О наличии и характере нарушений восприятия у больного врач может узнать различными способами. К ним относятся: осмотр больного, наблюдение за его поведением, расспрос, изучение рисунков, письменной продукции и т. п. О наличии гиперестезии и гиперпатии можно судить по особенностям реакций на некоторые раздражители: больной садится к окну спиной, просит врача говорить негромко, сам старается произносить слова тихо, полушепотом, вздрагивает и морщится при скрипе или хлопаньи двери. Объективные признаки наличия иллюзий и галлюцинаций удается установить значительно реже, нежели получить соответствующую информацию от самого больного. О наличии и характере галлюцинаций можно судить, наблюдая за поведением пациента, — он к чему-то прислушивается, затыкает уши, ноздри, что-то шепчет, со страхом озирается по сторонам, от кого-то отмахивается, что-то собирает на полу, стряхивает с себя что-то и т. п. В истории болезни необходимо подробнее описать подобное поведение больного. Такое поведение дает основание для соответствующих расспросов.
В тех случаях, когда объективные признаки галлюцинирования отсутствуют, не всегда следует задавать вопрос — "видится или слышится" что-то больному. Лучше, если эти вопросы будут наводящими, чтобы побудить больного к активному рассказу о своих переживаниях. Важно не только то, что рассказывает больной, но и как рассказывает: охотно или неохотно, со стремлением к диссимуляции или без такого стремления, с интересом, с видимой эмоциональной окраской, аффектом страха или безразлично, равнодушно.
| Сенестопатии. К особенностям поведения больных, испытывающих сенестопатии, в первую очередь относятся настойчивые обращения за помощью к специалистам соматического профи-ля, а в дальнейшем — часто к экстрасенсам и колдунам. Этим удивительно стойким, монотонным болям/неприят-ным ощущениям свойственны отсутствие предметности переживаний в отличие от висцеральных галлюцинаций, нередко очень своеобразный, даже вычурный оттенок и нечеткая, изменчивая локализация. Необычные, мучительные, ни на что не похожие ощущения "бродят" по животу, грудной клетке, конечностям и больные четко противопоставляют их болям при обострении известных им заболеваний. |
|
| Слуховые галлюцинации. Пациент сообщает о шумах, звуках или голосах, которые он слышит. Голоса могут быть мужские или женские, знакомые и незнакомые, больной может слышать критику или комплименты в свой адрес. |
|
| Галлюцинации в форме диалога — это симптом, при котором больной слышит два и более голосов, обсуждающих что-то, касающееся пациента. |
|
| Галлюцинации комментирующего содержания. Содержанием таких галлюцинаций является текущий комментарий поведения и мыслей пациента. |
|
| Императивные галлюцинации. Обманы восприятия, побуждающие больного к какому-то действию |
|
| Галлюцинации телесных чувств. К этой группе расстройств относят сложные обманы, тактильного и общего чувства, в виде ощущения прикосновения, охватывания руками, какой-то материей, ветром; ощущения ползанья насекомых под кожей, уколов, укусов. В их число входят также термические и гигрические галлюцинации (ощущения жара, холода, влаги на поверхности кожи или под ней). При галлюцинациях мышечного чувства больные могут ощущать особую легкость своего тела, поднимаемых предметов или, напротив, тяжесть. Им может казаться, что они совершают движения, тогда как в действительности они неподвижны. |
|
| Обонятельные галлюцинации. Пациенты ощущают необычные запахи, чаще неприятные. Иногда пациенту кажется, что этот запах исходит от него. |
|
| Вкусовые галлюцинации проявляются чаще в виде неприятных вкусовых ощущений. |
|
| Зрительные галлюцинации. Пациент видит очертания, тени или людей, которых нет в действительности. Иногда это очертания или цветовые пятна, но чаще — фигуры людей или похожих на людей существ, животных. Это могут быть персонажи религиозного происхождения. |
|
Разграничение истинных галлюцинаций и псевдогаллюцинаций представлено в следующей таблице.
