К химическим методам асептики относят обеззараживание с помощью химических средств (дезсредств). Асептическими свойствами обладают кислоты и щелочи, спирты, окислители, галоиды, альдегиды и другие группы веществ.
Обработка химическими средствами проводится двумя методами:
1. Погружение в дезсредство;
2. Протирание (распыление).
Согласно принципам асептики все инструменты и изделия многократного использования должны обрабатываться путем их полного погружения в рабочие растворы дезсредства. При этом важно выждать время экспозиции. После дезинфекции инструменты подвергают предстерилизационной очистке и термической стерилизации. Только такой алгоритм позволяет добиться стопроцентного обеззараживания инструментов.
Поверхности помещения (пол, подоконники, стены, двери), мебели и оборудования должны обрабатываться дезсредствами путем протирания. После каждого пациента/клиента проводится уборка помещения, во время которой дезинфицируют все поверхности, с которыми соприкасался посетитель. В конце рабочего дня дезинфицируются все помещение с мытьем полов, плинтусов, подоконников, оборудования и мебели.
Асептика и антисептика являются двумя разными понятиями. Если асептика направлена на недопущение попадания микроорганизмов в рану, то антисептика направлена на уничтожении инфекции уже попавшей в ткани. Антисептика - это уже более узкое медицинское понятие, по сути, представляющее собой лечение гнойной раны.
Антисептика осуществляется с помощью таких методов:
§ Механических;
§ Физических;
§ Химических;
§ Биологических.
Механическая антисептика - это уже не что иное, как хирургическое лечение раны. Она заключается в проведении врачом первичной хирургической обработки раны, удалении из нее омертвевших тканей, вскрытии абсцессов.
Физическая антисептика базируется на уничтожении микроорганизмов в ране с помощью физических явлений. К физической антисептике относят:
Высушивание раны;
§ Ультрафиолетовое облучение раны;
§ Лечение раны ультразвуком и лазером;
§ Использование гигроскопического перевязочного материала;
§ Применение гипертонических растворов;
§ Дренирование ран.
Химическая антисептика - это метод борьбы с нагноением раны при помощи различных химических веществ, которые способны вызвать гибель болезнетворных микроорганизмов. Также химический метод антисептики включает в себя обработку рук дезсредствами.
Суть биологической антисептики, как можно догадаться уже из названия, заключается в лечении гнойных ран препаратами биологического происхождения (антибиотиками, сыворотками, анатоксинами, ферментами).
Таким образом, асептика и антисептика в ветеринарной медицине - это два неразделимых принципа, соблюдение которых помогает предотвратить попадание и распространение инфекции в тканях человеческого организма.
Стерилизация инструментов. Можно стерилизовать их кипячением (основной способ), обжиганием (фламбирование) и антисептическими растворами (химическая обработка).
Перед стерилизацией инструменты протирают, удаляя с них вазелин, и проверяют их исправность.
Инъекционные иглы после удаления смазки промывают эфиром или спиртом. Сложные инструменты (ножницы, иглодержатели, гемостатическне пинцеты и др.) стерилизуют полураскрытыми или в разобранном виде. Режущие и колющие инструменты (скальпели, иглы и пр.) обвёртывают марлей для предохранения от затупления.
Стерилизация кипячением. Инструменты помещают в простой стерилизатор, подогревают его любым источником тепла (примус, газовая плита, электроплитка и т. д.), или в электрический. При отсутствии стерилизатора используют любую эмалированную посуду с крышкой.
Стерилизатор представляет собой продолговатую металлическую коробку с крышкой со вставной сеткой с ручками, за которые ее удерживают крючками при извлечении инструментов из кипящей воды.
При работе с электрическими стерилизаторами следят за исправностью проводов, штепсельной вилки и розетки, а также не допускают затекания воды в нагревательный элемент. Стерилизатор ставят на огнеупорный материал.
В стерилизатор наливают необходимое количество воды (инструменты должны быть покрыты полностью) и добавляют 0,25% натрия гидроокиси или 2% натрия карбоната. Указанные растворы щелочей, осаждая углекислые соли кальция и магния, предохраняют инструменты от ржавчины. Раствор доводят до кипения и через 3 - 5 мин с момента его закипания в стерилизатор погружают сетку с предварительно разложенными на ней инструментами. В холодную воду инструмент класть нельзя, так как выделяющийся при нагревании ее кислород быстро окисляет металл.
