Этиология: 1. экзо: з. налет, камень, нет контакта, некачественные пломбы, коронки; 2. эндо: эндокринная система, кровь, гиповит, побочное д-е лек. ср-в нейролептиков.
2 формы: 1. отечная (гранулирующая) – увеличение объема, нарушение формы, кровоточивость, цианоз; 2. фиброзная – бледная плотная, сосочки увеличены, нарушение формы.
Диф. Диагноз: катар. Гингивит, пародонтит, фиброматоз, эпулид.
Лечение: 1. общее: общие заболевания, витамины, гипосенсибилиз.; 2.местно: а) терапия (п/воспалительное, устранение раздражителей); б) хирургия (гингивотомия, а/с, склерозирующая, регенерирующая); в) физио (ультразвук, э/ф с лидазой).
Задача №21.
7 месяцев на появление белого налета. Во время беременности и в 2месяца курс а/б. В углу рта трещина, на СО в/губы, твердом небе белый творожистый налет, снимается с трудом, сосочки языка сглажены, цианоз.
1. Диагноз – кандидоз.
2. Клиника: налет, заеды.
3. Заболевание обусловлено: а/ без применения п/грибковых препаратов; отсутствие данных о чувствительности микрофлоры к а/б
4. Среда в ПР – кислая
5. Флора – грибы
6. Факторы, способствующие развитию: прием а/б, складчатый язык; снижение иммунитета.
7. Причины дисбактериоза: длительный курс а/б
8. Симптомы дисбактериоза: расстройство стула, вздутие живота.
9. Диф. диагноз: гингиво- стоматит Венсана, молочница.
10. Доп. методы: цитология, посев на среду.
11. При исследовании налета – нити мицелия.
12. Течение – хроническое.
13. Препараты для лечения: вит. В, дифлюкан (п/грибковый),, пимафуцин (п/грибковый полиеновый а/б группы макролидов).
Острый кандидоз – жжение, боль, налет. Объективно: гиперемированная СО языка, щек, губ, неба, точечные белые налеты, пленки. Вначале легко снимаются. При повышенной чувствительности к грибу – острый атрофический кандидоз.
Хр.гиперпластический кандидоз – на гиперемированной СО крупные белые пятна или папулы, сливаются в бляшки, чаще на щеках рядом с углами рта, на спинке языка, задней части неба.
Хр. атрофический кандидоз (под протезом); триада: поражение ТВ. Неба под протезом, языка (гиперемия, атрофия сосочков, папилломатоз).
Диагноз: клиника, ОАК, осмотр кожи, ногтей, гинеколог, эндокринолог.
Диф. Диагноз: аллергический стоматит катаральная форма, лейкоплакия, краяный плоский лишай.
Лечение: воздействие на возбудителя: 2-5% р-р буры, 2% натрия гидрокарбонат, 2% борная кислота. Противогрибковые а/б: нистатин, леворин, амфоглюкамин по 500000ЕД 6-8р.; поливитамины (В1,В2,В6,РР,С). Исключить травмы СО, протез не носить.
Задача №22.
11 лет на боли при пище, подъем t до 39. На первом году жизни экссудативный диатез. Общее состояние ср. тяжести, вялость, бледность. На коже пузырьковые высыпания с гиперемией. СОПР гиперемирована, болезненна, десна отечна, кровоточит. Язык обложен, на деснах множественные эрозии, участки некроза.
1. Диагноз – ОГС
2. Причина – инфекция
3. Вероятное заражение – в семье
4. Насморк и воспаление- симптомы – вируса простого герпеса.
5. Факторы, способствующие развитию: физиологическая иммунная недостаточность; нарушение интерференобразования
6. Местные факторы: морфологическая незрелость СОПР, нарушение целостности СОПР.
7. Частый возраст – 6мес.- 3года.
8. Об интоксикации свидетельствуют: подъем t, головная боль, бледность, вялость, нарушение сна, нарушение аппетита.
9. Течение – острое
10. Осмотрен педиатром в периоде – продромальном
11. Степень тяжести – средняя
12. Лечение: общее, местное, амбулаторное.
13. Местные ср-ва: пиромекаиновая мазь (местноанестезирующее); трипсин (протеолитический фермент); фурацилин; риодоксоловая мазь (против герпеса зостера); вит.А.
14. Общее лечение: п/вирусные (ацикловир,оксолин, бонафтон, теброфен); иммунностимуляторы (имудон, левамизол,тимоген,продигиозан); витамины; десенсибилиз.; обильное питье.
15. Профилактика включает: изоляция больного, проветривание, кварцевание.
Задача № 23.
Мальчик 7 класса на зуд в области губ, локтевых суставов и воспаления. Кожа лица сухая, шелушится; расчесы, сухие корочки; красная кайма отечна с мелкими чешуйками; в углах – мелкие трещины с медовыми корочками; ГИ= 4,0; РМА= 15%. Десна отечна, слегка гиперемирована.
