Псориаз – хроническое рецидивирующее заболевание кожи с мономорфными папулезными высыпаниями. Распространенность заболевания очень высока – оно регистрируется у 2 – 5% населения Земли. Этот дерматоз часто возникает в возрасте 10 – 20 лет, но может впервые проявиться в любом возрасте: описаны случаи псориаза у детей до 1 года и у взрослых в 82 года. Наблюдается у лиц обоего пола в любом возрасте, но среди детей он чаще встречается у девочек, а среди взрослых – у мужчин (60 – 65%).
Этиология и патогенез псориаза окончательно не выяснены. Считается, что чешуйчатый лишай обусловлен генетически. Одним из ведущих звеньев в его патогенезе являются иммунные нарушения. Возникновение псориаза и его обострения могут провоцироваться стрептококковой, вирусной инфекцией и нервными расстройствами (длительные нервные напряжения и стрессовые ситуации). В ряде случаев заболевание возникает и без какой-либо видимой причины. В основе образования псориатических элементов лежат избыточная пролиферация кератиноцитов, нарушение дифференцировки эпителиоцитов, высокая интенсивность обменных процессов, связанных с энергетическим балансом, недостаточность синтеза кератогиалина. Важными патогенетическими элементами псориаза являются изменения ферментного, чаще липидного, реже белкового и углеводного обмена, эндокринные дисфункции.
Клиника. Начало псориаза у одних больных острое, у других в течение нескольких лет имеются только единичные псориатические элементы на коже коленей и локтей («дежурные» бляшки).
В типичных местах, т.е. на разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов и волосистой части головы появляются папулы величиной от булавочной головки до монеты. Папулы розово-красного цвета, покрыты рыхло сидящими серебристо-белыми чешуйками. При поскабливании элементов обнаруживаются характерная для псориаза триада симптомов: симптомы стеаринового пятна, терминальной пленки и кровяной росы. Увеличиваясь и сливаясь, папулы образуют бляшки самых разнообразных очертаний и размеров, резко отграниченные от окружающей кожи.
Псориаз протекает, как хроническое заболевание, с чередованием обострений и ремиссий, с выраженной сезонностью обострений (зимний тип псориаза с обострениями в холодное время года; летний и внесезонный, или смешанный тип) и характерной стадийностью.
У больных псориазом выделяют три стадии развития болезни: прогрессирующую, стационарную и регрессирующую.
Для прогрессирующей стадии характерны появление на неизмененной коже большого количества свежих элементов, тенденция к периферическому росту элементов и развитие псориатических папул на месте механической травмы (изоморфная реакция).
В последнее время отмечается увеличение количества больных, жалующихся на зуд в этом периоде заболевания.
В стационарной стадии свежие элементы не появляются, зуд стихает, вокруг папул образуется бледная депигментированная каемка.
В регрессирующей стадии псориатические бляшки уплощаются, шелушение уменьшается и элементы постепенно рассасываются, начиная с центральной части.
Наряду с изменениями кожи у 7% больных поражены ногти. Отмечается их помутнение, появление продольных и поперечных бороздок.
У детей и женщин часто наблюдается более сочная окраска элементов, чешуйки сменяются чешуйками-корками и течение процесса становится более острым (экссудативный псориаз).
Любая из описанных форм может трансформироваться в тотальное поражение, когда элементов не видно и поражена вся кожа. Эта клиническая разновидность называется псориатической эритродермией. Она протекает более тяжело и длительно, сопровождается чувством стягивания кожи, ознобом, общим недомоганием и лихорадкой.
Наблюдаются и другие клинические разновидности заболевания.
Разновидности псориаза:
1) обычный (вульгарный);
2) очаговый;
3) экссудативный;
4) артропатический;
5) пустулезный;
6) эритродермия.
Диагностика заболевания основывается на типичной клинической картине и локализации в сочетании с тремя классическими феноменами, характерными для псориаза.
Лечение и уход. Общая терапия заключается в назначении седативных средств, препаратов кальция, витаминов, пирогенала. В тяжелых и распространенных случаях в стационаре применяют цитостатики (метотрексат) и системные кортикостероиды. Широкое применение получила в последнее время селективная фототерапия УФ-лучами (электромагнитные колебания с длинной волны 311мкм). При назначении лечения следует учитывать стадию и сезонность обострения заболевания.
Наружное лечение в прогрессирующей стадии проводится 2% салициловой мазью, кортикостероидными кремами и мазями («Фторокорт», «Лоринден С»). В стадии стабилизации используют мази с редуцирующими средствами (сера, нафталан, деготь и др.) в возрастающих концентрациях. Рекомендуются теплые (36-38*С) ванны через день, парафиновые аппликации, УФ-облучение. Хорошие результаты дает санаторно-курортное лечение (Мацеста, Пятигорск и др.).
Средний медицинский персонал должен помнить, что лечение обычно ликвидирует очередную вспышку высыпаний, но не предупреждает рецидивов. Больные псориазом должны находиться под тщательным медицинским наблюдением.