Инструменты стерилизуют 15-20 мин; время отсчитывают от момента закипания раствора после погружения в него сетки с инструментами. По истечении указанного срока сетку извлекают из стерилизатора и, как только стечет с инструментов вода, их раскладывают на стерильном инструментальном столике, тазике или оставляют в стерилизаторе, предварительно вылив из него воду.
Инструменты после операции моют щеткой в проточной воде, кипятят в 2%-ном растворе натрия гидрокарбоната, вытирают, слегка смазывают (только замок) вазелиновым маслом и убирают в инструментальный шкаф. После асептических операций инструменты кипятят 15 мин, а после гнойных (вскрытие абсцессов, флегмон и т. п.) — 30-45 мин. Инструменты, загрязненные анаэробными микробами (возбудители газовой гангрены, столбняка, некробациллеза и др.), кипятят с небольшими перерывами 2-3 раза по 30 мин (дробное кипячение).
Стеклянные приборы (шприцы, мензурки, пробирки и др.) стерилизуют отдельно от металлических инструментов в дистиллированной, дождевой или прокипяченной воде без добавления щелочей. Шприцы кипятят обязательно в разобранном виде, так как они могут лопнуть вследствие разницы в коэффициенте расширения при нагревании стеклянного цилиндра и металлического поршня. Перед кипячением составные части шприца и другие стеклянные предметы предварительно обвертывают марлей и опускают в еще не нагретую воду. Стеклянные предметы стерилизуют 15 мин. Шприцы Жанэ, кроме того, можно стерилизовать в автоклаве.
Резиновые предметы (катетеры, дренажи и др.) кипятят в дистиллированной воле в течение 30 мин или в автоклаве.
Стерилизация обжиганием. Этим способом обычно обеззараживают крупные инструменты (зубные щипцы, акушерские костыли и др.) и эмалированную посуду (тазики под инструменты и др.). Другие инструменты стерилизуют обжиганием редко, преимущественно при неотложных операциях, когда нет времени для кипячения. Инструменты кладут в эмалированный тазик или стерилизатор, обливают небольшим количеством (5—10 мл) спирта и равномерно обжигают. Этот метод недостаточно надежен (в замках и узких отверстиях могут оставаться бактерии). Кроме того, при обжигании сильно портятся инструменты, особенно режущие.
Химическая стерилизация. Инструменты погружают в один из следующих антисептических растворов: жидкость Каретникова (формалин - 20 г, кислота карболовая - 3 г, натрия карбонат - 15 г, вода дистиллированная - 1000 мл) 1:3000 - на 10 мин; 4) 1%-ный спиртовой раствор бриллиантового зеленого на 15 мин; 5) 0,5%-ный спиртовой раствор формалина; 6) раствор фурацилина 1:5000; 7) 0,2-0,5%-ные растворы хлоргексилина.
Химическую стерилизацию инструментов применяют в случаях, когда по каким-либо причинам нет возможности прокипятить их или если они от кипячения портятся.
Оптические инструменты (цистоскопы, ларингоскопы и др.) стерилизуют погружением в спирт на 10 мин, а затем переносят в раствор основной цианистой ртути (1:1000) на 15 мин. Окуляры в химические растворы погружать нельзя; их перед пользованием протирают спиртом.
Разрабатывается и испытывается методика стерилизации инструментов и перевязочных материалов ионизирующим излучением (гамма-излучения радиоактивных веществ - кобальта-60, незия-137 и др.), которое обладает выраженным антимикробным действием.
Хранение инструментов и уход за ними. После операции инструменты моют теплой водой и затем насухо вытирают. Загрязненные гноем инструменты моют и кипятят 30 - 40 мин в 3%-ном растворе карболовой кислоты (лизола). Инъекционные иглы прочищают мандренами и промывают спирт эфиром. Высушенные инструменты хранят в специальных шкафах в сухом помещении. Редко употребляемые инструменты смазывают тонким слоем вазелина.
Резиновые предметы хранят в темном прохладном месте, так как под действием солнечного света и воздуха они затвердевают. Затвердевшие резиновые предметы погружают на 15 мин в 5%-ный теплый раствор аммиака, а затем на такой же срок в 5% ный водный раствор глицерина, после чего их высушивают и хранят в темном и прохладном месте.