1. Диагноз – атопический хейлит (экзематозный)
2. Факторы: генетический; невроз; микробная сенсибилизация; депрессивные состояния?
3. Причины развития: аллергия; нарушение деятельности нервной системы.
4. Гистология: паракератоз (неполное ороговение клеток пов-х клеток шиповидного слоя); акантоз (утолщение клеток шиповидного слоя); периваскулярная инфильтрация
5. Дермографизм: белый (рефлеторное изменение окраски кожи при мех. раздражении)
6. Доп. обследование: анамнез; консультация невропатолога; аллерголога; дерматолога; гастроэнтеролога;
7. Причина вздутия живота: дисбактериоз; панкреатит.
8. Обследование на дисбактериоз включает: кал на посев; копрограмма.
9. Дифф. диагноз: актинический хейлит (при повышенной чувствительности к солнечной инсоляции: эрозии, корки, пузырьки); эксфолиативный хейлит (2 формы: сухая, экссудативная (нет поражения кожи, углов рта; нет эритемы и лихенизации); экзема ( полиморфизм поражения: везикулы, мокнутия, корочки, узелки, чешуйки).
10. Симптомы осложняющие течение заболевания: инфильтрация, медовые корки, болезненное открывание рта.
11. Причина гингивита: скученность, гигиена, ЖКТ?.
12. Форма гингивита
13. План лечения: наблюдение невропатолог; гастроэнтеролог, ортодонт; лечение невропатолога.
14. Общее лечение основного заболевания: десенсибилизирующие, витамины (В1,2,6, А, фолиевая кислота, пантотенат Са, седативные).
15. При местном лечении: каратолин, гормональные мази (гидрокортизон, дексаметазон, преднизолон).
16. Лечение осложнения основного заболевания: а/б, УФО, кератопластики
Задача №24
2 года на консультацию с язвой СОПР. 4 месяца назад обнаружено нарушение целостности Со мягкого и твердого неба. На границе твердого и мягкого неба глубокая язва с желто- серым налетом, слабоболезненна, края инфильтрированы. Язык слегка обложен.
1. Причины: воздействие длинной соской.
2. Для о. воспаления при травме: жалобы на боль; эрозия, язва; отек и гиперемия.
3. При декубитальной язве л/у: подвижны; б/болезненны; увеличены.
4. Диф. Диагноз: туберкулез; стоматит Венсана; сифилис; заболевания ССС.
5. Для туберкулезной язвы: большие размеры; большая глубина; неровные нависающие края; резкая болезненность; зернистое дно.
6. Диагноз – острый травматический стоматит.
7. Причины незаживления язвы – сосание грубой или длинной соски; отсутствие местного лечения.
8. При обследовании педиатром требовалась консультация: стоматолога, психиатра.
9. Общее лечение: витамины, седативные, транквилизаторы.
10. Местное лечение: обезболивающие, устранение причины; ферменты, кератопластики, а/с, МИЛ- терапия.
11. Длительность заболевания – месяц
12. Ферменты для лечения: трипсин, химотрипсин (протеолитические, расплавляют некротические массы, очищают рану без воздействия на здоровые ткани). Не назначают: лидаза (вызывает повышение проницаемости ткани); лизоцим (а/вирусный, п/воспалительный, муколитик); интерферон (п/вирусный).
13. Последовательность лек. препаратов: лидокаин, диоксидин, пепсин, ируксол (фермент- способствуют очищению ран, росту грануляционной ткани).
ХИРУРГИЯ.
Задача № 25
Ребено 5 лет на удаление 75 (хр. гранулирующий периодонтит), попытка удалить корни не удалась, на Rg – корни охватывают зачаток 35, чувство онемения нижней ½ губы, язва на красной кайме слева.
1. Тактика к 75 – оставить корни под наблюдением.
2. Причина дополнительных жалоб – травматический неврит
3. Язва на красной кайме является – результат прикусывания н/губы зубами
4. Доп. обследование: консультация невропатолога
5. Лечение пациента: физио (гальванизация, УВЧ), вит. В.
6. Диспансерное наблюдение: до прорезывания 35.
7. Симптомы в области н/губы можно объяснить как – анатомические особенности, кот. невозможно предвидеть (травмирование нижнего альвеолярного нерва).
Задача № 26.
Ребенок 13 на утолщение тела н/ч, деформация появилась 4 месяца назад. Незначительная ассиметрия лица, кожа N, Со по переходной складке 47-45 цианотична, переходная складка сглажена, безболезненна. На уровне 46- устье свища. На Rg – разрежение костной ткани с четкими границами, крупно- ячеистая структура, жидкость светло- желтого цвета.
