Пельвиоперитонит
– локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова (брюшины) малого таза.
Развитие пельвиоперитонита проявляется высокой лихорадкой с ознобами, интоксикацией, выраженным болевым абдоминальным синдромом, вздутием живота и напряжением мышц брюшной стенки, повышением температуры.
Диагностика пельвиоперитонита включает проведение гинекологического осмотра, УЗИ, лапароскопии, бакисследований.
Терапия пельвиоперитонита требует назначения массивной противомикробной, инфузионной терапии, УФОК, иммуннокоррекции, выполнения лечебных пункций. При гнойном пельвиоперитоните показано проведение кольпотомии, лапароскопии и дренирования полости малого таза.
Псевдофурункулез – поражение потовых эккринных желез у малышей, многочисленные гнойные воспаления, которые развиваются под действием различных возбудителей, в частности, стафилококков.
Симптомы:
На коже появляются небольшие поверхностные пустулы диаметром не более 2-3 мм, что свидетельствует о поражении устий выводных протоков: развивается перипорит. Когда пустулы разрешаются, остаются небольшие корочки, которые отпадают. Консультация врача-дерматолога необходима для определения вида заболевания и степени поражения.
Зачастую инфекция полностью поражает потовые железы, тогда узелки под кожей отличаются плотностью, а дерма над ними выглядит здоровой. Узелки увеличиваются, достигая в диаметре от 10 до 50 мм, а кожный покров становится красно-синюшным. Постепенно они прорываются сквозь истонченный слой эпидермиса, а желто-зеленый гной выходит (при заживлении образуется рубец).
Если на теле ребенка обнаружено более десяти узлов, заболевание сопровождается:
снижением аппетита;
интоксикацией;
высокой температурой тела до 39-40°.
Опасными осложнениями псевдофурункулеза являются пневмонии, флегмоны, отит, конъюктивит, гайморит, а также сепсис, остеомиелит и менингит.
Диагностика
При возникновении симптомов следует незамедлительно записаться на прием к врачу-дерматологу. Специалист проводит первичный осмотр и бактериологическое исследование. Если наблюдается симптом флюктуации без изменения вида кожных покровов при пальпации больших узлов, пациента направляют на взятие бакпосева.
При наличии некротического стержня диагностируют фурункулез, при его отсутствии – псевдофурункулез.
Лечение
Больного помещают в стационар, где применяют местные средства, иммунокорректоры, детоксицирующие растворы, пробиотики и общие антибиотики (эритромицин, пенициллин), используют инъекции крови от материи (внутривенно). Врач назначает облучение ультрафиолетом, витаминизированное питание, УВЧ-терапию, использование отопительных устройств, общеукрепляющие медикаменты.
Когда абсцессы созревают, их вскрывают, удаляя гнойную жидкость. Ранки протирают 1% йодом или раствором пенициллина, слабым спиртовым раствором или синтомициновой эмульсией 5-10%. Применяются компрессы из ихтиоловой мази.
Омфалит
-является воспалительным процессом кожи и подкожной клетчатки в области пупка. Инфекция попадает во внутренние слои кожи, вызывая воспалительный процесс с возникновением гнойных масс
симптомы:
Признаки омфалита различаются в зависимости от формы заболевания. При гнойном омфалите в пупочном канале образуются гнойные массы, а также появляется отёчность и покраснение кожи вокруг пупка. Происходит расширение вен на передней брюшной стенке, что хорошо заметно. Ребёнок может капризничать, испытывать беспокойство, плохо спать, у него снижается аппетит. При стремительном развитии гнойного омфалита пупок начинает выпирать над поверхностью кожного покрова. Если у малыша наблюдается мокнущая форма омфалита, вместо гноя в пупочном канале возникает жидкость. В случае подсыхания жидкости происходит образование корочек на пупке. При мокнущем омфалите ребёнок может чувствовать себя хорошо, но эта форма недуга провоцирует распространение воспалительного процесса на соседние участки кожи.
Диагностика
Чтобы определить возбудителя инфекционного заболевания, необходимо сдать образец выделений на бактериологический посев.
Бак-посев помогает определить чувствительность возбудителя к антибактериальным препаратам.