Материал для швов и его стерилизация. Для швов применяют шелк, льняные, хлопчатобумажные, капроновые и лавсановые нитки, кетгут, металлические скобки и проволоку, а при пластических операциях - конский волос.
Из указанных шовных материалов чаще всего используют кручёные шелковые нитки. Они бывают различной толщины, ее обозначают на мотках номерами - от 00 до 16 (чем больше номер, тем толще нить). Наиболее употребительные номера шелка в ветеринарной практике № 1 - тонкий (0,01 см), № 4 - средний (0,1 см) и № 8 - толстый (0,14 см).
Стерилизация шелка. Вначале шелк наматывают на стеклянные катушки, палочки или на предметные стекла с закругленными краями. Если шелк загрязнен, то предварительно его моют 2-3 раза в теплой воде и высушивают стерильным полотенцем. Предложено несколько способов стерилизации шелка. Наиболее широкое распространение получили следующие.
Способ Садовского. Шелк вначале опускают на 15 мин в 0,5%-ный раствор аммиака, после чего стерильным пинцетом переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте (формалин - 2 г, спирт этиловый 95%-ный - 68 г, вода дистиллированная - 32 мл), в котором и хранят до употребления. При этом способе обработки шелк сохраняет прочность и приобретает антисептические свойства (действие формалина), благодаря чему ускоряется заживление ран.
Способ Кохера. Намотанный на стеклянные палочки или предметные стекла шелк погружают на 12 ч в эфир для обезжиривания. Затем его переносят на 12 ч в 70—80%-ный спирт. После извлечения из спирта шелк помещают в эмалированную посулу или фарфоровый тигель и кипятят в растворе дихлорида ртути (1:1000) в течение 10 мин. Хранят шелк в банках с притертой пробкой, наполненных 96%-ным спиртом.
Способ Деница. Шелк кипятят в течение 15 мин в растворе дихлорида ртути (1: 1000). Хранят в 95%-ном спирте. Перед использованием шелк рекомендуется прокипятить в растворе дихлорида ртути вторично.
При стерилизации по способам Кохера и Деница содержащиеся в шелке белки при кипячении соединяются с дихлоридом ртути, образуя эльбумннат. Последний под влиянием тканевой жидкости постепенно растворяется и дезинфицирует канал шва, а также ускоряет инкапсуляцию шелка. Однако кипячение в растворе дихлорида ртути значительно снижает прочность шелка
Стерилизация льняных и других ниток. Льняные и хлопчатобумажные нитки обеззараживают в автоклаве, что мало влияет на их прочность, или обрабатывают так же, как и шелк. Капроновые и лавсановые нитки стерилизуют кипячением в воде в течение 20 мин.
Стерилизация кетгута Кетгут представляет собой различной толщины нитки, изготовляемые из серозного и мышечного слоев кишок овец. В зависимости от толщины кетгута различают 11 его номеров - от № 000 до № 8. В тканях кетгут рассасывается через 2-3 нед. Кетгут не выдерживает высоких температур, поэтому его обрабатывают антисептическими средствами. Перед стерилизацией кетгут разрезают на куски не длиннее 1 м и свертывают в колечки или наматывают на стеклянные катушки, после чего стерилизуют одним из следующих способов.
Способ Губарева. Кетгут обезжиривают в бензине (эфире) в течение 12 ч, затем просушивают и погружают на 14 сут. в банку с 1-2%-ным спиртовым раствором йода (йод кристаллический - 2 г, калия йодид - 3 г, глицерин - 4 г, спирт этиловый -100 г). Хранят его в таком же растворе, но в другой банке.
Способ Клаулиса. Кетгут после протирания 95%-ным спиртом погружают на 14 сут. в раствор Луголя (йод кристаллический - 1 г, калия йодид - 1 г, вода дистиллированная - 100 мл). Хранят кетгут в 95%-ном спирте, который меняют каждые 7-10 дней.
Способ Садовского - Котылева. Кетгут вначале опускают на 30 мин в 0,5%-лый раствор аммиака, а затем переносят его в 2%-ный раствор формалина на 65%-ном спирте, где выдерживают также 30 мин. Хранят кетгут в этом же растворе.
Стерилизация металлических скобок и проволоки. Обеззараживают их кипячением в стерилизаторе в течение 15 мин вместе с инструментами.