| Истинные галлюцинации | Псевдогаллюцинации |
| Принадлежность болезненных переживаний "Я" больного | Чувство сделанности, влияния на психику и организм извне |
| Галлюцинаторные образы проецируются в окружающее пространство, сочетаются с образами непосредственно воспринимаемых объектов | Галлюцинаторные образы обычно переживаются в субъективном (представляемом) пространстве — экстракампинный характер псевдогаллюцинаций |
| Чувство объективной реальности галлюцинаторных образов (больной убежден, что воспринимает те же реальные объекты, которые воспринимаются и окружающими) | Субъективность переживаний, образы существуют часто только для больного (исключая явления транзитивизма) |
| Чувственная яркость, живость галлюцинаторных образов ("такой, как реальный") | Нередко — отсутствие сенсорного элемента, чувственной живости, бесплотность, бестелесность галлюцинаторных образов |
| Нередко имеются объективные признаки галлюцинаций (адекватность поведения больного болезненным переживаниям) | Обычно — диссоциация богатства психопатологических переживаний и спокойного поведения больного |
| Часто возникают при помрачении сознания (некоторые виды) | Все виды возможны при ясном сознании |
| Возможна критика | Критика отсутствует (псевдогаллюцинации — компонент бредового синдрома) |
Сфера мышления
При анализе характера мышления устанавливается темп мыслительного процесса (ускорение, замедление, заторможенность, остановки), склонность к детализации, "вязкость мышления", склонность к бесплодному мудрствованию (резонерство). Важным является описание содержания мышления, его продуктивности, логики, установление способности к конкретному и абстрактному, отвлеченному мышлению, анализируется умение больного оперировать представлениями и понятиями. Изучается способность к анализу и синтезу, обобщению. Существует большое число экспериментально-психологических методов, с помощью которых можно исследовать различные аспекты нарушения мышления. Ниже приводится несколько коротких методик, доступных для использования.
Одной из классических методик является методика исследования понимания рассказов. После прослушивания или чтения рассказа испытуемому предлагают воспроизвести рассказ. При этом обращают внимание на характер изложения (словарный запас, возможное наличие парафазий, темп речи, особенности построения фразы). Существенное значение имеет выяснение того, насколько доступен обследуемому скрытый смысл рассказа, связывает ли он его с окружающей действительностью, доступна ли ему юмористическая сторона рассказа.
Для исследования можно использовать и тексты с пропущенными словами (проба Эббингауза). Читая этот текст, испытуемый должен вставить недостающие слова, сообразуясь с содержанием рассказа. При этом возможно обнаружение нарушения критичности мышления: обследуемый вставляет случайные слова, иногда по ассоциации с близко расположенными и недостающими, а допускаемые нелепые ошибки не исправляет. Приводим для примера некоторые часто употребляемые для обследования тексты рассказов.
Галка и голуби
Галка услыхала о том, что голубей хорошо кормят, выбелилась в белый цвет и влетела в голубятню. Голуби приняли ее за свою, накормили, но она не удержалась и закричала по-галочьи. Тогда голуби увидели, что она галка, и выгнали ее. Она вернулась, было, к галкам, но те ее не признали и тоже не приняли.
Проблема Эверье
Существуют различные взгляды на ценность жизни. Одни считают ее благом, другие – злом. Было бы правильнее держаться середины, потому что, с одной стороны, жизнь приносит нам меньше счастья, чем мы желали бы сами себе, с другой стороны – ниспосылаемые нам несчастья всегда меньше того несчастья, которого нам желают в душе другие люди. Вот это равновесие и делает жизнь вполне выносимой, вернее, до известной степени справедливой.
Проба Эббингауза (пример текста)
Вокзал
Если хотят ехать, идут на …. Сначала в … покупают себе …. Уже готов … с длинным … вагонов. Быстро входят и … места. Медленно начинают вертеться …. Поезд …, оставшиеся машут ….
Исключение
Данные, получаемые при исследовании методикой исключения, позволяют судить об уровне процессов обобщения и отвлечения, о способности обследуемого выделить существенные признаки предметов и явлений.
Приводим словесный вариант методики исключения: Дряхлый, старый, изношенный, маленький, ветхий. Смелый, храбрый, отважный, злой, решительный. Василий, Федор, Семен, Иванов, Порфирий.
Образование аналогий
Для выполнения этого задания испытуемому необходимо уметь установить логические связи и отношения между понятиями. Аналогии в используемых задачах строятся по разным принципам, и наличие у больных инертности психических процессов значительно затрудняет для них выполнение задания: в последующей задаче они пытаются выделить аналогию по принципу предыдущей.