Ребёнку может быть назначено проведение ультразвукового исследования для предотвращения осложнений в виде абсцессов или флегмоны брюшной полости.
Рентгенография брюшной полости может быть проведена также для выявления осложнений омфалита у ребёнка.
Ребёнку назначается сдача общего анализа крови и мочи.
Лечение:
При простой форме омфалита лечение происходит с помощью обработки пупка раствором перекиси водорода, после чего применяется спиртовой или водный раствор антисептика.
При тяжелой форме
Врач назначает приём антибактериальных препаратов.
Чтобы вылечить омфалит в кратчайшие сроки применяются физиотерапевтические процедуры, лазер, УВЧ.
При осложнённом омфалите в некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство.
Удаляем повреждённые и омертвевшие ткани. Для снижения интоксикации организма ребёнка, внутривенно вводятся специальные препараты.
Для скорейшего выздоровления назначаются антибиотики и иммунноповышающие лекарства.
ОСТРЫЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ ЯИЧЕК - состояние, возникающее в результате травмы, перекрута яичка или придатка, некроза гидатиды Морганьи, орхоэпидидимита.
Клиника и диагностика.
Ведущими признаками ОЗЯ служат боль, отечность и покраснение половины мошонки. Имея общность клинических проявлений, каждое из перечисленных заболеваний обладает некоторыми особенностями течения. Закрытая травма яичка характеризуется быстрым появлением указанных симптомов. В зависимости от степени травмы (ушиб, разрыв яичка, размозжение) выраженность боли варьирует от незначительной до развития травматического шока. При локализации болей преимущественно по ходу семенного канатика можно заподозрить перекрут яичка или придатка.
Перекрученное яичко обычно подтянуто кверху и резко болезненно. Из-за нарушения оттока лимфы имеется вторичное гидроцеле. Некроз гидатиды Морганьи также сопровождается появлением жидкости в оболочках яичка, но при этом можно выявить точку наибольшей болезненности, либо пальпировать саму гидатиду. При разрыве паренхимы яичка болезненность разлитая, половина мошонки резко увеличена, синюшного цвета, отек нередко распространяется на всю мошонку.
Диагностика
С целью выявления характера содержимого оболочек яичка (кровь, экссудат) выполняют диафаноскопию и диагностическую пункцию.
Дифференциальный диагноз проводят с орхитом (воспалением яичка), осложняющим инфекционный паротит, и аллергическим отеком Квинке. При последнем, как правило, увеличена вся мошонка, жидкость пропитывает все ее слои, образуя под истонченной кожей водяной пузырь. Пальпация мошонки малоболезненна.
Лечение:
операция бергмана
Закрытый чрезмыщелковый разгибательный перелом
Механизм повреждения при над- и чрезмыщелковых переломах типичен и связан с падением ребенка на вытянутую или согнутую в локтевом суставе руку. В первом случае дистальный отломок смещается кзади — разгибательный чрезмыщелковый перелом; во втором — кпереди, так называемый сгибательный чрезмыщелковый перелом плечевой кости.
Клиническая картина чрезмыщелковых переломов плечевой кости довольно характерна. В самые ранние сроки появляется значительная припухлость, быстро нарастающая гематома сглаживает контуры локтевого сустава, отек распространяется на прилегающие к суставу участки предплечья и плеча.
Типичным симптомом разгибательного перелома плечевой кости является признак Кирмиссона — появление плотного болезненного кровоизлияния вдоль локтевой складки.
Лечение чрезмыщелковых переломов плечевой кости.
При переломах без смещения или с незначительным смещением отломков накладывают глубокую заднюю гипсовую лонгету в среднефизиологическом положении. Сроки иммобилизации у детей младшего возраста — от 10 до 14 дней; для детей среднего и старшего возраста — от 14 до 21 дня. За это время образуется первичная костная мозоль, и после снятия гипсовой лонгеты можно приступить к активной лечебной гимнастике. Движения в локтевом суставе при неосложненных переломах восстанавливаются в ближайшие 2 — 3 мес.
При переломах со смещением необходимо произвести репозицию под общим обезболиванием в условиях стационара. При значительном смещении и отеке применяется скелетное вытяжение.
