Современное учение о групповой принадлежности крови.
Под группой крови понимают совокупность иммуногенетических признаков (иммунобиологических свойств крови), на основании которых кровь всех людей можно разделить на группы вне зависимости от пола, возраста, расы.
В основе иммунобиологических свойств лежит наличие или отсутствие в крови двух групп веществ: антигенов и антител.
Антигены – это чужеродные для данного конкретного организма вещества и вызывающие при введении в организм развитие специфической иммунной реакции.
Антигены обладают следующими свойствами: чужеродность, иммуногенность, специфичность
Существуют несколько видов антигенов: гетеро-, изо-, аутоантигены.
Гетероантигены – антигены, несущие признаки генетической информации другого вида.
Изоантигены – вещества, несущие признаки генетической информации другой особи данного вида.
Аутоантигены – антигены данной особи, несущие признаки собственной измененной генетической информации. Появление аутоантигенов (измененных собственных белков или полисахаридов) в организме или появление иммунных клеток воспринимающих собственные структуры как чужеродные, приводит к развитию аутоиммунных заболеваний, например щитовидной, поджелудочной желез, соединительной ткани.
Антигены, определяющие групповую принадлежность крови, относятся к изоантигенам. Это антигены одного вида, но у разных особей данного вида эти антигены могут быть различны.
Антитела - это белки крови γ-глобулиновой фракции, синтезируемые лимфоидной тканью в ответ на появление специфичного антигена, которые циркулируют в плазме крови, связываются с антигеном и обезвреживают его. Различают пять классов иммуноглобулинов: M, G, A, E, D. Наиболее распространены М и G иммуноглобулины.
Антитела по виду специфического антигена, который они связывают, разделяются на гетеро-, изо-, и аутоантитела.
Антигенные системы эритроцитов
В настоящее время изоантигены обнаружены в разных клетках крови. Главными носителями изоантигенов являются эритроциты. Антигенные системы АВО и резус имеют большое клиническое значение, так как иммунологический конфликт по указанным системам является наиболее частой причиной осложнений, наблюдающихся при переливании крови. В основе этих осложнений лежит взаимодействие антигенов и антител. В результате этого взаимодействия происходит склеивание эритроцитов, поэтому антигены получили название аглютиногенов, а антитела – агглютининов. Реакция взаимодействия аглютиногенов и агглютининов получила название реакции изогемаглютинации. Реакция изогемаглютинации сопровождается гемолизом (разрушением) эритроцитов.
Антигенная система АВО
Австрийский ученый Карл Ландштейнер обнаружил, что эритроциты одной группы людей могут склеиваться в плазме другой группы. Ландштейнером были выделены 3 группы крови. Чешский врач Ян Янский обнаружил еще одну группу крови и эти 4 группы были объединены в систему АВО. Система АВО основана на наличие или отсутствии в эритроцитах аглютиногенов А и Ви наличия или отсутствия в плазме соответствующих агглютининов α и β. При этом обнаружено, что в крови одного человека одновременно не может быть одноименных аглютиногена и агглютинина (А и α, В и β), если в пробирке смешать кровь с одноименными аглютиногенами и агглютининами – произойдет реакция изогемаглютинации. Группы крови в системе АВО имеют двойное обозначение цифровое и буквенное:
1) Если эритроциты не содержат ни А ни В аглютиногенов, а в плазме присутствуют α и β агглютинины, кровь I (0 α β) – группы
2) Если эритроциты несут на себе А – аглютиноген, в плазме присутствует β агглютинин, кровь II (Аβ) группы
3) Если в эритроциты несут В аглютиноген, а в плазме присутствует α агглютинин, кровь III (Вα) группы
4) Если на эритроцитах находятся А и В аглютиногены, а в плазме нет агглютининов, кровь IV (АВ) группы.
Аглютиногены А и В представляют собой полисахариды, находящиеся на мембране эритроцитов в тесной связи с мембранными белками и липидами. Аглютиногены А имеют 7 разновидностей (А1,2,3,…7), аглютиногены В – 6 разновидностей (В1-6). Разновидности аглютиногенов различаются между собой по строению, а главное по способности вступать в реакцию гемагглютинации (с увеличением номера разновидности, способность к гемагглютинации падает) и могут не определяться при анализе группы крови.
