Окончательный диагноз.
Учитывая жалобы больного - тупы боли в поясничнойобласти, измемение цвета мочи и результаты исследований:отрицательный симптом Пастернадского, безболезненность при пальпации в области по ходу мочеточника; в анализе крови- лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ; в анализе мочи - свежие эритроциты и соли;
при рентгенологическом исследовании на обзорной урограмме - видны тени камней, на экскреторной урографии - дефект наполнения в левом мочеточнике, можно поставить диагноз:Мочекаменная болезнь.Камни в нижней трети левого мочеточника.
Дифференциальный диагноз.
Данное заболевание необходимо дифференцировать соследующими болезнями: острый аппендицит, острый холецистит, прободная язва желудка, острая непроходимость тонкой кишки, острый панкреатит.
В данном случае нельзя поставить диагноз острый аппендицит, т.к. эта болезнь развивается постепенно, начинается с повышения температуры тела и болей в эпигастральной, а затем в подвздошной области, тошноты и рвоты.
Пульс учащен, выражены симптомы Ровзинга и Щеткина-Блюмберга. Все это отсутствует у данной больной, следовательно, это не аппендицит.
Также нельзя поставить диагноз острый холецистит,
отличительной чертой которого являются сильные боли в
правом подреберье, которые возникают внезапно, иррадиируют в правую лопатку, правую надключичную ямку. Имеется
напряжение мышц передней брюшной стенки. Желчный пузырь
увеличен.
Пробадную язву желудка отличают сильные, "кинжальные", боли в эпигастральной области, которые возникают
внезапно в момент перфорации. Сопровождается перитонитом. Больной лежит неподвижно, брюшная стенка доскообразно напряжена.
Нельзя поставить диагноз острая непроходимость тон-
кой кишки, т.к. она начинается внезапно с сильных схваткообразных болей в животе, задержки стула и газов, вздутия живота, рвоты.
Острый пакреатит проявляется сильными болями в эпигастральной области, иррадиирующими в спину, плечо, подреберье и быстро приобретающими характер опоясывающих.
Наблюдается рвота. Общее состояние тяжелое, но темпера-
тура тела нормальная. Содержание диастазы в крови и моче
повышено.
Этиология и патогенез.
Этиология. По происхождению камни в мочеточнике
практически всегда являются сместившимися камнями почек.
Они разнообразны по форме и величине. Чаще встречаются
одиночные камни, но бывают два, три камня и более в од-
ном мочеточнике. Камень часто задерживается в местах физиологических сужений мочеточника, у места выхода из лоханки, при перекресте с подвздошными сосудами, в околопузырном (юкставезикальном) и интрамуральном отделах.
Патогенез. Многочисленные факторы, способствующие
образованию камней почек на фоне тубулопатии, можно раз-
делить на экзогенные, а последние - на общие (свойствен-
ные всему организму) и местные (связанные непосредствен-
но с изменениями в почке).
К экзогенным патогенетическим факторам относят климатические и геохимические условия, особенности питания
и т.д.
Несомненную роль играют температура и влажность
воздуха, характер почвы, состав питьевой воды и насыщенность ее минеральными солями, флора и фауна.
Особое место среди эндогенных факторов, способствующих развитию нефролитиаза, занимает гиперфункция около-
щитовидных желез (гиперпаратиреоидизм), вызывающая нару-
шение фосфорно-кальциевого обмена.
| критерии | Хронический пиелонефрит | Хронический гломерулонефрит | Атеросклкротический нефросклероз | Амиелоидоз почек |
IV.Лечение больного.
А. Консервативное лечение:
Диетический стол №7, постельный режим.
-спазмолитики(но-шпа по 1 таблетке 2 раза в день)
-Антибиоткики – ампициллин в/м 2 мг
- цистон- по 2 табл 3 раза в день
При усилении болей- ревалгин. спазгам, баралгин
Б. Хирургическое лечение: на момент курации не показано.
V.Динамика состояния больного за время курации.
температура тела=36.7, дизурии нет, живот мягкий, безболезненный, симптом Пастернацкого отрицательный с обеих сторон. На протяжении периода курации состояние больного без отрицательной динамики.
VI. Рекомендации при выписке.
1. Наблюдение у терапевта и уролога по месту жительства.
2. Избегать переохлаждения, соблюдать диету №7, пить минеральную воду (в зависимости от pН мочи).
3. Раз в 6 месяцев - медицинское обследование: общий анализ мочи, биохимия крови с определением уровня мочевины и креатинина, УЗИ почек.
VII. Прогноз.
-жизненный прогноз: благоприятный
-трудовой прогноз: благоприятный
Подпись