1. Диагноз – амелобластома (поликистозная)
2. Доп. обследование: цитология, ЭОД, посев пунктата, биопсия.
3. Лечение: резекция пораженного участка.
Амелобластома – опухоль из эмалевого органа (поражает также кости конечностей).
Этиология –из островков Маляссе (одонтогенные эпителиальные остатки); из эпителия зубо- образовательной пластинки; из ПР.
Жалобы: деформация челюсти, расшатывание зубов.
Клиника: локализация угол н/ч, растет между компактными пластинками, бессимптомно. Общее состояние в N, возможно истончение кожных покровов, при пальпации поверхность гладкая, б/болезненная; редко с-м пергаментного хруста или флюктуация. При нагноении – свищи.
По Rg 2 вида: 1. монокистозная, 2. поликистозная (мелко, средне, крупноячеистая).
Методы диагностики: 1. пункция – жидкость до шоколадного цвета; 2. пункционная биопсия; 3. биопсия.
По ВОЗ: 1. фолликулярная (в центре островки звездчатой формы); 2. плексиформная (эпителиальные островки окружены столбчатыми и звездчатыми клетками); 3. окантоматозная; 4. базально- клеточная; 5. зернисто- клеточный рак (кубовидные клетки).
Строма состоит из соедин. Ткани, умеренное кол- во сосудов.
Осложнения: 1. воспаление, остеомиелит; 2. хр. воспаление со свищами; 3. пат. перелом челюсти; прорастание в окружающие органы (в/ч – в/ч пазуха, полость носа, орбита);; 4. озлокачествление.
Диф. Диагноз: радик, фолликулярная киста, остеокластома, фиброзная дисплазия, хр. остеомиелит.
Лечение: Экскохлеация: может сопровождаться обработкой стенок опухоли бормашиной; с облучением, с обработкой хим. в-вом (йод, спирт, фенол), склерозирующая терапия, комбинирующая терапия.
1. щадящий метод – экскохлеация без нарушения целостности челюсти: образованная полость заполняется йодоформной турундой; перед операцией – шины с зацепными петлями.
2. резекция челюсти с нарушением целостности: полностью удаляется фрагмент, затем пересаживается трансплантат и фикс. назубными шинами.
3. Резекция с экзартикуляцией, затем костная пластика, аппарат Рудько.
Задача № 27.
Ребенок 3 недели на повышение t, гнойнички в ПР. Ребенок вялый, частое дыхание, отечность лев. Половины, глазничная щель сужена, кожа щечной области гиперемирована. Свищи по переходной складке, на Rg – снижена пневмотизация в/ч пазухи.
1. Предполагаемый диагноз: сепсис; гематогенный остеомиелит.
2. Консультация специалистов: ЛОР, окулист, неонатолог; инфекционист.
3. Доп. обследование: определение КШР; посев гноя на чувствительность; посев кала на диз. группу; кровь на посев.
4. Лечение: разрез по переходной складке и на небе; разрез в подглазничной области; ревизия орбиты по нижней стенке.
5. Лечение осуществляет: окулист, стоматолог, детск. Хирург, педиатр, ЛОР, реаниматолог
6. Наиболее вероятный исход: недоразвитие челюсти, адентия, нарушение прикуса.
Остеомиелит: 1. специф. (актиномикотический, ящурный, туберкулезный, лепротический, сифилит, бруцеллезный); 2.неспециф: одонтогенный (острый: ограниченный, диффузный; хрон: деструкт, продуктивный, дестр.- продуктивный); травматический); гематогенный.
Гематогенный остеомиелит – воспаление кости, в результате заноса инфекции в кость гематогенным путем.
Этиология: на фоне септического состояния; воспалительное заболевание пуповины; гнойничков. поражения кожи; осложнения послеродового периода;
Локализация – зоны активного роста костей (в/ч – скуловой, лобный отростки; н/ч- суставной отросток).
Клиника: внезапное начало, тяжелое общее состояние, отек ½ лица, гиперемия, закрытие щели, экзофтальм, затруднение носового дыхания, гноетечение из глазничной щели. ПР: свищи (2-3сутки), п/слизистые абсцессы, гиперемия.
Лечение: 1. предоперационная подготовка: обследование, инфузия, а/б, улучшить гемостаз.
2. Хир. лечение (вскрытие гнойников): 1. внутриротовые (по переходной складке, с небной стороны); 2. внеротовые – на всю длину инфильтрата.
При экзофтальме – разрезы по углам орбиты; дренажи; пункция в/ч пазухи (промываем через ирригатор;
Медикаментозное: а/б, кровезаменители (глюкоза+ инсулин 3гр на 1ед), витамины, препараты Са, К (не было отека легких).