Агглютинины системы АВО – это естественные антитела, представленные иммуноглобулинами класса М. Обнаружено, что помимо α и β агглютининов в плазме могут присутствовать дополнительныеагглютинины: экстрааглютининыα1 и α2, а также иммунные анти-А и анти-В антитела. Иммунные антитела появляются в организме при попадании чужеродных антигенов А и В.
Для того чтобы избежать иммунологического конфликта по системе АВО:
1) пациентам переливают только одногруппную кровь.
2) По жизненным показаниям возможно переливание небольших количеств совместимой. Например: крови I(0 α β) группы или пациентам с IV (АВ) группой, не имеющим групповых агглютининов – переливание крови другой группы. Однако при этом необходимо соблюдать два правила Отенберга
3) Для того чтобы избежать иммунологического конфликта засчет содержания экстааглютининов и иммунных агглютининов необходимо:
1. Провести пробу на индивидуальную совместимость при комнатной температуре и при температуре 46-48 0С.
2. Провести биологическую пробу: в 3 приема перелить по 5-10 мл крови с интервалом в 10-15 минут. При отсутствии признаков агглютинации – продолжают переливание крови.
В настоящее время переливание цельной крови проводится редко. Обычно переливают компоненты крови: эритроцитарную массу, свежую или свежезамороженную плазму.
Антигенная система РЕЗУС (Rh – hr).
Ландштейнер и Винер обнаружили, что на мембране эритроцитов могут встречаться антигены, не имеющие отношения к системе АВО. Данный антиген в встречается у обезьян-макак-резусов, поэтому он был назван резус-антигеном или резус-фактором. Антигены системы резус являются липопротеидами. В настоящее время описаны 6 антигенов системы резус. Эти антигены имеют двойное обозначение: Rh0 (D), rh’(C), rh’’(E), Hr0 (d), hr’ (c), hr’’(e).
У реципиентов для определения резус принадлежности достаточно определить Rh0 (D) – если он присутствует, значит, реципиент имеет резус-положительную кровь, если – отсутствует, то кровь реципиента считают резус-отрицательной.
У доноров необходимо определять Rh0 (D), rh’(C), rh’’(E), если эритроциты донора содержат хотя бы один из трех указанных антигенов, его кровь считается резус-положительной. Такая кровь у 85% людей
Антигенная система Резус не имеет естественных антител в плазме крови. Образование иммунных антител происходит только при попадании эритроцитов содержащих резус-антиген в кровь резус отрицательного человека.
Таким образом, по системе резус различают резус-положительную и резус-отрицательную кровь. У реципиентов резус-принадлежность определяют по аглютиногену Rh0 (D), у доноров по аглютиногенам Rh0 (D), rh’(C), rh’’(E).
Возникновение иммунологического конфликта по системе резус возникает в двух случаях:
1. При повторном переливании резус-положительной крови резус-отрицательному реципиенту. При первом переливании крови резус-отрицательному реципиенту, в организме реципиента начинается выработка антирезусных антител (антирезусных агглютининов), которые достигают максимальной концентрации только через 7-8 дней, то есть гемотрансфузионные осложнения возникают при переливании только очень больших количеств крови.. При повторном переливании резус-положительной крови данному реципиенту происходит взаимодействие резус-аглютиногенов с резус-аглютининами, что приводит к реакции изогемаглютинации и гемолизу эритроцитов донора и у реципиента развивается гемотрансфузионный шок.
2. Резус-конфликт возникает в том случае, если резус-отрицательная женщина беременна резус-положительный плодом. Во время беременности небольшое количество крови плода 0,1 – 0,2 мл проникает через плацентарный барьер. В результате чего в организме матери начинают вырабатываться антирезусные антитела. Однако первая беременность протекает как правило благополучно, так как при первом контакте с резус-антигеном вырабатываются преимущественно иммуноглобулины класса М – крупные пентамерные молекулы, которые не проникают через плацентарный барьер. При повторной беременности резус-положительным плодом, происходит выработка иммуноглобулинов класса G, которые, проникая через плацентарный барьер, вызывают агглютинацию эритроцитов плода, что может привести к гибели плода или развитию гемолитической болезни новорожденного.
Таким образом, определение резус-совместимости имеет большое клиническое значение, так как позволяет предупредить развитие гемотрансфузионных осложнений при переливании одногрупной по системе АВО крови.