Для диагностики заболевании пищевода применяют рентгено исследование,
эзофагоскопию, изучают двигательную функцию.
Контрастное рентгенологическое исследование пищевода с вод взвесью сульфата
бария (при подозрении на перфорацию с водорастворимым контрастом) проводят при
различных поворотах больного вокруг вертикальной оси, в вертикальном,
горизонтальном положении или в положении с приподнятым тазом. Обращают внимани
на характер контуров, эластичность, смещаемость, пери, сократительную
способность стенок пищевода, изучают рельеф слизистой оболочки, осматривают
области физиологических сужений. Результаты исследования документируют с помощью
рентгенограмм, видеозаписи, рентгенотелевидения. Для уточнения
распространенности опухолей пищевода и дифференциальной диаг их от
внепищеводных образований применяют пневмомедиастинографию (рентгенологическое
исследование органов средостения, контрастированных с помощью введенного в
клетчатку средо газа). Для оценки состояния стенок пищевода применяют
париетографию (рентгенологическое исследование при одновременно
контрастировании пищевода воздухом в условиях пневмомедиастинума). При
необходимости прибегают к томографии, фиброэзофагоскопия позволяет осмотреть
слизистую оболочку пищевода на всем протяжении, прицельно произвести с помощью
специальных щипцов биопсию из подозрительных участков, сделать мазки для
цитологического исследования. Удаленные кусочки ткани подвергают
гистологическому исследованию. Эзофагоскопию жест эзофагоскопом применяют с
лечебной целью для извлечения инородных тел и для форсированного бужирования
стриктур пище.
Важным дополнительным методом диагностики функциональных и некоторых
органических заболеваний пищевода (ахалазия кардии, эзофагоспазм, грыжи
пищеводного отверстия диафраг и др.) является эзофаготонокимография
(графическая запись сокращений и тонуса стенок пищевода и его сфинктеров).
При дифференциальной диагностике органических и функцио сужений пищевода
применяют фармакодиагностические пробы с нитроглицерином, ацетилхолином,
карбохолином. Эзофаготонокимографическое исследование у больных с
функциональ нарушениями моторики пищевода при проведении этих проб
регистрирует нормализацию сократительной функции пищевода.
Для определения интенсивности желудочно-пищеводного рефлюкса применяют рН-метрию
с помощью специального зонда или радиокапсулы, которые устанавливают на 5 см
выше кардии. В желудок вводят 300 мл 0,1 н. соляной кислоты. При
пищеводно-желудочном рефлюксе происходит резкое снижение рН и усиление болевого
синдрома.
4. Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода с патологией других систем
Дифференциальная диагностика заболеваний пищевода, по сути, сводится к выявлению причин основных симптомов дисфагии и болей за грудиной.
Дисфагия может наблюдаться при эзофагите, раке пищевода, ахалазии кардии, дивертикулах пищевода, инородных телах пищевода, склеродермии (системной), воспалительных заболеваниях глотки и гортани, поражении нервной системы и мышц, участвующих в глотании.
Большинство вышеуказанных заболеваний имеют характерные клинические проявления, поэтому дифференциальный диагноз затруднений не вызывает. Парадоксальный характер дисфагии практически исключает органическую стенозирующую патологию пищевода (опухоль) и более характерен для функциональных заболеваний пищевода или эзофагитов.
Боль за грудиной при заболеваниях пищевода чаще всего требует дифференциальной диагностики с ишемической болезнью сердца.
Рак пищевода
Составляет 5% от всех опухолей желудочно-кишечного тракта. Заболеваемость составляет примерно 3.5% на 100 тысяч населения. Встречается чаще у мужчин (3:1) чем у женщин и негроидной рассы (3.5:1). Наиболее высокие уровни заболеваемости отмечаются в Китае, Японии, Финляндии, Иране.
Этиология.
Этиология до конца не изучена, однако существует ряд факторов риска:
Синдром Пламмера-Винсона (Plummer-Vinson) у женщин, который включает симптомы: сидеропеническая анемия, глоссит, эзофагит. При этом синдроме частота возникновения рака пищевода примерно 10%. Синдром чаще встречается в Швеции.
Постоянное употребление горячей пищи и напитков (кипяток).
Употребление алкоголя и табака являются независимыми факторами риска, однако, в сочетании увеличивают риск.
Стриктуры пищевода, обусловленные ожогом щелочью, кислотой, горячей жидкостью.
Длительно существующая ахалазия пищевода (риск возникновения рака пищевода -5%). Лечение ахалазии путем миотомии не снижает риск заболевания.
У пациентов с аутосомно-доминатным заболеванием, характеризующемся гиперкератозом ладоней и стоп риск развития рака пищевода составляет 37%. Развивается как правило, плоскоклеточный рак.
Пищевода Баррета (Barrett's esophagus) - состояние при котором желудочный эпителий (однослойный, однорядный, цилиндрический) находится более чем на 3 см выше кардии, в дистальном отделе пищевода. Риск возникновения рака пищевода у таких пациентов примерно в 30 раз выше чем в популяции.
Классификация.
Наиболее часто встречающающаяся форма - плоскоклеточный рак (60%). Примерно 15% встречается в шейном отделе, 45% - в среднем, и 40% - в нижнем отделе.
На втором месте по частоте находится аденокарцинома, чаще всего развивающаяся у пациентов с пищеводоа Баррета (40%).
Редкие опухоли пищевода - мукоэпидермоидная карцинома и аденокистозная карцинома.
Прогноз.
При оперативном лечении 5-летняя выживаемость для всех групп больных - 5-15%. У пациентов, оперированных на ранних стадиях заболевания (без видимого поражения лимфатических узлов), 5-летняя выживаемость повышается до 30%.