Образование простых аналогий
электричествопар проволока лампочка, ток, вода, труба, кипение
песнякартина глухой художник, слепой, хромой, рисунок
Необходимо, в соответствии с образцом в левой половине страницы, выделить аналогичную пару слов в правой половине.
Понимание переносного смысла пословиц
Методика применяется для исследования особенностей мышления — его уровня, целенаправленности и критичности.
Буквальное истолкование пословицы свидетельствует о недостаточности уровня обобщения.
Отнесение фраз к пословицам
Здесь трудность для больного заключается не столько в истолковании переносного смысла пословицы, сколько в возможности соскальзывания на приблизительный смысл. Среди фраз имеются соответствующие переносному смыслу пословиц и лишь сходные в формально-лексическом отношении. Вначале убеждаются, что обследуемый понимает переносный смысл пословиц, а затем предлагают подобрать к каждой пословице фразу, соответствующую ей по смыслу.
Так, например, каждой пословице соответствуют на выбор 2—3 фразы:
| Куй железо, пока горячо. | Золото тяжелее железа. Железо кует кузнец. Не откладывай дело в долгий ящик. |
И так далее.
Для анализа характера ассоциаций пациента и скорости их образования используется ассоциативный эксперимент Jung. Он предоставляет возможность выявления значимых переживаний, изучения некоторых свойств личности испытуемого. Пациенту зачитывают заранее заготовленный ряд слов (30—40 существительных) и предлагают отвечать, как можно быстрее, на каждое из них первым пришедшим в голову словом. Регистрируются время реакции и ответы пациента. Анализируются адекватность ответов стимулам, внешние проявления эмоциональных реакций, время реакций, время реакции на заведомо нейтральные и адаптационно-значимые слова.
Формальные расстройства мышления
Процесс мышления не может быть оценен непосредственно, поэтому главным объектом изучения является речь.
| Бедность речи (депрессивный субступор, кататонический мутизм) |
|
| Бедность содержания речи. Это нарушение мышления следует дифференцировать с обстоятельностью больных, склонных приводить обилие деталей. |
|
| Обстоятельность. Снижение способности отделять главное от второстепенного приводит к хаотичности ассоциаций. Эти особенности мышления присущи людям с органическим поражением центральной нервной системы и эпилептическими изменениями личности. |
|
| Резонерство. В основе резонерства лежит повышенная тенденция к "оценочным суждениям", склонность к обобщению по отношению к мелкому объекту суждений. |
|
| Паралогичность. При паралогическом мышлении факты и суждения консолидируются на единой логической основе, укладываются в цепочку, нанизываются друг на друга с особой предвзятостью. Факты, противоречащие изначальному ложному суждению или не согласующиеся с ним, не принимаются во внимание. Паралогичность лежит в основе интерпретативных форм бреда, по содержанию это чаще всего бредовые идеи преследования, реформаторства, ревности и другие. | При беседе такое нарушение мышления может проявляться в связи с обсуждением перенесенных в прошлом психических травм, которые стали "больным пунктом" в психике пациентов. Такой "кататимный" характер паралогического бредообразования может возникать в случае влияния эмоциональной травмы, связанной, например, с переживаниями: — ипохондрического характера, — семейного, сексуального плана, — тяжелых личных обид. В более тяжелых случаях паралогическое мышление проявляется вне зависимости от темы беседы. При этом умозаключения определяются не действительностью, не логическими законами, а управляются исключительно потребностями (чаще болезненными) личности. |
| Обрыв мысли, или шперрунг. Проявляется внезапной остановкой речи прежде, чем мысль завершена. После паузы, которая может продолжаться несколько секунд, реже минут, больной не может вспомнить, что говорил или хотел сказать. Длительное молчание только тогда может быть квалифицировано как обрыв мысли, когда больной произвольно описывает задержку мышления или после вопроса врача определяет причину паузы именно так. |
|
| Ментизм. Мысли могут приобретать произвольное, неуправляемое течение. Чаще наблюдается ускоренное течение процессов мышления. Так, что сконцентрировать внимание на них не удается и в сознании остается лишь "тень" мысли или ощущение "роя" проносящихся мыслей. |
|
Необходимо обращать внимание на внешний вид больного: необычность одежды, выражение лица и взгляд (печальный, настороженный, сияющий и др.). Необычность позы, походки, лишние движения позволяют думать о наличии бреда или двигательных навязчивостей (ритуалов). О сверхценных и навязчивых идеях (в отличие от бредовых) больной обычно охотно рассказывает сам. Необходимо определить, насколько эти идеи связаны с содержанием мышления в данный момент, их влияние на течение мыслительных процессов и связь этих идей с личностью больного. Так, если доминирующие и сверхценные идеи полностью связаны с содержанием мышления больного, определяют его, то навязчивые мысли (идеи) не находятся в связи с содержанием мышления больного в данное время и могут ему противоречить. Важно оценить степень насильственности различных идей в сознании больного, степень их чуждости мнению, мировоззрению и степень его критического отношения к указанным идеям.