Особенности остеомиелита у детей: следствие пульпита; реакция всех систем; быстрое развитие; обширные отеки; абсцессы возникают на 2-3 сутки; часто поднадкостничные абсцессы; р-ция лимфоаппарата; диф. Форма протекает как септический процесс; возможны отдаленные осложнения (рубцовая деформация, деформация костей, нарушение прикуса; глазное яблоко, артроз, анкилоз). Чем меньше ребенок, тем сложнее остеомиелит на в/ч и наоборот. Общая симптоматика м. опережать местную.
Задача № 28.
У ребенка врожденная левоторонняя полная расщелина в/губы и левосторонняя сквозная расщелина неба.
1. Анатомические нарушения: в)недоразвитие края грушевидного отверстия; д)укорочение тканей на внутренней стороне расщелины; ж)уплощение крыла носа; н)недоразвитие мышц мягкого неба м)расширение глоточного кольца; н) сращение сошника с левой небной пластинкой.
2. Функциональные нарушения: б) смешанный тип дыхания; д) нарушение сосания; е)нарушение глотания; и)нарушение жевания; к)ринолалия; л) тихий голос.
3. Участие ортодонта в лечении: консультация ортодонта в возрасте в 2года; после уранопластики;
4. Участие логопеда: консультация с возраста 4лет; после уранопластики.
5. Консультация специалистов: а)осмотр педиатра в первые сутки после рождения; б) осмотр стоматолога в первые трое суток после рождения; г) осмотр ЛОР в первый месяц.
6. Оперативное лечение по расщелине в/губы: операция по Обуховой- Лимберга.
7. Лечение по расщелине неба: а) устранение деформации з. рядов до уранопластики (7); г) миогимнастика до операции; д)защитная пластинка за 2 недели до опреции.
Классификация расщелин неба (ММСИ):
1. врожд. Расщелины мягкого неба (скрытые, неполные, полные).
2. врожд. Тверд. И мягкого неба (скрытые, неполные, полные)
3. врожд. Полные расщелины мягкого, твердого неба и АО: одно-, двусторонние.
4. Врожд. Расщелины АО и пер. отдела тверд. Неба (неполные, полные; одно- и двусторонние)
Операция Обуховой- Лимберга – принцип лоскутной пластики (лоскут с наружной стороны губы). Перед опрецией: пластика разрезов с зарисовкой; разрезы на нар. стороне губы с выкраиванием рот. Лоскута; освежение внутр. стороны губы с созданием дефектов треугольной формы; распрепаровка красной каймы; частичное устранение деформаций носа; наложение швов (СОПР, круговая мышца; дуга Купидона; остальные участки кожи). Швы снимают на 7-10 сутки.
Задача № 29.
Новорожденный с отказом от еды. Ребенок периодически беспокоится, на волосистой части – цефалогематома, отечность в подбородочной области, кожа сухая, тургор снижен, кровоизлияние в подъязычной области, крепитация в области подбородка.
1. Предполагаем – перелом н/ч.
2. Консультация – неонатолог
3. Доп. обследование: Rg
4. Лечение – повязка Померанцевой – Урбанской.
5. Срок лечения – один месяц
6. Диспансерное наблюдение – 12-15 лет.
Задача №30
Девочка 13 на ограничение открывания рта, повышение t. Лицо лунообразное, кожа с желтоватым оттенком, увеличенные л/у, открывание рта 1,5см, много кариозных зубов, секреция слюнных желез снижена.
На Rg утолщение тела челюсти, усилен костный рисунок, деструкции нет, по н/краю периостальные наслоения.
1. Доп. обследование – контрастная сиалография.
2. Диагноз – обострение хр. паротита; гиперпластический остеомиелит (при паротите – деформация протоков 2-4 порядка, позже- гибель протоков (полости с конрастным в-вом, затем гибнет вся паренхима железы замещается фиброзной тканью).
3. Лечение – стационар.
4. Медикаментозно: а/б, сульфанилы, Са, иммуномодуляторы, десенсибилизирующие.
5. Другие виды лечения: физио, санация ПР, санация ЛОР, Хирургия – декортикация.
6. Сроки диспансеризации – до окончания формирования лицевого скелета с передачей во взрослую сеть.
Остеомиелит: 1. специф. (актиномикотический, ящурный, туберкулезный, лепротический, сифилит, бруцеллезный); 2.неспециф: одонтогенный (острый: ограниченный, диффузный; хрон: деструкт, продуктивный, дестр.- продуктивный); травматический); гематогенный.
Продуктивная форма – как первично- хрон. процесс.
Клиника: умеренная припухлость, деформация челюсти, лунообразное лицо, частые обострения (повышения t, нарушение сна, увеличение л/у, гиперемия кожи, без лечения длится до 2х недель, затем стихает).
Rg: в начале- резорбция кости о области верхушек корней.
Кровь- типичная картина воспаления.