Сотрясение головного мозга у детей
– легкая степень ЧМТ, сопровождающаяся незначительными функциональными расстройствами преходящего характера без нарушения целостности костей черепа.
Все черепно-мозговые травмы можно разделить на следующие виды:
Сотрясение мозговых структур. Данная разновидность удара считается самой легкой, которую может получить ребенок.
Ушиб мозга. Это более серьезная травма, которая может сопровождаться переломом костей, формирующих свод черепа.
Ушиб мозга с гематомой. Это наиболее тяжелая травма головы, сопровождающаяся гематомой внутри черепа и переломом его свода.
Сотрясение головного мозга у детей относится к закрытой ЧМТ (наряду с ушибом и сдавлением головного мозга), являясь ее наиболее легкой формой.
Вместе с тем, клиническое течение сотрясения головного мозга у детей также может иметь
легкую (I),
средней тяжести (II) и
тяжелую (III) степени выраженности.
При I степени эпизоды потери сознания отсутствуют, а симптомы сохраняются не более 15 минут.
При II степени также нет потери сознания, однако симптомы отмечаются на протяжении более 15 минут.
Сотрясение мозга III степени у детей характеризуется потерей сознания в течение любого времени.
Симптомы сотрясения головного мозга у детей
У детей грудного возраста распознавание сотрясения головного мозга затруднительно в связи с неспецифичностью симптоматики. Сознание, как правило, не утрачивается, однако у малышей возникают обильные срыгивания при кормлении, рвота, беспричинный плач и беспокойство, нарушение сна и аппетита.
У более старших детей непосредственно после травмы отмечается кратковременное нарушение сознания(оглушение, сопор), бледность кожных покровов, холодный пот. Характерно возникновение рвоты, которая у детей до 3-х лет обычно бывает многократной. После прояснения сознания основные жалобы ребенка включают указания на головную боль и головокружение, сонливость и слабость, звон и шум в ушах, давление и боль в глазных яблоках. После сотрясения головного мозга у детей может отмечаться потеря памяти на события, предшествовавшие травме или происходившие вслед за ней (ретроградная и антероградная амнезия).
При сотрясении головного мозга у детей может иметь место обострение чувствительности к свету и звукам, артериальная гипотония, лабильность пульса, повышение температуры тела. После удара затылком может отмечаться посттравматическая слепота. При осмотре ребенка можно заметить глазодвигательные расстройства: нистагм, парез взора, расходящееся косоглазие, анизокорию и др.
диагностика:
Для детей 1-2-го года жизни с сотрясением головного мозга обязательным исследованием является проведение нейросонографии через родничок. Ультразвуковое исследование позволяет хорошо визуализировать вещество головного мозга, выявить признаки отека, кровоизлияния и внутричерепные гематомы. Косвенную информацию о состоянии вещества и желудочковой системы головного мозга позволяет получить эхоэнцефалография. Для оценки тяжести сотрясения головного мозга у детей применяется электроэнцефалография.
С целью исключения трещин и переломов костей черепа и шейных позвонков выполняется рентгенография черепа и рентгенография шейного отдела позвоночника. При наличии показаний алгоритм обследования дополняется КТ черепа и КТ головного мозга, МРТ головного мозга, люмбальной пункцией.
лечение:
При наличии повреждений мягких тканей головы (ран, ссадин, ушибов) производится их первичная хирургическая обработка. Ребенку с сотрясением головного мозга назначается постельный режим, психоэмоциональный покой, местная гипотермия (прикладывание пузыря со льдом к голове), ингаляции увлажненного кислорода, гипербарическая оксигенация.
Медикаментозная терапия сотрясения головного мозга у детей направлена на профилактику отека головного мозга, восстановление равновесия между процессами торможения и возбуждения, улучшение метаболических и биоэнергетических процессов в мозге. С этой целью применяются мочегонные (ацетазоламид, фуросемид), седативные (валериана, фенобарбитал), ноотропные препараты и витамины (глицин, витамины группы В, аскорбиновая, гопантеновая и глутаминовая кислоты и др.). При выраженных головных болях назначаются анальгетики, при тошноте – противорвотные препараты.