· Дефицит калия и магния
· Гиповолемия при передозировке
· Гипонатриемия
· Задержка солей мочевой кислоты
· Снижение толерантности к углеводам
· Алкалоз (ацидоз)
· Ототоксичность (петлевые)
Гипокалиемия относится к клинически опасным состояниям, в частности она может провоцировать аритмии, особенно у больных из группы повышенного риска (например у перенесших инфаркт миокарда, принимающих сердечные гликозиды, а также страдавших в прошлом аритмиями). Особенно уровень калия снижают ПЕТЛЕВЫЕ, и в меньшей степени, ТИАЗИДНЫЕ диуретики.
Низкое потребление калия с продуктами питания предрасполагает к гипокалиемии.
Потери калия увеличиваются при использовании: ГКС, АКТГ, препаратов солодки (карбеноксолон - применяются в качестве ароматизирующих средств и человек может принимать их в большом количестве в составе кондитерских изделий), Гиперальдостеронизм, при диарее, рвоте.
Если тиазидный диуретик назначают при гипертонической болезни, нет оснований выписывать препараты калия всем больным, без исключения, при отсутствии предрасполагающих факторов.
Если гипокалиемия развивается, она проявляется через 3мес от начала лечения, поэтому уровень калия в сыворотке определяют в этот период, а затем через каждые 6 мес.
Симптомы и признаки гипокалиемии: мышечная слабость, запоры и анорексия, изменения на ЭКГ (снижение сегмента ST, низкой амплитудой волны Т, нарушение ритма).
Пути уменьшения и компенсирования потерь калия:
1. увеличения потребления калия с пищей (изюм, курага, печеный картофель, бананы) и ограничение натрия в пище;
2. прерывистое применение калий-выводящих диуретиков;
3. дополнительный прием препаратов калия (ТЛФ калия хлорида мало приемлемы, т.к. раздражают желудок. Лучшие формы р-р KCL или аспаркам, панангин.
4. Комбинированное использование с калий-выводящими препаратов, калий сберегающих
5. Регулярное определение уровня калия в сыворотке
Комбинирование диуретиков
Не рационально комбинировать два диуретика, близких по структуре. Сочетание препаратов разной структуры, как правило, обеспечивает усиление эффекта и снижает потери калия.
СОЧЕТАННОЕ ПРИМЕНЕНИЕ ДИУРЕТИКОВ И ЛЕКАРСТВЕННЫХ ПРЕПАРАТОВ ДРУГИХ ГРУПП
ДИБАЗОЛ усиливает диуретический эффект фуросемида, не только своим сосудорасширяющим действием, но и за счет подавления биотрансформации фуросемида. Кроме того, дибазол снижает образование токсических метаболитов фуросемида и уменьшает его гепатотоксический эффект.
Потенцирующее гипотензивное действие НИФЕДИПИНА с ДП особенно выражено у больных с гипертонией. Однако наряду с натрийуретическим и диуретическим действием возможна значительная потеря калия (обострение стенокардии).
Широко используются в практике сочетания диуретиков с резерпином и другими сосудорасширяющими средствами в виде комбинированных препаратов:
АДЕЛЬФАН - эзидрекс (резерпин + дигидролазин + гипотиазид); (СЛАЙД)
КРИСТЕПИН (резерпин + клопамид + дигидроэргокристин); (СЛАЙД)
БРИНЕРДИН (резерпин + клопамид + дегидроэргокристин); (СЛАЙД)
(СЛАЙД). Целесообразно применение ИАПФ и ДП.. «КО-РЕНИТЕК» представляет сочетание эналаприла и дихлотиазида (соответственно 20 и 12,5 мг), вызывающий более выраженный антигипертензивный эффект.
??????????????????????????????????????????????????????????????????
МАТОЧНЫЕ средства
