Оболочки головного мозга

Головной мозг покрыт тремя оболочка­ми. Самой наружной является твердая оболочка — dura mater encephali. Далее следует паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) и ближе всего к мозгу прилежит мягкая оболочка (pia mater encephali).

Твердая оболочка головного мозга (du-га mater encephali) рыхло связана с кос­тями свода черепа. На основании черепа, особенно в окружности турецкого седла, на скате и в области пирамид височных костей, она соединяется с костями проч­но. В полости черепа твердая оболочка дает ряд отростков, которые у места при­крепления к кости или по свободному краю расщепляются и образуют полости, щели трехгранной формы. Они лишены клапанов, выстланы эндотелием и назы­ваются венозными синусами твердой оболочки головного мозги (sinus durae matris) (рис. 28).

Различают следующие отростки твер­дой оболочки головного мозга: серп боль­шого мозга, намет и серп мозжечка, диа­фрагма седла, тройничная полость.

Серп большого мозга (falx cerebri) тя­нется в сагиттальном направлении от crista galli до protuberantia occipitalis interna вглубь, доходит до мозолистого тела (corpus callosum} и разделяет полу­шария большого мозга.

Намет мозжечка (tentorium cerebelli) расположен почти горизонтально и при­крепляется спереди и с боков между верхними краями пирамид височной кос­ти и processus clinoideus клиновидной кости, сзади — вдоль борозд поперечного синуса затылочной кости. Намет отделя­ет мозжечок от полушарий большого мозга.

Серп мозжечка (falx cerebelli) распо­лагается в сагиттальной плоскости, от­ходит от нижней поверхности намета

'53

мозжечка и проникает в борозду между полушариями мозжечка.

Диафрагма седла (diaphragma sel-lae) — отросток твердой оболочки мозга, покрывающий турецкое седло. Она про­пускает воронку гипофиза (infundibu-lum), к которой прикрепляется задняя доля гипофиза (нейрогипофиз).

На передней поверхности пирамиды височной кости (с каждой стороны) у ее верхушки (в impressio trigemini) распо­лагается узел тройничного нерва, вокруг которого твердая оболочка, расщепляясь, образует тройничную полость ( cavum trigeminale) — вместилище этого узла.

Серп большого мозга на всем протяже­нии прикрепления к костям свода черепа содержит верхний сагитталь­ный синус (sinus sagittalis superior). который при повреждении дает сильное кровотечение. Нижний свободный край серпа большого мозга содержит ниж­ний сагиттальный синус (si-nus sagittalis inferior), переходящий в прямой синус (sinus rectus), кото­рый располагается у места соединения серпа большого мозга с наметом мозжеч­ка. Поперечный синус (sinus transversus) находится у места прикреп­ления намета мозжечка к sulcus sinus transversi затылочной кости. Этот синус непосредственно переходит в сигмо­видный синус (sinus sigmoideus),

расположенный в одноименной борозде (sulcus sinus sigmoideus) каменистой части височной кости и в верхнюю луко­вицу внутренней яремной вены. В толще серпа мозжечка у внутреннего затылоч­ного выступа проходит затылочный синус (sinus occipitalls). Таким обра­зом, в области внутреннего затылочного выступа сливаются верхний сагитталь­ный, прямой, затылочный и поперечный синусы. Это место называется синус­ным стоком — confluens sinuum.

По бокам от турецкого седла распола­гается парный пеще р и с т ы и си­нус (sinus cavernosus). Спереди и сзади он соединяется с помощью анастомо зов — межпещеристых синусов (sinus intercavernosi}, образуя циркуляр­ный синус, окружающий турецкое седло. В пещеристые синусы впадают верхняя и нижняя глазные вены. Верх­няя глазная вена анастомозирует с вена­ми лица, в частности с угловой веной (v. angularis).

Посредством эмиссарных вен пеще­ристый синус также соединяется с кры­ловидным (венозным) сплетением (ple-xus pterygoideus). Внутри пещеристого синуса проходит внутренняя сонная арте­рия. В твердой оболочке, образующей стенку синуса, находятся отводящий, глазодвигательный, блоковый и глазной нервы. К наружной стенке синуса при­лежит тройничный узел. Вверху спере­ди, прикрывая межпещеристый синус, располагается перекрест зрительных нервов. При тромбозе пещеристого сину­са вследствие нагноительных процессов в области лица у больных наблюдается сходящееся косоглазие. Отток от пеще­ристого синуса происходит по верх­нему и нижнему каменис­тым синусам (sinus petrosus supe-rior et inferior), расположенным в одно­именных бороздах пирамид височной кости и впадающим в сигмовидный си­нус.