Диф. Диагноз: саркома Льюинга, ретикулярная саркома, остеокластома, амелобластома, фиброзная дисплазия.
Лечение: удаление причинного зуба; а/б, иммунно, ферменты, стафил. Анатоксин, метилурацил; хирургия – декортикация кортикальной пластинки+ п/воспалит. Терапия.
Особенности остеомиелита у детей: следствие пульпита; реакция всех систем; быстрое развитие; обширные отеки; абсцессы возникают на 2-3 сутки; часто поднадкостничные абсцессы; р-ция лимфоаппарата; диф. Форма протекает как септический процесс; возможны отдаленные осложнения (рубцовая деформация, деформация костей, нарушение прикуса; глазное яблоко, артроз, анкилоз). Чем меньше ребенок, тем сложнее остеомиелит на в/ч и наоборот. Общая симптоматика м. опережать местную.
Задача№31.
Ребенок 8 лет на утолщение челюсти. Определяется деформация челюсти до 1,5см. Со по переходной складке с синюшным оттенком, симптом зыбления; на Rg – очаг разрежения с четкими границами, 35 – полность в очаге.
1. Доп. исследование – пункция
2. Другие специалисты – не требуются
3. Диагноз – кистозная форма остеокластомы
4. Сроки операции – ближайшее время
5. Объем опреции – цистотомия (удаление стенки)
6. Тактика по отношению к зубам – удаление 35
7. Частота перевязок – ежедневно
8. Длительность диспансеризации – до прорезывания 34,36.
Остеокластома (остеобластокластома, гигантоклеточная)
2 формы: 1. литическая: быстрый рост, боль, припухлость мягких тканей, гиперемия кожи, венозная сеть под СО – синюшный оттенок, дислокация зубов. Rg: бесструктурная, краевой дефект, изменение формы. 2 варианта: остеолитическая, остеопластическая.
2. ячеистая – медл. Рост, б/болезненная, поздняя диагностика, веретенообразное утолщение, редко истончение компактной пластики, с-м пергаментного хруста. Rg: различной формы полости без реакции со стороны надкостницы.
Макро: ткань красного, бурого цвета (ежевика), особый вид кровоснабжения – впадение реки в болото
Микро: остеобласты, остеокласты)
Диагностика: остеогенная саркома, амелобластома, фибр. Дисплазия.Лечение: хирургическое (рецидивы).
Задача №32
Девочка 12 лет на опухолевидное образование на бок. Поверхности шеи. Ассиметрия, припухлость до 5см, в нижнем отделе рубец до 4см длниной, образование подвижно, безболезненно, спаяно с рубцом, движения в шейном отделе позвоносника ограничены.
1. Диагноз – боковая киста шеи.
2. Доп. исследования: пункция, УЗИ.
3. Лечебная тактика: полное удаление образования.
4. Заболевание – врожденная патология.
Задача № 33
Ребенок 2лет, анамнез: 10 дней назад упал, прикусил язык. Ребенок вялый, язык обложен, смещен кверху, выбухают подъязычные валики, отек в подбородочной области, на Rg – усиление легочного рисунка.
1. Диагноз: абсцесс корня языка; острый бронхит.
2. Лечение – в стационаре.
3. Причина отказа от еды: затруднение глотания.
4. Медикаментозное лечение: сульфаниламиды (стрептоцид, сульфадимезин, сульфадиметоксин); а/б парентерально; витамины; а/гистамины; препараты Са.
5. Возмещение гиповолемии – инфузионная терапия.
6. Воздействие на слюнные железы: не требуется.
7. Хирургическое лечение: разрез по уздечке языка; разрез в подбородочной области вдоль нижнего края челюсти.
8. Вид анестезии: эндотрахеальный наркоз с интубацией ч/з рот/ нос; масочно- аппаратный.
9. Дренирование – перфорированной резиновой трубкой.
10. Местное лечение: полоская ПР, кератопластики.
Задача№34.
Ребенок 1год 2мес. Упал, стукнулся об батарею. На в/губе рана 2см на кранной кайме, далее косо к перегородке носа, 51, 61 погружены вглубь, 52, 62 подвижны.
1. Диагноз: а) ушибленная рана в/г; в)ушибленная рана десны; д)вколоченный вывих 51,61; неполный вывих 52,62.
2. Нуждается в консультации: невропатолога.
3. Доп. обследование: краниография (?).
4. Обезболивание – инфильтрационная анестезия.
5. Тактика к травмированным зубам:удаление 51,61,52,62.
6. Порядок обработки ран: л) 1. СО, 2. мышца, 4.дуга Купидона, 5. кожа, 3. красная кайма
7. Проведенное вмешательство – первичная хир. обработка.
8. Далее лечение: стоматолог- хирург, стоматолог- ортодонт.
