Частота ХСН в возрастной группе до 65 лет составляет 1%, в группе 65-74 лет – 4-5% и около 10% у лиц старше 75 лет. По результатам Фремингемского наблюдения, частота ХСН удваивается каждое десятилетие, при этом отмечается незначительное преобладание среди больных лиц мужского пола. Наличие ХСН в 4 раза повышает риск летальности. Риск внезапной смерти у этих больных увеличивается в 5 раз по сравнению с группой контроля. Прогноз летальности сопоставим с таковым у онкологических б-х.
Частота ХСН как причины смерти в настоящее время возросла в 4 раза по сравнению с 1968 годом. Госпитальная летальность составляет 7-10%. Выживаемость мужчин составляет в среднем 1,7 года, женщин – 3,2 года. У пациентов старше 65 лет смертность от ХСН выходит на 1-е место.
Причины развития и прогрессирования ХСН:
а/ поражение мышцы сердца, миокардиальная недостаточность (миокардиты, дилатационная кардиомиопатия, атеросклеротический кардиосклероз, сахарный диабет, гипер- или гипотиреоз и т.д);
б/ перегрузка сердечной мышцы:
- давлением (стенозы митрального, трикуспидального клапанов, устья аорты, артериальная гипертензия);
- объемом (недостаточность клапанов сердца, выраженная анемия);
- комбинированная (сложные пороки сердца);
в/ нарушение диастолического наполнения желудочков:
- гипертрофическая кардиомиопатия;
- констриктивный перикардит.
Классификация ХСН (Н.Д.Стражеско, В.Х.Василенко):
I стадия – начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся появлением одышки, сердцебиения, утомляемости только при физической нагрузке. В покое эти явления исчезают, трудоспособность понижена.
II А стадия – признаки застойных явлений по малому (чаще) или большому кругу кровообращения. Трудоспособность резко ограничена.
II Б стадия – характеризуется выраженным нарушением гемодинамики и водно-электролитного обмена. Застойные явления по большому и малому кругу. Характерны выраженные отеки и водянки полостей. Трудоспособность утрачена.
III стадия – конечная, дистрофическая стадия ХСН с необратимыми изменениями во внутренних органах, признаки сердечной кахексии. Трудоспособность утрачена.
Диагностические критерии ХСН:
пароксизмальная ночная одышка или ортопноэ;
набухание шейных вен;
хрипы в легких; Большие критерии
кардиомегалия;
отек легких;
ритм «галопа».
отек лодыжек;
ночной кашель;
одышка во время физической нагрузки;
увеличение печени; Малые критерии
выпот в плевральной полости (чаще справа);
синусовая тахикардия;
уменьшение ЖЕЛ на 30% и более.
Осложнения ХСН:
нарушения ритма сердца;
тромбоз глубоких вен;
тромбоэмболия;
ХПН;
кардиальный цирроз печени;
нарушение мозгового кровообращения;
внезапная смерть.
Инструментальные методы диагностики ХСН:
ЭКГ;
R-исследование органов грудной клетки;
ЭхоКГ (определяется толщина стенок миокарда);
функция внешнего дыхания (ФВД);
компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ);
катетеризация камер сердца;
коронарная ангиография;
контроль веса пациентов (проводить постоянно); уменьшение веса в период активного лечения ухудшения ХСН является благоприятным показателем; увеличение веса на 2 кг и более в неделю требует дополнительного врачебного контроля. Уменьшение веса пациента на 5-7% в течение последних 5-7 месяцев, несмотря на лечение, является неблагоприятным показателем (развитие «сердечной кахексии»).
Современные принципы лечения и медицинской реабилитации ХСН:
питание: 5-6 раз/сут., 1900-2500 ккал/сут. в зависимости от веса больного; ограничение жидкости до 1500 мл/сут. и соли до 2-4 г/сут. + разгрузочные дни при ожирении и выраженной ХСН;
режим: труда и отдыха; при II-III ст. ХСН – постельный режим, кислородный режим (пребывание на свежем воздухе, оксигенотерапия или гипербарическая оксигенация);
медикаментозная терапия:
- ингибиторы АПФ (эналаприл, рамиприл, трандолаприл);
- диуретики (фуросемид, верошпирон, гипотиазид);
- β-адреноблокаторы (бисопролол, метопролол, карведилол);
- сердечные гликозиды (дигоксин).