1. Диагноз: Закрытый травматический перелом левой ключицы.
2. Алгоритм:
· Обезболивание
· Иммобилизация лев. в/кон с помощью повязки Дезо, косыночной повязки к туловищу или шиной Крамера от пальцев кисти повреж денной конечности до угла лопатки со здоровой стороны.
· Транспортировка в ЛПУ (травмпункт или стационар)
3. Проведение транспортной иммобилизации при переломе левой ключицы наложением повязки Дезо.
Техника иммобилизации применительно к данной ситуации ( наложение повязки Дезо
на левую ключицу).
Симптомы: Боль в обл левой ключицы, тело в сторону повреждения наклонено влево,
припухлость, болезненность при пальпации, с-м клавиши- при надавливании на акромиальный конец ключицы ощущается скольжение суставных поверхностей ключично-акромиального сочленения. С прекращением давления акромиальный конец ключицы вновь смещается., ограничения движений
осложнения: повреждение сосудисто-нервного пучка, повреждение верхушки легкого — довольно опасные осложнения проявляющиеся кровотечением, неврологическими нарушениями в поврежденной руке, расстройствами дыхания, травма подключичной артерии.Прогноз зависит от возраста, состояния здоровья, степени сложности перелома и конкретного его местоположения.
Дифференциация Перелом шейки лопатки со смещением отломков- боль в обл надплечья, отек ткани, деформация, перелом проксимального конца плечевой кости- боль при осевой нагрузке на плечо, функциональное укорочение плеча, травматический вывих—плечо отведено, область плечевого сустава утолщена
План обследования
1. При сборе анамнеза обратить внимание на механизм травмы (начало заболевания),
2. Осмотр состояния. Походки.
3. Осмотр положения: вынужденное-придержитвает Осмотр видимых повреждений. видимые деформации предплечья, локтевого и лучезапястного суставов, состояние мягких тканей предплечья, кисти (окраска, отек, атрофия и т.д.).
4. Пальпация позволяет установить температуру, тургор кожных покровов, сухость или повышенную влажность, характер припухлости, ее взаимоотношение с окружающими тканями, наличие жидкости в суставе, флюктуацию при абсцессах. Кончиками пальцев определяют местную локальную болезненность (при переломах, эластичность мягких тканей, локализация боли, патологическая подвижность, костная крепитация, костные и мягкотканные уплотнения
5. При бимануальной пальпации определяют подвижность, правильность взаимоотношения костных выступов и др.
6. Определение амплитуды движений в суставах локтевом и лучезапястном. Вначале исследуют амплитуду активных движений, проводимых самим больным, после этого - объем пассивных движений. Начиная со здоровой стороны. Нарушение подвижности характеризуют: а)полной неподвижностью в суставе (костный анкилоз); б)тугоподвижностью (фиброзный анкилоз); в)ограничением движений в суставе в одной площади (контрактура)
7. Определение мышечной силы. Наряду с амплитудой движений субьективно определяют мышечную силу сегмента по силе сопротивления, определяемого исследователем. Измерение силы мышцы производится в сравнении со здоровой конечностью
8. Измерение окружности и длины конечности. Измерение длины поврежденной конечностей производится в сравнении со здоровой. Оптимальными точками для измерения являются костные выступы. Различают следующие виды укорочения: анатомическое длина плеча от большого бугорка плечевой кости до верхушки локтевого отростка; предплечья - - от верхушки локтевого отростка до шиловидного отростка локтевой кости). 2. Относительное (длина верхней конечности -- от акромиального отростка лопатки до шиловидного отростка локтевой кости; При появлении атрофии, выпота в суставе, отека конечности измерение окружности как поврежденной, так и здоровой конечности на симметричных участках одинаково удаленных от костных выступов позволяют следить за их динамикой.
9. Рентгенологическое исследование. Имеет важное значение для обследования ортопедо-травматологического больного в уточнении и постановке диагноза.
10. Дифференциальная диагностика и обоснование диагноза, выбор метода лечения (обезболивание, репозиция, лечебная иммобилизация, мер
. Однако если всетаки необходимо наложить гипсовую повязку на ключицу, то она накладывается по типу повязок Дезо или Вельпо в зависимости от того, в каком положении надо фиксировать ключицу.
Показание: фиксация верхней конечности при повреждениях ключицы.
Приготовить: бинт, шириной 7х14 или 20 см; вата, марля.
Подготовка к манипуляции:
Вымыть руки, осушить индивидуальным полотенцем.
Подготовить все необходимое для выполнения манипуляции.
Провести психологическую подготовку, объясните пациенту цель, ход предстоящей манипуляции, получите его информированное согласие.
Придать пациенту удобное положение: расположить пациента так, чтобы быть лицом к пациенту (обеспечение возможности контроля за состоянием пациента).
Выполнение манипуляции:
1. Усадить пациента лицом к себе, успокоить.
2. Объяснить пациенту ход предстоящей манипуляции и получить его информированное согласие.
3. В подмышечную область положить ватно-марлевый валик, руку согнуть в локтевом суставе. Руку привести к груди.
4. Сделать два закрепляющих тура бинта по груди, больной руке в области плеча, спине и подмышечной впадине со стороны здоровой конечности.
5. Вести бинт через подмышечную впадину здоровой стороны по передней поверхности груди косо на надплечье больной стороны.
6. Опуститься вниз по задней поверхности больного плеча под локоть.
7. Обогнуть локтевой сустав и, поддерживая предплечье, направить бинт косо в подмышечную впадину здоровой стороны.
8. Вести бинт из подмышечной впадины по спине на больное надплечье.
9. Вести бинт с надплечья по передней поверхности больного плеча под локоть и обогнуть предплечье.
10. Направить бинт по спине в подмышечную впадину здоровой стороны.
11. Повторять туры бинта до полной фиксации плеча (4 – 5 раз).
12. Закончить повязку двумя закрепляющими турами по груди, больной руке в области плеча, спины.
13. Зафиксировать повязку на здоровой стороне.
Окончание манипуляции:
Уточнить у пациента о его самочувствии.
Вымыть руки, осушить полотенцем.
Примечание: правая рука бинтуется слева направо, левая – справа налево.