9. Противостолбнячный анатоксин – вводить не обязательно.
10. Противостолбнячная сыворотка – не обязательно.
11. Противогангренозная сыворотка – не обязательно.
12. П/воспалительная терапия – показана.
13. Диспансерное наблюдение – ортодонта.
14. Последствие травмы: местная гипоплазия пост. резцов.
Задача35.
Ребенок 5лет от педиатра. Ассиметрия лица, отечность мягких тканей справа. Кожа сухая, с элементами нейродермита. Эксфолиативный хейлит. При пальпации слабоболезненное уплотнение на уровне угла н/ч. В ПР: каризные зубы, рыхлые миндалины с гнойными пробками. Из выводного протока слюна с примесью фибринных нитей.
1. Диагноз – хр. паренхиматозный паротит
2. Важнейшая ф-ия слюнных желез – пищеварительная.
3. Какие субстраты может расщеплять слюна – УВ.
4. Оптимальное зн-е рН для поступления СА и P – 7-8.
5. Какие факторы крови в слюне – III, IV, VI, X.
6. Объем слюны от малых слюнных сл. желез – 12-15%.
7. Классификация слюнных желез по хар-ру секрета: мукоидные, серозные (околоушная – серозная, подн/ч – смешанная, неб. железы – серозная).
8. Особенность кровоснабжения слюнных желез – многолинейные артерио- венозных анатомозов.
9. Сиалоаденит – воспалительное заболевание (паренхимы
10. Признак сиалоаденита в острую фазу заболевания – боль.
11. Возбудитель эпид. паротита – РНК- вирус
12. Путь распространения вируса паротита – гаматогенный.
13. Частые осложнения эпид. паротита – поражения нервной системы, орхит, паротит.
14. Осложнения при бактериальных сиалоаденитах: воспаление на соседние органы, прорыв гноя в слуховой проход; тромбоз вен лица; слюнные свищи.
15. К вторично- хроническому воспалению: лейкоплакия, гипоксия, стресс.
16. Первично- хрон. Сиалоаденит следствие – возникновение популяции активированных долго живущих макрофагов (?) или снижение иммунитета+ гипосаливвация.
17. Часто поражаются опухолью – околоушгые.
18. В слюнных железах часты опухоли: злокачественные эпителиальные (?), доброкачественные из жировой ткани (?).
19. Исход сиалолитиаза – при удалении камней – восстановление функции.
20. Сиалоз – воспалительно- дистрофическое неопухолевое образование (аллергическое, метаболические, нервно- рефлекторные, циркуляторные, смешанные).
21. Для с-ма Микулича – увеличение слезнх и слюнных желез (симметрично, безболезненно, часто вовлекается СО щек, языка, длительно. Позднее осложнение – атрофия слюнных желез с ксеростомией и ксерофтальмией. Мб проявлением ретикулезов, лейкимических бластозов).
22. Синдром Съегрена – ксерофтальмия, ксеростомия.
23. Прицент В- лимфоцитов в лимфоидных инфильтратах при с-ме Съегрена -?.
24. Лечение ребенка начинают: санация ПР, санация ЛОр- органов, физио, спиртовые компрессы на ночь, слюногонная диета.
25. Частота диспанс. Осмотров – 1р. В 3месяца.
26. Исход хр. сиалоденита: уменьшение частоты обострений.
27. Диспансерное наблюдение у стоматолога – до передачи во взрослую сеть.
28. Какие железы могут входить в состав слюнных – сальные.
29. Где локализуются тучные клетки – соед- тканной капсуле.
30. Как в слюну попадают ионы Са и магния – диффузно из крови.
31. Что с эмалью при ксеростомии- деминерализация с кариесом.
32. Био значение боли – ответная реакция на повреждение, кот. М. вызвать нарушения гомеостаза организма.
33. Путь заражения вирусным паротитом – воздушно- капельный, контактный (?).
34. Виды сиалозов по Рауху: алиментарные, дистрофическое (гормональные, аллергические?).
35. Механизм задержки секрета при сиалозах – спазм гладких мышц стенок протока (спазм миоэпителиальных клеток?).
36. Алиментарные сиалозы возникают при – патологии УВ обмена.
Задача№36
Ребенок- инвалид, готовится к операции с пороком сердца. Нуждается в санации.
1. Обследование: консультация кардиолога.
2. Обезболивание: 2%новокаин; 2%тримекаин; наркоз в поликлинике.
3. Премедикация перед местной анестезией: анальгин; транквилизаторы (феназипам0,0005; седуксен (0,005), транксен 0,005).
4. Подготовка перед наркозом: санация ЛОр; ОАК, ОАМ, голодание 3часов перед опрецией.
5. Последовательность санации под наркозом: последование на каждой стороне: лечение, удаление.
6. Продолжительность лечения при местной анестезии: 20-30 мин.
