Латексная аллергия
Под непереносимостью латекса понимают иммунологически опосредованною реакцию гиперчувствительности на белки натурального каучука. Латекс - натуральный сок каучукового дерева Hevea brasilliens. Основные аллергены - Hev b1, Hev b2, Hev b12.
Возможная перекрестная чувствительность встречается в 30 – 50%: синдромы «латекс – фрукт» (яблоко, абрикос, авокадо, банан, киви, томат).
Изделия из латекса: хирургические перчатки, пластырь, воздушные шары, презервативы, мочевые катетеры, оборудование для плавания, краски, соски.
Распространенность латексной аллергии в популяции низкая – 1%, распространенность среди медицинских работников 5-22% (сотрудники операционных, отделений интенсивной терапии, стоматологи).
Основные механизмы:
Гиперчувствительность немедленного типа (I тип) – развивается в течение первых 30 минут, обуславливает истинную аллергию на латекс и связана с IgE - реакциями на белки латекса.
Клинические проявления могут быть местными и общими. Местные – контактная крапивница в виде локальных уртикарных зудящих элементов. Например, крапивница на коже кистей при контакте с латексными перчатками, отек губ при надувании резиновых шаров, гиперемия и отек слизистых оболочек при стоматологических манипуляциях.
Общие реакции могут развиться при вдыхании частиц латекса и привести к развитию респираторной аллергии: аллергический ринит, конъюнктивит, кашель, бронхоспазм. Возможно развитие системной крапивницы, ангионевротическиго отека, бронхоспазма, анафилактического шока.
Гиперчувствительность замедленного типа (IV тип) – контактный дерматит развивается через 1 – 3 сут. после контакта, кроме белков латекса роль играют добавки, применяемые при производстве перчаток – кукурузный крахмал, тиурам, карбамат, бензотиазол. Клинически проявляется сухостью кожи, утолщением, появлением эрозий, трещин, папуло-сквамозной сыпи.
Ирритантные реакции – не иммунологический контактный дерматит вследствие прямого раздражения кожи. Встречается чаще всего, клинически проявляется шелушением, эрозиями, сухостью кожи. Рекомендуется использовать не латексные перчатки (поливинилхлоридные, полистироловые).
Диагностика
Анамнез
ü Зуд и отек во рту после стоматологических вмешательств, надувания воздушных шаров, употребления в пищу бананов, авокадо, киви, персиков, помидоров, креветок;
ü Зуд и отек кистей после работы в резиновых перчатках;
ü Риноконъюнктивит или бронхоспазм при контакте с изделиями из латекса;
ü Хирургические вмешательства в грудном возрасте;
ü Положительный эффект элиминации (улучшение состояния после прекращения профессионального контакта с латексом).
Лабораторная диагностика
ü Радиоаллергосорбентный тест и ИФА для определения специфических IgE;
ü Кожные prick-тесты с латексным аллергеном для диагностики ГНТ (чувствительность 72-98%, специфичность 96-100%);
ü Кожный patch-тест (аппликационный) для диагностики ГЗТ (контактный дерматит). Реакцию оценивают через 15-20 мин., затем через 24, 48 и 72 ч.;
ü Провокационные тесты проводят только в условиях стационара в случае несоответствия данных аллергообследования и данных анамнеза. Обычно применяют аппликацию латекса на область слизистых оболочек ротовой полости или глаз, ношение латексных перчаток.
Лечение
ü Элиминация аллергена;
ü Применение не латексных и не припудренных перчаток. Пациентам с ирритантным дерматитом рекомендуется надевать хлопчатобумажные перчатки под латексные;
ü Применение гипоаллергенной диеты;
ü Фармакотерапия в зависимости от нозологической формы (крапивница, астма, дерматит);
ü Иногда перед хирургическими вмешательствами пациентам с аллергией на латекс проводят премедикацию ГКС и Н1-блокаторами.
Аллергия на гипс
Гипс применяется в стоматологической практике достаточно широко. Молекула сульфата кальция не вызывает аллергических реакций, примеси содержащиеся в медицинском гипса, пластификаторы способны вызвать контактную аллергию.
Непереносимость зубных протезов.
Следует разделять иммунологические причины развития нежелательных явлений (аллергический стоматит, контактная кравпивница) и побочные явления вызванные химическими, физическими и другими реакциями (гальванизм, контактный дерматит, токсический стоматит, механическое раздражение).