При описании обсессий необходимо указывать наличие и характер "защитных приспособлений" (ритуалов), используемых больным для борьбы с навязчивостями.
Большое значение для определения характера заболевания, особенностей его течения имеет выявление и описание бредовых идей. В ряде случаев больные активно и охотно высказывают бредовые идеи. В процессе сбора анамнеза есть смысл дать больному свободно высказаться, не перебивая его, не задавая вопросов. При этом важно следить за его мимикой, поведением (контакты с другими пациентами, подвижность, отказы от еды и т. п.). В спонтанной речи больного легко можно отметить персеверацию, разорванность и другие формальные расстройства ассоциативного процесса. Имеют также значение лаконичность или распространенность ответов, богатство словарного запаса и смыслового содержания. Патология суждения в спонтанной речи проявляется не всегда, поэтому больному следует задать специальные вопросы: об отношении к нему окружающих (раньше, теперь, дома, на улице и т. п.), о самочувствии, деятельности внутренних органов, о наличии страхов и опасений, не делая специального акцента на возможности постороннего воздействия, преследования, лишения его жизни.
| Бред ревности. Его содержанием является убежденность в измене супруги/супруга. Любые факты воспринимаются как доказательства этой измены. Обычно больные прилагают большие усилия, чтобы найти подтверждения внебрачной любовной связи в виде волос на постельном белье, запаха духов или одеколона от одежды, подарков от любовника. Вырабатываются планы и делаются попытки застать любовников вместе. |
|
| Бред виновности. Пациент уверен, что он совершил какой-то ужасный грех или сделал что-то непозволительное. Иногда пациент чрезмерно и неадекватно поглощен (охвачен) переживаниями о том "плохом", что он делал в детстве, например мастурбации. Иногда пациент чувствует ответственность за какие-то трагические события, как, например, пожар или автокатастрофа, к которым в действительности он не имеет отношения. |
|
| Мегаломанический бред. Пациент считает, что обладает особыми способностями и могуществом. Больной может быть уверен в том, что он является знаменитой личностью, например, какой-нибудь рок-звездой, Наполеоном или Христом; считать, что он написал великие книги, сочинил гениальные музыкальные произведения или сделал революционные научные открытия. Часто возникают подозрения в том, что кто-то пытается украсть его идеи, малейшие сомнения со стороны в его особых способностях вызывают раздражение. |
|
| Религиозный бред. Пациент охвачен ложными религиозными представлениями. Иногда они возникают в рамках традиционных религиозных систем, скажем, представления о Втором Пришествии, Антихристе или овладении дьяволом. Это могут быть и совершенно новые религиозные системы или смесь представлений из различных религий, в частности восточных, например, идеи реинкарнации или нирваны. Религиозный бред может сочетаться с мегаломаническим бредом величия (если пациент считает себя религиозным лидером); бредом виновности, если мнимое преступление является, по убеждению больного, грехом, за который он должен нести вечную кару Господа, или бредом воздействия, например, при убежденности в охваченности дьяволом. Религиозный бред должен выходить за рамки представлений, принятых в культуральном и религиозном окружении пациента. |
|
| Ипохондрический бред. Эта форма проявляется болезненной убежденностью в наличии какого-то физического заболевания, аномалии, уродливого строения собственного тела, реже — в неправильных отправлениях физиологических функций. Например, больной может считать, что его желудок или мозг сгнил; его руки вытянулись или изменились черты лица (дисморфомания). |
|
| Идеи и бред отношения. Больные считают, что ничего не значащие замечания, высказывания или события относятся к ним или предназначены им специально. Увидев смеющихся людей, больной убежден, что смеются над ним. Читая газету, слушая радио или смотря ТВ, больные склонны воспринимать определенные фразы в качестве специальных сообщений, адресованных им. Твердую убежденность в том, что не имеющие отношения к пациенту события или высказывания относятся к нему, следует считать бредом отношения. |
|
