ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ ЛЕКАРСТВЕННЫМИ ПРЕПАРАТАМИ: ДИАГНОСТИКА, МЕРЫНЕОТЛОЖНОЙ ТЕРАПИИ
Пособие для студентов высших медицинских учебных заведений Украины III-IV уровней аккредитации
Киев–Запорожье
УДК 615.099.07/.08
ББК 54.194
Острые отравления лекарственными препаратами: диагностика, меры неотложной терапии / Чекман И.С., Беленичев И.Ф., Горчакова Н.А., Кучеренко Л.И., Дорошенко А.М., Симонов П.В., Бухтиярова Н.В., Моргунцова С.А. - Киев, Запорожье, 2016. - 100 с.
Рецензенты:
Мамчур В.И., проф., зав. кафедрой фармакологии, клинической фармакологии и фармакоэкономики Днепропетровской государственной медицинской академии;
Толстикова Т.Г., проф., зав. отделом фармакологии Новосибирского института органической химии имени Н.Н. Ворожцова СО РАН;
Пидгирный Я.М., проф., зав. кафедрой анестезиологии и интенсивной терапии Львовского национального медицинского университета им. Д. Галицкого.
Пособие составлено в соответствии с учебной программой «Побочное действие лекарственных средств». В пособии представлены данные о наиболее часто встречающихся отравлениях лекарственными средствами. Диагностика и меры неотложной терапии изложены подробно и последовательно с позиций оказания первой врачебной помощи на догоспитальном этапе. Пособие предназначено для студентов медицинских факультетов. Пособие утверждено МОН Украины №1/11-20296
СОДЕРЖАНИЕ
1. Введение
1.1. Актуальность изучения проблемы отравлений и мер неотложной помощи при отравлениях
1.2. Основные клинические синдромы при острых отравлениях лекарственными средствами
1.3. Основные принципы лечения острых отравлений лекарственными средствами
1.4. Снижение токсического действия лекарственных средств при разных путях введения в организм
1.5. Принципы инфузионной терапии при острых отравлениях лекарственными средствами
1.6. Принципы применения антидотов при острых отравлениях лекарственными средствами
2. Симптомы и меры неотложной помощи при отравлениях группами лекарственных средств
Адреномиметики
Аминофиллин (эуфиллин)
Антагонисты кальция, производные дигидропиридина (нифедипин, никардипин, нимодипин, амлодипин)
Антидепрессанты
Атропин, гиосциамин, скополамин, гоматропин
Ацетаминофен (парацетамол)
Ацетилсалициловая кислота (аспирин) и другие салицилаты
Барбитураты
Бета-адреноблокаторы (пропранолол, атенолол, бисопролол, небиволол)
Гепарин, низкомолекулярные гепарины (надропарин, эноксапарин), гепариноиды (пентосан полисульфат)
Дикумарол (дикумарин), фенилин, синкумар, варфарин
Препараты железа
Безопасность и токсичность препаратов наножелеза
Изониазид, фтивазид, хиксозид
Индийская конопля
Препараты йода (раствор люголя, йокс, йодомарин, йоддицерин)
Калия перманганат
Карбамазепин
Клофелин
Соединения меди
Соединения меди в виде наночастиц
Местные анестетики
Метамизол натрия (анальгин), фенилбутазон (бутадион)
Метанол (метиловый спирт)
Никотин
Нитроглицерин и другие органические нитраты
Новокаинамид
Опиаты
Перекись водорода
Сердечные гликозиды (дигоксин, целанид, коргликон, строфантин)
Стрихнин
Сульфаниламидные препараты
Тетрациклины
Транквилизаторы
Фосфорорганические соединения
Хинидина сульфат
Хинин
Хлорпромазин (аминазин)
Этанол (этиловый спирт)
Эргокальциферол
Димедрол
Литература
ВВЕДЕНИЕ
Актуальность изучения проблемы отравлений и мер неотложной помощи при отравлениях
За последние годы в Украине, как и в большинстве развитых стран, наблюдается рост заболеваемости острыми отравлениями. По данным Всемирной федерации токсикологических центров в мире происходит формирование отрицательной токсикологической ситуации, которая обусловлена ростом числа отравлений, зарегистрированных во всех странах мира. Около 5% от числа всех обращений за неотложной медицинской помощью у взрослых связано с острыми отравлениями и 2–5% – с отравлениями у детей. По данным статистики Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) ежегодно от острых отравлений погибают более 250 тыс. людей (4,3 на 100 тыс. населения) и входят в число 10 основных причин смерти. Эпидемиологические показатели острых отравлений находятся в пределах от 25 до 40 случаев на 10 тыс. населения. При этом больные с острыми отравлениями составляют около 15–20% от общего числа пациентов, которые ежегодно госпитализируются в связи с неотложными состояниями.
Основные клинические синдромы при острых отравлениях лекарственными средствами
Отравление – патологическое состояние, развивающееся вследствие взаимодействия организма и яда.
Выделяют две стадии острого отравления:
І. Токсикогенная (специфическая) – воздействие токсического вещества на организм. При этом токсическое вещество (яд), вызвавшее отравление, находится в организме в токсической концентрации и оказывает свое действие на молекулярно-биохимические структуры и проявляется рядом патологических синдромов (шоком, асфиксией, комой, кровотечением).
ІІ. Соматогенная (неспецифическая) – ответная реакция организма на воздействие токсического вещества. Эта стадия, наступающая после удаления токсического вещества, проявляется в виде последствий поражения, проявляющихся грубыми нарушениями гомеостаза и изменением структуры или функции различных органов и систем организма.
При острых отравлениях могут развиваться нарушения функции различных органов и систем организма, включая изменения их структуры, что требует оказаний срочной медицинской помощи. Отмеченные нарушения характеризуют как синдромы.
Политропный синдром поражения центральной нервной системы (судороги, гипертермия, коматозное состояние), нарушения дыхания и сердечной деятельности, психомоторное возбуждение, острые интоксикационные психозы.
Синдром нарушения дыхания может проявляться развитием дыхательной недостаточности со значительным угнетением дыхательного центра, иннервации дыхательной мускулатуры, развитием генерализованных судорог, стеноза гортани, отека легких, бронхореи. При отравлении угарным газом или синильной кислотой тормозится перенос кислорода гемоглобином с развитием гипоксии.
Синдром поражения сердечно-сосудистой системы проявляется острой сердечно-сосудистой недостаточностью с развитием коллапса, отека легких, токсического шока, аритмии.
Синдром поражения желудочно-кишечного тракта проявляется в виде рвоты, боли в животе, диареи, ожогов слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, пищеводно-желудочных кровотечений, признаков панкреатита.
Синдром поражения печени и почек развивается при отравлении ядами, избирательно действующими на печень или почки (гепатотоксические и нефротоксические яды), но может развиваться и при отравлениях другими ядами при развитии синдрома полиорганной недостаточности. Проявляется в виде развития острой печеночной и почечной недостаточности, нарастания явлений интоксикации, развития олигурии, анурии, появлением кровоточивости за счет нарушений свертываемости крови.
Болевой синдром возникает под влиянием прижигающих и раздражающих ядов.
При сочетанном нарушении функции органов и систем организма может наблюдаться токсическая кома.
Для идентификации функционального состояния систем жизнеобеспечения организма пострадавшего в результате интоксикации лекарственными средствами и степени тяжести отравления необходима комплексная оценка совокупности диагностических критериев дисфункции органов и систем (табл. 1).
Таблица 1