Неиммунологические причины непереносимости. Гальванизм – это патологическое состояние, при котором имеется повышение разности электрических потенциалов, силы тока и электрической проводимости ротовой жидкости выше физиологических их величин при отсутствии какой либо клинической симптоматики. Компенсированный гальванизм может встречаться уже с 3-4 суток заболевания, характеризуется повышением разности потенциалов менее чем в 1,5 раза и увеличением электрической проводимости слюны, может существовать долгое время без клиники. Значимость этой формы состоит в том, что при этом состоянии в слюну попадает повышенное количество металлических соединений, что у сенсибилизированных к металлу пациентов приводит к развитию аллергических реакций.
Декомпенсированная форма гальванизма выявляется через несколько месяцев, значительно повышается разность потенциалов и проводимость слюны более чем в 1,5 - 2,5 раза. Клинически проявляется снижением местных неспецифических факторов защиты, развитием воспалительных папилитов, гингивитов, лейкоплакии. При этом процессе появляется металлический привкус во рту, «ощущение тока», изменение слюноотделения, ухудшение общего состояния пациента.
Терапия – удаление "причинных" металлических включений (только при появлении предраковых заболеваний слизистых оболочек!), назначение местной и общей иммунокорригирующей терапии, лечение местных воспалительных заболеваний полости рта или других осложнений.
Аллергический контактный стоматит\дерматит\гингивит – преимущественно относится к ГЗТ (IV тип) и возникает в местах соприкосновения тканей с протезом.
Для изготовления металлических протезов используется около 20 металлов – нержавеющие стали, хромокобальтовые, серебряно-палладиевые сплавы, сплавы на основе золота и платины. Для металлокерамики – сплавы на основе никеля, в состав которых входят железо, хром, титан, марганец, кремний, молибден, кобальт, палладий, цинк, серебро, золото и другие металлы. Для соединения деталей зубных сплавов используются припои, содержащие серебро, медь, марганец, цинк, магний, кадмий и другие элементы. Легкоплавкие сплавы, применяемые для штампов, содержат свинец, олово, висмут и некоторые другие вещества. Наиболее значимыми являются аллергии на никель, хром, марганец, палладий.
Группы риска по развитию контактного дерматита – лица, имеющие аллергические заболевания ранее, хронические заболевания ЖКТ, аутоиммунные болезни.
Общие частота встречаемости проявления контактного дерматита увеличивается при попадании повышенных количеств металла в кровь при механическом повреждении протеза, его истирании, травме ложа при жевании, нарушении местной терморегуляции, понижении pH слюны, электрохимических процессах – гальванизме.
Аллергическое воспаление, протекающее по типу контактного стоматита, проявляется в тканях протезного ложа. Такими тканями могут быть как слизистая оболочка, покрывающая твердое небо и беззубые альвеолярные отростки, так и слизистая оболочка щек, губ, приходящая в соприкосновение с базисом протеза, искусственными пластмассовыми зубами. Появляется гиперемия, зуд, папулезная сыпь. Больные предъявляют жалобы на чувство жжения, сухости или гиперсаливации во рту, иногда возникает глоссодиния (боли и неприятные ощущения во рту, усиливающиеся после еды). Четких патогномоничных симптомов нет.
Общие реакции – описаны крапивницы, острые дерматиты лица, паротиты, приступы бронхиальной астмы.
В развитии аллергических\токсических реакций на акриловые пластмассы главную роль отводят остаточному мономеру, который может сохраняться после полимеризации. Количество мономера варьирует от 0,2 до 8% при неправильной полимеризации. Стоматиты, вызванные мономером акрила развиваются в первые 1-2 недели, характеризуются жжением, сухостью в полости рта, язык сухой, гиперемирован, сосочки сглажены. Под протезом – гиперемия и отек слизистой. Считается, что токсины нарушают функцию парасимпатической ВНС и ткани слюнной железы, что вызывает гипосаливацию.
Диагностика
Важная роль принадлежит анамнестическим данным и клиническим проявлениям.
В анамнезе у пациента – проявления аллергического контактного дерматита при ношении колец, серег из светлого металла, а также в местах контакта с замками, кнопками, цепочками.