| Бред воздействия. Пациент испытывает отчетливое влияние на чувства, мысли и действия со стороны или ощущение управления ими какой-то внешней силой. Главным признаком этой формы бреда является выраженное ощущение воздействия. Наличие только убеждений или мыслей, например, о том, что пациент действует как посланец Бога, или догадок о том, что друзья или родители побуждают его к чему-то, не является достаточным для диагностики бреда воздействия. Наиболее характерны описания чуждых сил, поселившихся в теле пациента и заставляющих его двигаться особым образом, или каких-либо телепатических посланий, вызывающих чувства, воспринимающиеся как чужие. |
|
| Открытость мыслей. Пациент убежден в том, что люди могут читать его мысли на основании субъективного восприятия и особенностей поведения окружающих. Вкладывание мыслей. Больной считает, что мысли не являющиеся его собственными, вкладываются в его голову. Например, религиозная пациентка утверждает, что ее сосед владеет черной магией и вкладывает в ее голову кощунственные мысли. Изъятие мыслей. Больные могут описывать субъективные ощущения внезапного удаления или прерывания мысли со стороны какой-то внешней силы. Субъективный, перцептивный, компонент бреда воздействия, называемый психическим автоматизмом (идеаторный, сенсорный и моторный варианты), выявляется с помощью тех же вопросов. |
|
Сфера эмоций
Состояние эмоциональной сферы определяется и оценивается в процессе всего обследования. При исследовании сферы мышления, памяти, интеллекта, восприятия оценивается характер эмоционального фона, волевых реакций больного. Наряду с этим необходимо оценить настроение больного, его колебания в течение суток, адекватность происходящим событиям. Оценивается особенность эмоционального отношения больного к родственникам, сослуживцам, соседям по палате, медицинскому персоналу, собственному состоянию. При этом важно учитывать не только самоотчет больного, но и данные объективного наблюдения за психомоторной активностью, мимикой и пантомимикой, за показателями тонуса и направленности вегетативно-обменных процессов. Следует опросить больного и наблюдавших за ним о продолжительности и качестве сна, аппетита (снижен при депрессии и повышен при мании), физиологических отправлениях (запоры при депрессии). При осмотре обратить внимание на величину зрачков (расширены при депрессии), на влажность кожи и слизистых (сухость при депрессии), измерить артериальное давление и сосчитать пульс (повышение АД и учащение пульса при эмоциональном напряжении), выяснить самооценку больного (переоценка при маниакальном состоянии и самоуничижение при депрессии).
| Подавленное настроение (гипотимия). Пациенты испытывают чувства печали, уныния, безнадежности, обескураженности, чувствуют себя несчастными; тревога, напряженность или раздражительность также должны оцениваться как дисфорическое настроение. Оценка производится безотносительно длительности настроения. |
|
| Психомоторная заторможенность. Пациент ощущает заторможенность и испытывает затруднения в движениях. Должны быть заметны объективные признаки заторможенности, например, замедленная речь, паузы между словами. |
|
| Ухудшение когнитивных способностей. Пациенты жалуются на ухудшение способности концентрировать внимание и вообще ухудшение мыслительных способностей. Например, беспомощность при обдумывании, неспособность к принятию решения. Нарушения мышления в большей степени субъективны и отличаются от таких грубых расстройств, как разорванность или бессвязность мышления. |
|
| Потеря интереса и/или стремления к удовольствиям. Пациенты утрачивают заинтересованность, потребность в получении удовольствия в различных сферах жизни, снижается половое влечение. Эти проявления похожи на ангедонию в рамках шизо-френии, однако, при депрессии пациенты болезненно реагируют на снижение заинтересованности, в то время как при шизофрении эмоциональная реакция на ангедонию, как правило, сглаженная. |
|
| Идеи малоценности (самоуничижения), виновности. Больные самоуничижительно оценивают свою личность и способности, умаляя или отрицая все положительное, говорят о чувстве вины и высказывают необоснованные идеи виновности. |
|