Подготовка рук к операции. Подготовка операционного поля. Подготовка рук к операции. Правильная подготовка рук к операции является одной из важных мер, обеспечивающих асептическое оперирование. Известно, что кожа рук постоянно содержит разнообразные микробы. Они находятся в выводных протоках сальных и потовых желез, в многочисленных бороздках и складках кожи и в под ногтевых пространствах. Однако если кожа эластична, без трещин и заусениц, то обработка рук одним из способов, принятых в хирургии, обеспечивает их надежную стерильность. При наличии же на коже рук заусениц, изъязвлений, трещин, гнойничков количество бактерий заметно увеличивается, что затрудняет дезинфекцию рук, и они могут стать источником инфицирования операционных ран. Поэтому за кожей рук нужен постоянный и внимательный уход.
Уход за кожей рук. Для сохранения мягкости и эластичности кожи рук нужно смазывать их на ночь вазелином, ланолином, жидкостью Тушнова (масло касторовое -5 г, глицерин - 20 г, спирт этиловый 95%-ный - 75 г) или Гнрголава (глицерин, спирт этиловый, 10%-ный раствор аммиака и вода дистиллированная - по 25 г).
Способы подготовки рук. Подготовка рук к операции включает механическую очистку и обработку их растворами.
За 10-20 мин до операции коротко срезают ногти, удаляют заусеницы, очищают подногтевые пространства и тщательно моют руки с мылом и щетками.
Щетки (волосяные и травяные) перед пользованием кипятят 20 - 30 мин в эмалированных кастрюлях и хранят в стеклянных банках в 3%-ном растворе карболовой кислоты или 0,1%-ном растворе дихлорида ртути.
Для мытья рук удобны педальные умывальники, а также ветеринарный асептизатор Виноградова.
Наиболее распространенными способами обработки рук являются следующие.
Способ Спасокукоцкого - Кочергина. Основан он на свойстве раствора аммиака (как щелочи) растворять жиры, находящиеся на поверхности и в порах кожи, и в вымывании вместе с ними бактерий. Предварительное мытье рук водой с мылом щёткой необязательно; к нему прибегают в отдельных случаях при бытовом загрязнении рук.
Методика обработки рук заключается в следующем. Свежеприготовленный теплый 0,5%-иый раствор аммиака наливают в два эмалированных таза. Стерильной салфеткой моют (протирают) руки в течение 3 мин сначала в одном тазу, а потом 3 мин в другом. При мытье рук соблюдают такую последовательность: вначале моют концы пальцев и ногтевые ложа, затем ладонные и тыльные поверхности кисти и, наконец, предплечья. После этого руки тщательно вытирают стерильным полотенцем и в течение 3-5 мин обрабатывают 70 -95%-ным спиртом. В заключение ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Этот способ считается лучшим из имеющихся в настоящее время. Его преимущества заключаются в надежности, простоте и безвредности для кожи рук.
Способ Альфельда. Руки моют в течение 10 мин горячей водой с мылом и щеткой, после чего вытирают стерильным полотенцем, обрабатывают 95%-ным спиртом в течение 5 мин и ногтевые ложа протирают 5%-ным спиртовым раствором йода. При этом способе надежное обеззараживание рук сохраняется непродолжительное время (около 30 мин).
Способ Оливкова. Руки моют в течение 5 мин горячей водой (40-50СС) с мылом и щеткой, вытирают насухо грубым стерильным полотенцем и тщательно протирают в течение 3 мин марлевыми шариками или ватой, пропитанными спиртовым раствором йода (1: 3000). В заключение подногтевые пространства обрабатывают 5%-ным спиртовым раствором йода.
Обработка рук раствором хлоргексидина. В последнее время для обеззараживания рук с успехом используют 0,5%-ный спиртовой раствор хлоргексидина, получаемый разведением 20%-ного раствора хлоргексидина 70° спиртом в соотношении 1:40. Обрабатывают руки в течение 2-3 мин после обычного мытья теплой водой с мылом и щетками. Хлоргексиднн оказывает длительное антибактериальное действие и после операции в течение 6-8 ч стерильность рук не нарушается.
Работа в перчатках и их стерилизация. Все существующие способы обработки рук не обеспечивают их абсолютной стерильности, этого можно добиться применением стерильных резиновых хирургических перчаток. Недостатком перчаток является незначительная их прочность. Кроме того, в перчатках сильно потеют руки хирурга, вследствие чего образуется «перчаточный сок». Последний содержит микробы и при случайном проколе перчатки иглой, скальпелем или другим инструментом может инфицировать рану. Поэтому перед надеванием перчаток руки обязательно обрабатывают одним из рассмотренных выше способов.