Паутинная оболочка головного мозга (arachnoidea mater encephali) — нежная бессосудистая оболочка. Она расположе­на непосредственно под твердой оболоч­кой, отделена субдуральным простран­ством и рыхло соединена с подлежащей мягкой оболочкой, не проникая в бороз-

ды мозга. Оболочка образует ворсины, которые проникают в просвет венозных синусов — грануляции паутинной обо­лочки (granulationes arachnoideales).

Мягкая оболочка головного мозга (pia mater encephali) заходит во все борозды большого мозга и проникает в мозговые желудочки, где образует сосудистые сплетения. Она хорошо снабжена сосу­дами. Между паутинной и мягкой обо­лочками имеется щелевидное подпаутин-ное пространство (cavitas subarachno-idealis), соединяющееся с таким же пространством спинного мозга и содер­жащее спинно-мозговую жидкость. Рас­ширенные отделы подпаутинного прост­ранства называются подпаутинпыми цистернами (cisternae subarachnoidea-les), сообщающимися между собой и с желудочками мозга. Различают несколь­ко цистерн: цистерна перекре­ста (cisterna chiasmatis), расположен­ная впереди перекреста зрительных нервов, цистерна латеральной ямки ботхьшого мозга (cisterna fossae lateralis cerebri), образованная паутинной оболочкой, покрывающей ла­теральную борозду большого мозга, межножковая цистерна (cis-terna interpeduncularis}, которая нахо­дится между ножками мозга позади во­ронки гипофиза. Она ограничена варо-лиевым мостом и медиальными краями височных долей большого мозга. Наи­большее практическое значение имеет мозжечково-мозговая цис­терна (cisterna cerebellomedullaris), которая расположена между нижней по­верхностью мозжечка и задним отделом продолговатого мозга. Эта цистерна че­рез срединную и латеральную апертуры сообщается с полостью IV желудочка, а через водопровод среднего мозга (силь­виев водопровод) — с III и с боковыми желудочками. Книзу мозжечково-мозго^ вая цистерна переходит в подпаутинное пространство спинного мозга. На уров­не верхнего края атлантозатыл очной мембраны глубина цистерны достигает 1,5 см. Здесь проводится субокципиталь-ная пункция с целью диагностики заболеваний головного мозга или его оболочек.

Основные борозды

и извилины большого мозга

В головном мозге различают три круп­ных образования: полушария большого мозга (hemispheria cerebri), мозжечок (cerebellum) и ствол мозга (truncus en-cephali). Наибольшую часть головного мозга занимают полушария, которые разделяются продольной щелью (fissura longitudinatis cerebri), идущей в сагит­тальном направлении. В глубине про­дольной щели полушария связаны меж­ду собой мозолистым телом (corpus cal-losum). Спереди мозолистого тела про­дольная щель сквозная, сзади она пере­ходит в поперечную щель мозга (fissura transversa cerebri), которая отделяет за­тылочные доли мозга от мозжечка. Глу­бокие междолевые борозды разделяют каждое полушарие, на пять долей: лоб­ную, теменную, височную, затылочную и островок (insula), который скрыт в глу­бине латеральной борозды (sulcus late-ralis).

Центральная борозда (sulcus centralis) разграничивает лобную и теменную до­ли. Кпереди от нее располагается пред-центральная извилина (gyrus precentra-lis), в которой находятся двигательные центры коры большого мозга. Моторные центры наиболее высоко расположенных отделов пред централь ной извилины свя­заны с мышцами нижней конечности, наиболее низкие —- с мышцами полости рта, глотки, гортани. В коре постцент­ральной извилины (gyrus postcentralis) располагаются центры кожной и про-приоцептивной чувствительности. Лате­ральная борозда отделяет лобную и теменную доли от височной. Она начина­ется на базальной поверхности полуша­рия и переходит на его верхнелатераль­ную поверхность. В передней части лате­ральной борозды отходят восходящая и передняя ветви, ограничивающие тре­угольный участок, где находится двига­тельный анализатор артикуляции речи (центр Брока).

Теменно-затылочноя борозда (sulcus parietooccipitalis) отграничивает темен­ную долю от затылочной, поперечная за­тылочная борозда (sulcus transversus) еще ниже — височную.