| Мысли о смерти, суициде. Почти все депрессивные больные часто возвращаются к мыслям о смерти или самоубийстве. Обычны высказывания о желании уйти в забытье, чтобы это случилось внезапно, без участия больного, "заснуть и не проснуться". Характерно обдумывание способов самоубийства. Но иногда больные склонны к конкретным суицидальным действиям. Большое значение имеет т. н. "антисуицидальный барьер", одно или несколько обстоятельств, удерживающих больного от суицида. Выявление и укрепление этого барьера является одним из немногих способов предотвращения суицида. |
|
| Снижение аппетита и/или веса. Депрессия, как правило, сопровождается изменением, чаще снижением, аппетита и массы тела. Повышение аппетита встречается при некоторых атипичных депрессиях, в частности, при сезонном аффективном расстройстве (зимней депрессии). |
|
| Бессонница или повышенная сонливость. Среди нарушений ночного сна принято выделять бессонницу периода засыпания, бессонницу середины ночи (частые пробуждения, поверхностный сон) и преждевременные пробуждения с 2 до 5 часов. Нарушения засыпания более характерны для бессонницы невротического генеза, ранние преждевременные пробуждения чаще встречаются при эндогенных депрессиях с отчетливым тоскливым и/или тревожным компонентами. |
|
| Суточные колебания настроения. Уточнение ритмических особенностей настроения больных представляет собой важный дифференциальный признак эндо-, экзогенности депрессии. Наиболее типичным эндогенным ритмом является постепенное уменьшение тоски либо тревоги, особенно выраженной в утренние часы, в течение дня. |
|
Аффективное уплощение или притупление — снижение эмоционального реагирования. Проявляется бедностью мимики, диапазона чувств, монотонностью голоса. Основанием для оценки являются двигательные проявления и эмоциональный ответ, регистрируемые в ходе расспроса. Следует учитывать, что оценка некоторых симптомов может быть искажена приемом психотропных средств.
| Однообразное выражение лица | — Мимическая экспрессия может быть неполной. — Выражение лица пациента не меняется либо мимический ответ меньше ожидаемого в соответствии с эмоциональным содержанием беседы. — Мимика застывшая, безучастная, реакция на обращение вялая. |
| Уменьшение спонтанности движений | — Пациент выглядит очень скованным во время беседы. — Движения очень редки. — Больной сидит неподвижно в течение всей беседы. |
| Недостаточная жестикуляция или ее отсутствие | — Больной обнаруживает некоторое уменьшение выразительности жестов. — Больной не использует для выражения своих идей и чувств движения руками, наклоны вперед при сообщении чего-то доверительного и т.д. |
| Отсутствие эмоционального ответа | — Недостаточность эмоционального резонанса может быть проверена улыбкой или шуткой, которая обычно вызывает ответную улыбку или смех. — Больной может пропускать некоторые из таких стимулов. — Больной не реагирует на шутку, как бы его ни провоцировали. |
| Монотонность голоса | — Во время беседы больной обнаруживает легкое снижение голосовой модуляции. — В речи пациента слова мало выделяются высотой или силой тона. — Больной не может изменить тембр или громкость голоса при обсуждении сугубо личных тем, способных вызвать возмущение. Речь больного постоянно монотонна. |
| Анергия. Этот симптом включает чувство потери энергии, быструю утомляемость или чувство беспричинной усталости. Расспрашивая об этих нарушениях, следует их сравнивать с обычным уровнем активности пациента. | — Не испытываете ли Вы большей, чем обычно, усталости, выполняя обычные дела? — Приходится ли чувствовать физическое и/или душевное истощение? |
Тревожные расстройства
| Панические расстройства. К ним относятся неожиданные и беспричинные приступы тревоги. Такие соматовегетативные симптомы тревоги, как тахикардия, одышка, потливость, тошнота или дискомфорт в области живота, боль или неприятное ощущение в груди, могут быть более выражены, чем психические проявления: деперсонализация (дереализация), страх смерти, парэстезии. | — Приходилось ли Вам испытывать внезапные приступы паники или страха, при которых Вам было очень тяжело физически?
— Как долго они продолжались?
— Какие непр
Поиск по сайту©2015-2024 poisk-ru.ru
Все права принадлежать их авторам. Данный сайт не претендует на авторства, а предоставляет бесплатное использование. Дата создания страницы: 2016-08-20 Нарушение авторских прав и Нарушение персональных данных |
Поиск по сайту: Читайте также: Деталирование сборочного чертежа Когда производственнику особенно важно наличие гибких производственных мощностей? Собственные движения и пространственные скорости звезд |