7. Оформление б/листа родственникам – нет
8. Оформление б/листа при госпитализации – нет.
9. Возможность протезирования перед опрецией – не имеет значения.
Задача №37.
10 лет обратился к ортодонту, высота н/отделе лица снижена, подбородок дистально, выражена губо- подбородосная борозда, ц. верхние резцы орально; боковые – вестибулярно;, саггитальная щель отсутствует; соотношение 1М по 2классу Энгля. Телеренгенограмма: увеличение расстояния между центром турецкого седла и суставной головкой. По Пону- Линдеру- Харту – сужение в. Зубного ряда на 4,0мм, уменьшение длины переднего отрезка з. дуги на 5мм.
1. Клиника – дистальная окклюзия.
2. Почему не провели пробу Эшлера- Битнера – оральный наклон ц. резцов.
3. Увеличено расстояние между турецким седлом и суставной голоской – н/ч ретрогнатия.
4. Для определения пер. отрезка з. ряда метод – Корхгауза.
5. Для установления клин. формы аномалии показан – томография.
6. План лечения: перемещение н/ч мезиально; устранении ретрузии ц. резцов.
7. Первый и второй этап лечения: устранение ретрузии, расширение в. Зубного ряда.
Для нормализации н/ч: бионатор Янсон (?), регулятор ф-ии Френкля (?).
Задача№38.
Ребено 7лет, Лицо симметричное, впрофиль – выступление ср. части лица, дистально подбородок, положение резцов нарушено в 3 плоскостях: сагитт. Щель 7 мм, перекрытие нижних верхними на 2/3, межрезцовая линия влево, протрузия 12,11,21,22, тремы, диастемы, скученность резцов н/ч. 2 класс Энгля. Сумма ширины в/резцов – 31мм. При пробе Эшлера- Биттнера – профиль улучшился, затем ухудшился. На томограмме – все хорошо.
1. Тремы и диастемы на в/ч – в/ч макрогнатия.
2. Улучшение на 1 этапе пробу – н/ч микрогнатия.
3. Ухудшение на 2 этапе – в/ч макрогнатия.
4. Причина смещения ср. резцовой линии – скученность н/резцов.
5. Клиника свидетельствует: дистальная окклюзия, глубокая резцовая окклюзия.
6. Для оценки челюстей в саннитальной плоскости – телеренгенография в бок. Проекции.
7. Задачи лечения: задержка роста в/ч, устранение протрузии в. Резцов; расширение и удлинение н. зубного ряда; нормализация высоты в переднем отделе.
8. Для сдерживания роста в/ч и стимуляции роста н/ч: регулятор ф-ии Френкля2 типа; активатор Андрезена- Хойпля.
Задача №39.
Ребенок 10лет, уплощение ср. зоны лица, нарушение смыкания губ, обратное взаимоотн. Резцов, саг. Щель 2мм, в. Зубной ряд сужен. 12,22 – небно, 31,23- вестибулярно, 3 кл. Энгля. Ширина апик. Базиса- 42%, длина- 36%, в.з.дуга сужена на 4мм, укорочение пер. отрезка з. дуги на 5мм.
1. Клиника: мезиальная окклюзия, верт. резцовая дизоклюзия.
2. Этиология: частые ОРВи, наследственная предрасположенность
3. 3 класс Энгля: в/ч ретрогнатия.
4. параметры апикального базиса: 1степень сужения, 2 степень укорочения.
5. Причина скученности в переднем отделе: недоразситие апикального базиса, сужение в.з.дуги.
6. По клинике: в/ч микрогнатия, в/ч ретрогнатия.
7. В плане лечения- расширение и удлинение в.з.ряда.
8. Лучше лечение после 16 лет- нет.
9. Аппаратурное лечение с использованием- регулятор ф-ии Френкля 3 типа (2?).
Задача 40.
9лет увеличение высоты н/отдела лица, носогубные борозды сглажены,, уздечка 3 типа, диастема, протрузия резцов, верт щель 3мм, саггит. Щель 2мм, 1 класс Энгля.
По ПЛХ: в.з.дуга сужена на 5мм, нижняя на 3мм. ТРГ: увеличение длины апикального базиса в/ч, высота АО в бок. Отделе в/ч увеличена, размер н/ч угла= 145.
1. Этиология сужения в/ч- инфантильный тип глотания.
2. Клиника для- вертик. Резцовая дизоклюзия.
3. Причина протрузии резцов- парафункция языка.
4. Задачи лечения: задержать рост АО в бок. Отделе, френулотомия, нормализовать ф-ю языка (?).
5. Элементы для расширения з. рядов и устранения протрузии: ретракционная дуга, ортодонт. Замок.
6. Периодичность активации аппарата- 1раз в 10дней.