Обеззараживают перчатки несколькими способами. Вначале проверяют их целость. Для этого перчатки надувают и погружают в сосуд с водой. При малейших повреждениях из перчатки будет выходить воздух, что легко распознать по появлению в воде пузырьков.
Наиболее удобными способами стерилизации перчаток являются следующие.
Стерилизация в автоклаве. Каждую перчатку в отдельности тщательно пересыпают тальком изнутри и снаружи, завертывают в марлевую салфетку и стерилизуют в автоклаве вместе с перевязочным материалом.
Стерилизация кипячением. Каждую перчатку обвертывают марлей и привязывают нитками к сетке стерилизатора, чтобы они не всплывали. Кипятят в воде, без добавления соды, в течение 15 мин.
Химическая стерилизация. Перчатки погружают в раствор дихлорида ртути (1: 1000) не менее чем на час или в 2%-ный раствор хлорамина на 15—20 мин.
Перчатки надевают на руки влажными и независимо от способа стерилизации их протирают спиртом.
Подготовка операционного поля. Вначале должна предшествовать механическая очистка кожного покрова. Последняя имеет важное профилактическое значение, так как с волосами и грязью удаляется большое количество микробов.
Механическую очистку проводят следующим образом. Накануне операции животное тщательно чистят и при возможности обмывают теплой водой с мылом. Волосы на оперируемой области выстригают машинкой или ножницами Купера, или, применяя воду н мыло, выбривают (опасными или безопасными бритвами), тщательно моют и насухо вытирают, полотенцем
В случае неотложной операции волосы сбривают сухим способом, т. е. без воды и мыла, или же с 0,5-1%-ным раствором аммиака, или со смесью спирта и эфира. После механической очистки операционное поле обрабатывают растворами, а перед операцией изолируют его от окружающих участков тела.
Операционное поле обрабатывают следующими способами по Филончнкову или Мышу.
По Филончикову. Операционное поле обезжиривают спиртом, эфиром или химически чистым бензином, а затем двукратно протирают 5 или 10%-ным спиртовым раствором йода: первый раз после фиксации животного, перед началом обезболивания, а второй - перед разрезом кожи. Интервал между первой и второй обработкой должен быть не менее 5 мин.
По Мышу. Операционное поле трижды протирают 5%-ным водным раствором перманганата калия. Операцию начинают, как только подсохнет кожа. Этот способ рекомендован при наличии дерматита или паратравматической экземы в оперируемой области.
Изоляция операционного поля. Для предупреждения попадания в рану волос, перхоти, пыли и т. п. с отдаленных участков кожи животного операционное поле во время операции изолируют стерильными простынями или салфетками с прорезью в центре. При наложении простыни имеющуюся в ней прорезь располагают над операционным полем и фиксируют к коже специальными клеммами (цапками) или швами.
Обработка слизистых оболочек. Слизистую оболочку носовой полости обильно орошают теплым раствором этакридина лактата (1:1000), кожу у входа в носовую полость протирают 2-3%-ным спиртовым раствором йода. Ротовую полость промывают 0,1-0,2%- НЫУ раствором перманганата калия, а слизистую оболочку в зоне операции обрабатывают 3-5%-ным спиртовым раствором йода. Конъюнктиву дезинфицируют 0,5-1%-ным раствором этакридина лактата, 3-4%-ным раствором борной кислоты или 2%-ным раствором протаргола.
В последние годы для обработки слизистых оболочек также применяют раствор фурацилина (1:5000 и 1:10 000), растворы биомицина, террамицина и мицерика.
Контрольные вопросы
1. Как предупредить занос инфекции в рану при операциях?
2. Какие требования предъявляются к гигиене рук хирурга?
3. В какой последовательности моют, вытирают и дезинфицируют руки хирурга?
4. Как правильно держать руки после их подготовки к операции?
5. После каких врачебных манипуляций на животных нельзя сразу приступать к операции или оперировать только в перчатках?
6. Какие требования предъявляют к хирургическим перчаткам?
7. Как правильно стерилизовать хирургические перчатки?
8. Почему размер операционного поля должен быть больше, чем предполагаемый разрез? 9. Для чего изолируют операционное поле?