2 % или клемастин 0,1% 1- 2 мл в\м. При истинных IgE- зависимых реакций на ЛС премедикация слабо эффективна.
Профилактика повторной аллергической реакции. Не назначают ЛС, которое вызвало иммунную реакцию. Так же не применяют метаболиты ЛС, комбинированные препараты, содержащие данное ЛС, коммерческие препараты с одинаковым МНН. Учитывают перекрестную чувствительность препаратов (например анестетики группы эфиров бензойной кислоты).
Препарат, вызвавший НРЛ указывается на истории болезни, больной предупреждается о возможности развития НРЛ при повторном применении.
Лечение
Начало терапии с отмены причинно значимого препарата и сходных ЛС с учетом перекрестной чувствительности. Лечение ЛА в соответствии с клиническими проявлениями.
Вопросы и задания для самоконтроля.
1. Этиопатогенез ЛА?
2. Клинические формы ЛА, диагностика, лечение, профилактика?
7. Рекомендуемая литература:
Основная литература
1. Хаитов, Р.М. Иммунология [Текст]: учеб. для студ. вузов/Р.М. Хаитов. – 3-е изд., перераб. и доп. – М: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с. (100 экз.)
2. Хаитов, Р.М. Иммунология [Электронный ресурс]: учеб. Р.М. Хаитов – 3-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970438428.html
3. Ковальчук, Л.В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии [Текст]: учеб. для студ. вузов/Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. – 640 с. (100 экз.)
4. Ковальчук Л.В. Клиническая иммунология и аллергология с основами общей иммунологии [Электронный ресурс]: учеб. /Л.В. Ковальчук, Л.В. Ганковская, Р.Я. Мешкова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. – 640 с. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970422410.html?SSr=3401337af3141b427f5a57828011959
Дополнительная литература
1. Основы общей иммунологии [Текст]: учеб. пособие для студ. мед. вузов / под ред. Л.В. Ганковской, Л С. Намазовой-Барановой, Р.Я. Мешковой. – М.: ПедиатрЪ, 2014. – 124 с. (7 экз.)
2. Рёкен, М. Наглядная аллергология [Текст]/ М. Рёкен, Г. Греверс, В. Бургдорф; пер. с англ. Н.А. Горенковой; под ред. Ю.А. Лысикова, Т.П. Мосоловой. – М.: БИНОМ.Лаборатория знаний, 2013. – 238 с. (4 экз.)
3. Аллергология и иммунология [Текст]: рек. для врачей/под ред. А.А. Баранова, Р.М. Хаитова. – 2-е изд., испр. и доп. – М: Союз педиатров России, 2010. – 252 с. (9 экз.)
4. Ярилин, А.А. Иммунология [Электронный ресурс]: учеб. А.А. Ярилин. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. – 752с. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970413197.html
5. Хаитов, Р.М. Иммунология: структура и функции иммунной системы [Электронный ресурс]: учеб. пособие /Р.М. Хаитов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. – 280 с. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970426449.html
6. Иммунология: практикум [Электронный ресурс]: учеб. пособие/под ред. Л.В. Ковальчука, Г.А. Игнатьевой, Л.В. Ганковской. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 176 с. - Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970435069.html
Москалёв, А.В. Общая иммунология с основами клинической иммунологии [Электронный ресурс]: учеб. пособие /А.В. Москалёв, В.Б. Сбойчаков, А.С. Рудой. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015. – 352 с. – Режим доступа: https://www.studentlibrary.ru/book/ISBN9785970433829.html