7. Для устранения открытого прикуса – головная шапочка с пращой, пластинку на н/ч с накусочными площадками.
Задача 41.
7 лет, выступание подбородка, губы не сомкнуты, обратное отношение резцов, глубокий перекрестный, на в/ч зубы плотно, отсутствие- 75, 74, 84,85.
Первоначальный контакт на клыках, 3 кл. Энгля.
1. Симптомы для: мезиальная окклюзия.
2. Наличие: в/ч микрогнатия, н/ч прогнатия.
3. Отсутствие трем и диастем на в/ч- призная в/ч микрогнатии.
4. Этиология: нарушение стираемости клыков, раннее удаление моляров.
5. Для окончательного диагноза- ортопантомография, томография ВНЧС.
6. при ТРГ расстояние от источника- 150 -180см.
7. Электромиография для- регистрации биопотенциалов скелетных мышц.
8. Задачи лечения: стимуляция роста в/ч, возмещение зубов н/ч, перемещение н/ч дистально.
9. В лечении применяют- аппарат Брюкля, подбородочная праща с разобщением прикуса, регулятор Френкля 3 тип.
Задача №42
12 лет по поводу неправильно прорезывания клыков. Лицо узкое, нарушено носовое дыхание, ср. линии не совпадают, 12,22- небно, 13,23- вестибулярно, 2 класс Энгля, сумма ширины коронок резцов В/ч= 31,9мм.
1. Вест. положение 13-23- аномалия з. рядов.
2. Причина- аномалийное расп-е зачатков.
3. 2 кл. Энгля обусловлен- укорочением в. з. ряда
4. смещение ср. линии обусловлено- нарушением парности прорезывания.
5. Доп. исследования: биометрия, ортопантомография.
6. Для биометр. Применяют- метод Снагиной.
7. Исправление 13,23- удаление 14,24.
8. Устранение положения 12,22 – аппарат с пружинящими элементами
9. Рекомендуют- снимать аппарат во время приема пищи.
Задача 43.
9лет с отсутствием пост. центр. резцов на в/ч. Остальное- в N. Места для 11,21 недостаточно в связи с мез. Смещением 12,22.
1. Предполагаем – ретенция 11,21 с возможным наличием сверхкомплектного зуба.
2. При частичной адентии часто отсутствуют на в/ч- боковые резцы.
3. Для диагноза применяют – ортопантомограмму.
4. При наличии сверхкомплектного зуба в области 11,21 тактика- оперативное удаление сверхкомплектного и выжидание.
5. Сверх. К комплектным часто расположены – небно.
6. После удаления сверх. – вводят йодоформную турунду.
7. Расширение з. ряда проводят- после удаления.
8. При отказе от удаления проводят- адаление врем. цент. резцов и протезирование.
Задача44.
5 лет ассиметрия лица, смещение н/ч вправо, нарушено нос. Дыхание, ср. линия смещена вправо на 3мм. Зубы имеют выраженные бугры, при смыкании в ц. окклюзии контакт только на буграх, при смыкании в привычной окклюзии н/ч- вправо, в.з.ряд сужен справа.
1. Выявления причин ассиметрии – проба Ильиной- Маркосян.
2. Симптом смещения н/ч- смещение ср. линии н.з. ряда и несовпадение уздечек.
3. Причина ассиметрии: аномалия прикуса, привычное смещение н/ч.
4. Смещение н/ч обусловлено нестершимися буграми врем. Клыков и сужением в.з.ряда.
5. Доп. методы – биометрия моделей.
6. Панорамная Rg для- выявления наличия зачатков.
7. Изучить размеры з. рядов методом – Долгополовой.
8. План лечения – сошлифовка бугров с расширением в.з.ряда.
9. Для устранения аномалии применяют – аппарат на н/ч с винтом и наклонной плоскостью слева.
Задача 45.
12 лет с ассиметрией лица, смещение подбородка влево, размеры н/ч угла слева 128, справа 139. Верх. резцы перекрываются нижними, саг. Щель отсутствует, ср. линия влево на 5мм, 1 класс Энгля слева, 3 класс справа. Скученность фр. Зубов. Биоисследования – сужение в.з.ряда на 4,2мм.
1. Клиника для- мезиальной окклюзии.
2. Выявление причин возможно- пробами Ильиной- Маркосян.
3. Клиника- нарушение развития Н/ч
4. Для установления формы аномалии- ортопантомограмма.
5. Ортопантомография определяет: ширину в. з. ряда, симметричность развития челюстей.
6. Этиология ассиметрии н/ч- нарушение зоны роста в области головки ВНЧС.
7. Для биодиагностики – метод Снагиной.
8. Задачи лечения – N формы в.з.ряда, исправление положения фр. зубов с хир. лечением.
9. N положение фр. зубов в/ч – расширение з. ряда.